復(fù)方氨基酸注射的合理使用

1、復(fù)方氨基酸注射的合理使用靜脈營(yíng)養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要進(jìn)展之一， 其主要成分一復(fù)合氨基 酸近年已廣泛用于臨床。目前復(fù)方氨基酸注射在國(guó)外發(fā)展很快， 不僅在營(yíng)養(yǎng)方面， 而且在許多疾病的輔助治療中也取得了新的進(jìn) 展，現(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用。其制劑可分為營(yíng)養(yǎng)有氨基酸注射液、代 血漿氨基酸注射液，肝病用氨基酸注射液，腎病用氨基酸液等。臨床上用營(yíng)養(yǎng)型復(fù)方氨基酸輸液的目的是提高合成蛋白所 需要的氨基酸， 保證各種氨基酸有效地被人體所利用。 以下就氨 基酸的靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用是否合理、 是否完全發(fā)揮其應(yīng)用作用， 就 此問(wèn)題同臨床醫(yī)師、藥師共同探討和商談。1 臨床應(yīng)用的適用癥 由于胃腸道疾病引起的消化和吸收受到障礙而造成障礙而

2、造成蛋白質(zhì)缺乏。 手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良， 增加氨基酸的供應(yīng)使體內(nèi) 達(dá)到正氮平衡，促進(jìn)傷口愈合，體力恢復(fù)。消耗性疾病或癌癥因 化療引起食欲降低，需補(bǔ)充蛋白攝入者。2 避免氨基酸作為外蛋白能量的應(yīng)用 復(fù)方氨基酸注射液大都是通過(guò)外周靜脈輸入體內(nèi)， 其目的是 合成蛋白質(zhì)和分解供能。 在輸入氨基酸的同時(shí)， 必須共給足量的 葡萄糖以保證能量的攝入，提高熱量 /氮（C/N）比值達(dá)到 627.6863.8J/g 的程度，這樣才能使輸入的氨基酸被機(jī)體所利 用，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體糖等能量缺乏時(shí)，糖皮質(zhì)激素占優(yōu)勢(shì)，此時(shí)大部 分氨基酸被機(jī)體所利用。 因?yàn)楫?dāng)時(shí)機(jī)體糖等能量缺乏時(shí)， 糖皮質(zhì) 激素占優(yōu)勢(shì)， 此時(shí)大部分氨基酸不可能用于蛋

3、白質(zhì)而發(fā)揮應(yīng)有的 作用。只是通過(guò)糖原異生作用，以補(bǔ)償葡萄糖不足而被消耗掉， 只有糖質(zhì)或在進(jìn)食后輸注， 隨著血糖的升高釋放出胰島素， 才能 促進(jìn)增強(qiáng)吸收和合成蛋白質(zhì)。 據(jù)報(bào)道， 一瓶復(fù)方氨基酸最多能產(chǎn) 生 10%葡萄糖 500ml 相當(dāng)?shù)哪芰?，這在經(jīng)濟(jì)上也是損失的。同時(shí) 還有些身體素質(zhì)較好又能經(jīng)口服攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患者， 再輸復(fù)方 氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)液也是不夠妥當(dāng)?shù)摹? 避免高氯性代謝性酸中毒在任何疾病過(guò)程中， 如已有大量能量的消耗， 不僅機(jī)體必需 補(bǔ)給氮和熱卡，而且還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)。糖的代謝、蛋白質(zhì) 的合成都需要鉀的參與， 在治療過(guò)程中加入氯化鈉、 氯化鉀以維 持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。 但有時(shí)醫(yī)師們

4、往往忽略了復(fù)方氨基酸注射 中含有不少的氮離子，如制品中的賴氨酸、組氨酸、精氨酸、纈 氨酸等均以鹽酸鹽的形式存在，在此同時(shí)若再草率補(bǔ)充氯化鈉、 氯化鉀勢(shì)必造成電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。如長(zhǎng)期應(yīng)用，醫(yī)師 應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血氯、鈉、鉀濃度，既要適時(shí)補(bǔ)充各種電解質(zhì)，又要 防止代謝性中毒的發(fā)生。4 防止血栓性靜脈炎的不良反應(yīng)的發(fā)生 復(fù)方氨基酸注射的滲透壓都比較高， 已超過(guò)周圍靜脈能耐受 生理滲出透壓的限量， 如長(zhǎng)期輸入往往會(huì)使血管內(nèi)膜損傷產(chǎn)生血 栓性靜脈炎， 為了降低復(fù)方氨基酸的滲透壓， 在輸液時(shí)也應(yīng)同時(shí) 加入 10%葡萄糖液，以達(dá)到稀釋的目的。同時(shí)還要經(jīng)常更換注射 部位，避免靜脈炎等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。5 用量與用法 應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重及病情而異，同時(shí)應(yīng)根據(jù)制劑含量、 濃度等調(diào)節(jié)滴速。合理的滴速有利于氮的保留和利用，常用量 2501000ml/d ，嚴(yán)重消耗性疾病應(yīng)經(jīng)中心靜脈輸注與 25%以上高 滲葡萄糖混合后緩慢滴注，應(yīng)在進(jìn)食后再輸入，滴速每分鐘 2.53.5ml（4060 滴/ 分） ，過(guò)快可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶 和頭痛?？傊?，臨床醫(yī)師只對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)及其水電解質(zhì)平衡有一完整 的了解，經(jīng)常進(jìn)行全面的臨床檢驗(yàn)，作出正確的估價(jià)，才能使本