小兒泌尿道感染.ppt

1、泌尿道感染泌尿道感染 262宿舍宿舍 概念：概念： 泌尿道感染是病原體直接侵入尿路而引起的炎癥。 細菌細菌 真菌真菌 支原體支原體 病毒病毒 尿道、膀胱、尿道、膀胱、 腎盂及腎實質腎盂及腎實質 膿尿膿尿或或菌尿菌尿為特征，為特征， 可有可有尿路刺激征、發(fā)尿路刺激征、發(fā) 熱及腰痛熱及腰痛等癥狀等癥狀。 病因和發(fā)病機制：病因和發(fā)病機制： 1、易感因素、易感因素 （1）與小兒解剖生理特點有關。小 兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā) 育不全，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿潴 留而易感染； （2）小兒泌尿系統(tǒng)畸形多見，如后尿道瓣 膜、腎盂-輸尿管連接部狹窄，各種原因所 致的腎盂積水、腎囊腫等，常造成尿潴留有 利于

2、細菌生長。 （3）膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和 發(fā)展關系密切，膀胱輸尿管返流可為先天發(fā) 育異?；蚝筇煲蛩厮?。嬰兒的發(fā)病數(shù)較高， 隨年齡增長而漸緩解。 另外排尿功能障礙如神經(jīng)性膀胱、不穩(wěn) 定膀胱和非神經(jīng)性膀胱也易致泌尿道感染 （4）其他如 等均易致泌尿道感染。 2、致病原：、致病原： 多數(shù)細菌可引起泌尿道感染，以 ，最常見的是大腸桿菌，占首 次感染的80%。其次為克雷白桿菌、腸桿菌、 枸櫞酸桿菌、變形桿菌等。革蘭陽性菌較少 見，主要為表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和 腸球菌； 3、感染途徑：、感染途徑： 上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑； 血源性感染通?？蔀槿頂⊙Y的一部分， 主要見于新生

3、兒和小嬰兒； 慢性菌血癥患兒，如感染性心內(nèi)膜炎和腦 室- 心房分流等也可致血源性感染。 泌尿系鄰近組織感染和腎周膿腫，闌尾膿 腫和盆腔炎癥等可直接蔓延引起泌尿道感 染。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、急性尿路感染急性尿路感染 。 （1）新生兒:多由血行感染引起。以全身癥狀為主，輕 重不一?？蔀闊o癥狀型細菌尿，或呈嚴重的敗血癥表現(xiàn)， 表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、 嗜睡和驚厥等。 （2）嬰幼兒：仍以全身癥狀為主，局部癥狀輕微。主要 表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉等，部分患兒有尿路刺激癥 狀，還可引起頑固性尿布皮炎。 （3）年長兒：表現(xiàn)與成人相似，下尿路感染以膀胱刺激 癥狀如，全身癥狀

4、輕。上尿路感染 多有，有時也伴有尿路刺 激癥狀。 2、慢性尿路感染、慢性尿路感染 輕者無明顯癥狀，可間斷出現(xiàn) ，反復發(fā)作者有貧血、乏力、腰痛、生長 發(fā)育遲緩，重者腎實質損害，出現(xiàn)腎功能不全 及高血壓 。 輔助檢查：輔助檢查： （1）尿常規(guī) 清潔中段尿離心沉渣鏡檢白細胞5 個/高倍鏡視野，或白細胞成堆、白細胞管型有 診斷意義。但也可正常，尤其對于新生兒。 （2）尿涂片找細菌 取一滴混勻新鮮尿置玻片上 烘干，革蘭氏染色，每油鏡視野1個，有診斷意 義 （3）尿細菌培養(yǎng) ，菌落計數(shù)超過 ，男性有 診斷意義，女性為可疑。 。 （4）影像學檢查 反復感染或遷延不愈者應進行， 以觀察有無泌尿系畸形和膀胱輸尿

5、管反流。常有： 等。 治療要點治療要點： 急性期臥床休息，多飲水，勤排尿； 女童注意清潔外陰?？诜詨A化尿液，減輕 膀胱刺激癥狀、增強抗生素類藥物療效， 同用以免降低藥效。 宜及早用抗菌藥物，嬰幼兒難以區(qū)分感染部 位、且有全身癥狀者按； （1）：尿細菌 培養(yǎng)后，即給予2種抗菌藥物。常用藥物： 等 ：首選 復方磺胺甲惡唑（復方新諾明）。 ：尿細菌培養(yǎng)后，選用2種抗菌 藥物，同時檢查有無泌尿系異常和膀胱輸尿管 反流。 護理診斷護理診斷: 1.體溫過高 與細菌感染有關。 2.排尿異常 與膀胱，尿道炎癥有關。 ：急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水， 通過增加尿量起到?jīng)_刷尿道作用，還可 ，不利于細菌生長繁殖。 ：發(fā)熱患兒宜給予流質或半流質飲食，食物 應易于消化，含足夠熱量，豐富的蛋白質和維生 素，以增加機體抵抗力。 ：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥 物降溫 。 ，便后沖洗會陰，小嬰兒勤換尿 布，尿布用開水燙、洗、曬干，或煮沸壓力消毒。 （2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者，應用654-2 等抗膽堿藥（解痙 ）。 （3）按醫(yī)囑應用抗菌藥物， 例如：胃腸道反應、腎臟