西內(nèi)教學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)疾病論述

1、 （二）呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生因素（二）呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生因素 （三）呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路（三）呼吸系統(tǒng)疾病診斷思路 （四）呼吸系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展（四）呼吸系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展 呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病 死亡率死亡率: :城市占第城市占第4 4位位 農(nóng)村占第農(nóng)村占第3 3位位 發(fā)病率發(fā)病率: :逐漸增加；新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)逐漸增加；新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn) 1、大氣污染和吸煙大氣污染和吸煙 研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣 污染、吸煙密切相關(guān)。污染、吸煙密切相關(guān)。 吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙 者高者高

2、2-42-4倍以上，肺癌發(fā)病率高倍以上，肺癌發(fā)病率高4-104-10倍（重度倍（重度 吸煙者可高吸煙者可高2020倍）。倍）。 2 2、感染性病原微生物、感染性病原微生物 呼吸道及肺部感染呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組 成部分。成部分。 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌感染耐多藥、感染耐多藥、 SARSSARS冠狀冠狀病毒感染病毒感染。 尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾 病的發(fā)病率未有明顯降低。病的發(fā)病率未有明顯降低。 老年細(xì)菌性肺炎老年細(xì)菌性肺炎病死率仍高。免疫低下或免病死率仍高。免疫低下或免 疫缺陷者的呼吸系統(tǒng)感染疫缺陷者的呼吸系統(tǒng)

3、感染特殊病原特殊病原如真菌如真菌、 肺抱子菌等。肺抱子菌等。 3 3、吸入性變應(yīng)原增加、吸入性變應(yīng)原增加 引起變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原的種類(lèi)及數(shù)量增多，引起變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原的種類(lèi)及數(shù)量增多， 如地毯、動(dòng)物毛如地毯、動(dòng)物毛 某些促發(fā)因子的存在，如吸煙（被動(dòng)吸煙）、某些促發(fā)因子的存在，如吸煙（被動(dòng)吸煙）、 尾氣、細(xì)菌及病毒感染等，均是尾氣、細(xì)菌及病毒感染等，均是哮喘、鼻炎哮喘、鼻炎 等等變應(yīng)性疾病變應(yīng)性疾病患病率增加的因素?；疾÷试黾拥囊蛩?。 1 1、病史、病史 2 2、臨床癥狀、臨床癥狀 3 3、體征、體征 4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 1 1、病史、病史 a.a.肺部傳染性疾

4、病接觸史、對(duì)肺部有毒物質(zhì)肺部傳染性疾病接觸史、對(duì)肺部有毒物質(zhì) 的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種粉塵、發(fā)霉的的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種粉塵、發(fā)霉的 干草；干草； b.b.吸煙史吸煙量，有無(wú)生食溪蟹、喇蛄、魚(yú)吸煙史吸煙量，有無(wú)生食溪蟹、喇蛄、魚(yú) 等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史；等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史； c. c. 某些藥物可引起肺纖維化、疾病家某些藥物可引起肺纖維化、疾病家 族史等。族史等。 2 2、臨床癥狀、臨床癥狀 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 發(fā)作性干咳，夜間規(guī)律發(fā)作-咳嗽型哮喘 長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重-慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣 管、支氣管炎 高亢的咳

5、嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道 鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染 紅棕色膠凍樣痰紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感染肺炎克雷白菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫 膿痰有惡臭膿痰有惡臭-厭氧菌感染厭氧菌感染 大量黃膿痰大量黃膿痰-肺膿腫或支氣管擴(kuò)張肺膿腫或支氣管擴(kuò)張 咯血量：痰中帶血；血痰；咯血量：痰中帶血；血痰； 少量咯血（500ml/天；或一次在300500ml) 咯血原因：常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、咯血原因：常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、 肺血栓栓塞癥等。肺血栓栓塞癥等。 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。 伴高熱-肺炎 突發(fā)性伴咳血或呼吸困難-肺栓

6、塞 腫瘤侵犯胸膜，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇。 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別， 如心絞痛、食道、腹腔疾患。 反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺 急性氣促伴胸痛-肺炎、氣胸 吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引 起上氣道阻塞 3 3、體征、體征 氣管、支氣管病變氣管、支氣管病變-以干以干啰啰音為主音為主 呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度改變呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度改變-肺部炎癥肺部炎癥 吸氣相高調(diào)爆裂音（吸氣相高調(diào)爆裂音（VelcroVelcro羅音）羅音）-特發(fā)特發(fā) 性肺纖維化性肺纖維化 4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 a.a.血液

7、檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢 查查 b. b.抗原皮膚試驗(yàn)：多用于抗原皮膚試驗(yàn)：多用于哮喘、結(jié)核哮喘、結(jié)核或或真真 菌感染菌感染檢查檢查 c. c.痰液檢查痰液檢查: :標(biāo)本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防標(biāo)本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防 污染毛刷污染毛刷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷肺癌的診斷 d.d.胸腔積液檢查和胸膜活檢胸腔積液檢查和胸膜活檢 e.e.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：x x線、線、CTCT、MRIMRI、支氣管造影、支氣管造影 f.f.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 g.g.放射性核素掃描放射性核素掃描 h.h.肺組織活檢肺組織活檢 i.i.超

8、聲檢查超聲檢查 j.j.肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定 1 1、藥物方面、藥物方面 2 2、檢查手段方面、檢查手段方面 3 3、疾病診療指南方面、疾病診療指南方面 4 4、呼吸重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、呼吸重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)發(fā)展 1 1、藥物方面、藥物方面 四代頭孢菌素類(lèi)、新一代喹諾酮類(lèi)、碳青霉四代頭孢菌素類(lèi)、新一代喹諾酮類(lèi)、碳青霉 烯類(lèi)烯類(lèi)-產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶陰性桿菌內(nèi)酰胺酶陰性桿菌 新型新型噁噁唑烷酮及糖肽類(lèi)唑烷酮及糖肽類(lèi)-MRSA-MRSA 2 2、檢查手段方面、檢查手段方面 PET-PET-肺部陰影小肺部陰影小 病灶及縱膈淋巴結(jié)的病灶及縱膈淋巴結(jié)的 定位定位 聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（PCRPCR） -肺結(jié)核、軍團(tuán)菌肺肺結(jié)核、軍團(tuán)菌肺 炎、支原體感染等炎、支原體感染等 3 3、疾病診療指南方面、疾病診療指南方面 我國(guó)已制定慢我國(guó)已制定慢 性阻塞性肺性阻塞性肺 病、支氣管病、支氣管 哮喘、肺血栓哮喘、肺血栓 栓塞癥等指南栓塞癥等