垂直半喉切除及喉功能重建的手術(shù)配合

1、垂直半喉切除及喉功能重建的手術(shù)配合喉癌是五官科常見的頭頸部惡性腫瘤， 其發(fā)病率在我國占全 身腫瘤的 1%-2%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的 11%-12%，其大多數(shù)為 鱗狀上皮癌。其發(fā)病原因暫不明確，根據(jù)來自世界各地的研究， 多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史， 喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量 及總的吸煙時間成正比。 而本院接收的患者大部分都有長期吸煙 史，男性患者居多?，F(xiàn)將我院 2011年 5月至 2013年 5 月 25例 喉癌根治手術(shù)配合和護理方法介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組 25例患者，其中男性 23例，女性 2 例， 年齡在 53-72 歲之間， 8 例行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時間

2、平均 約 2.5-3 個小時，平均出血量約 50-150ml 。1.2 手術(shù)方式氣管切開術(shù) +半喉切除術(shù)，其中 8 例行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.3 護理1.3.1 術(shù)前護理配合1.3.1.1 術(shù)前一日巡回護士去到病房訪視病人，親切地向患 者介紹自己，介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除對環(huán)境的陌生心情，向患 者介紹手術(shù)過程， 以解除其恐懼心理， 使患者對手術(shù)有大致的了 解，以便正確對待手術(shù)。常規(guī)交待術(shù)前準備情況，查閱病歷手術(shù) 同意書、輸血同意書、血型以及各項檢驗結(jié)果是否完善。重點指 導(dǎo)患者進行肩頸部墊高訓(xùn)練， 避免術(shù)后肩部后仰時間過長引起的 疼痛不適。1.3.1.2 手術(shù)用物準備 在患者入手術(shù)室前 30 分鐘

3、，由巡回 護士檢查并調(diào)節(jié)好電刀，電凝系統(tǒng)、吸引裝置是否完好，特殊備 包（喉包）是否到位，各項物品準備好處于備用狀態(tài)。1.3.1.3 患者準備 患者入室后由巡回護士及麻醉醫(yī)生再次 共同核對患者的基本信息，確保準確無誤后，建立靜脈通道，協(xié) 助麻醉醫(yī)生開始麻醉。 器械護士認真核對無菌包的消毒效果后打 開無菌包，提前 15 分鐘洗手上臺清點物品。1.31.4 手術(shù)體位 患者取仰臥位，肩部用 ?喱墊墊高 15-30 度，頭下置頭圈頭稍后仰， 雙側(cè)上肢用過床布單固定于身體兩側(cè)， 約束雙下肢膝關(guān)節(jié)，足跟部置 ?喱墊在下方，防止足跟部皮膚受 壓，用3M薄膜粘貼雙眼，避免手術(shù)時間長，引起結(jié)膜充血干燥。1.3.2

4、巡回護士配合 充分做好解釋工作，給患者心理安 慰，消除緊張恐懼心理，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。認真核 對患者各項資料：包括病區(qū)、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、 室間號、查對病房帶人的藥物、胃管、 CT、X 片等是否齊全；檢 查手術(shù)區(qū)備皮， 手術(shù)部位標識及全身皮膚情況。 協(xié)助患者平躺 在手術(shù)床上，交待患者勿動勿翻身勿下床，有需要可告知護士。 開放靜脈通道： 補液盡量建立在下肢， 以免影響手術(shù)醫(yī)生操作， 核對術(shù)前抗生素術(shù)前 30 分鐘靜脈滴注。 連接好電刀及吸引裝置， 現(xiàn)在我科電刀使用電刀負極板回路墊， 根據(jù)手術(shù)前一日的安排提 早平鋪在手術(shù)床上。 協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉， 協(xié)助做深靜脈穿 刺，動脈穿

5、刺測壓等各項操作。擺放上述手術(shù)體位，洗手護士 上臺后準備開無菌物品并清點物品數(shù)量，準確記錄護理記錄單。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，出入量，患者生命體征，及時供給臺 上物品需要，發(fā)現(xiàn)問題，及時與麻醉醫(yī)生共同處理。1.3.3洗手護士的配合 熟悉手術(shù)步驟，及時準確無誤地 傳遞器械。協(xié)助消毒鋪巾，固定好電刀、吸引管。氣管切開 插管：75%酒精再次消毒皮膚， 于胸管上窩兩橫指頸中切開皮膚、 皮下組織、 頸闊肌，暴露頸白線， 沿頸白線鈍性縱向分離頸前肌， 將甲狀腺峽部上拉，縱向分離氣管前筋膜，氣管穿刺證實氣管， 用尖刀切開，同側(cè)皮膚與同側(cè)氣管壁對縫合一針，插入 7.5 或 8 號麻醉鋼絲氣管插管，固定套管，接麻

6、醉機，用兩張治療巾包好 螺紋管，固定于無菌區(qū)。擴大切口：沿環(huán)狀軟骨水平順頸皮紋 做一弧形切口， 切口稍向兩側(cè)延長至胸鎖乳突肌前緣， 切開皮膚、 皮下組織及頸闊肌， 于頸闊肌深面向上翻皮瓣達舌骨水平， 用鹽 水紗布保護皮瓣，縫針固定。部分喉切除：喉前正中切開，分 離雙側(cè)胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌， 暴露喉體， 切除喉前軟組織及 淋巴組織送檢，切開環(huán)甲膜，探查聲門下，距甲狀軟骨板正中縱 向切開兩側(cè)甲狀軟骨板， 骨剪切開甲狀軟骨并沿上、 下緣向兩側(cè) 剪開，在中線垂直切開喉內(nèi)軟組織，直視下安全卻出距腫瘤 5MM 以上的喉管。喉功能重建：固定會厭根，松解殘余室?guī)?、聲門 下組織，拉攏對位縫合，覆蓋聲帶突，將兩

7、側(cè)頸前帶狀肌筋膜 內(nèi)翻與喉內(nèi)殘余聲帶、 室?guī)д衬そM織對位縫合， 間斷縫合頸前帶 狀肌筋膜，封閉喉腔，肌肉層加固。徹底檢查有無出血，分層間 斷對位縫合頸前皮下組織、皮膚，放置負壓引流管固定。更換氣 管套管，頸部加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢：清點好物品，核對 病理組織送檢。1.3.4 術(shù)畢患者先去恢復(fù)室復(fù)蘇，待患者清醒后送回病房， 向病房護士交代手術(shù)經(jīng)過，患者的基本情況，重點交接胃管、引 流管及氣管套管的固定。1.3.5護理體會 參加術(shù)前討論，術(shù)前訪視患者，初步了 解手術(shù)方式檢查各項儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)巡回護士密切 觀察生命體征，物品清點做到心中有數(shù)，準備好血管縫合器械， 確保應(yīng)急狀態(tài)下有使用器械護士熟悉手術(shù)步驟，掌握解剖細 節(jié)，手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做到傳遞器械快、準、穩(wěn)。物品清點心中 有數(shù)，嚴格