外傷性肝破裂的手術(shù)治療

1、外傷性肝破裂的手術(shù)治療肝臟外傷的止血方法有很多， 如創(chuàng)口直接縫合、 創(chuàng)口填塞大 網(wǎng)膜或止血紗布后縫合、 肝固有動(dòng)脈結(jié)扎、 腹腔鏡下肝固有動(dòng)脈 造影和栓塞、肝門(mén)阻斷等等，對(duì)創(chuàng)口較深的肝外傷，往往需要同 時(shí)使用多種方法聯(lián)合處理， 方能達(dá)到止血目的。 有時(shí)對(duì)創(chuàng)口呈星 芒狀且較深的肝外傷， 為了能確切地止血而實(shí)施不規(guī)則的肝葉切 除后，直視下縫合、結(jié)扎受損的血管或膽管。肝創(chuàng)面滲血的，也 可以使用電凝止血。 嚴(yán)重的肝外傷病情往往非常兇險(xiǎn)， 對(duì)于這類(lèi) 的患者， 我們要及時(shí)以及迅速控制得控制患者的出血， 這才是決 定嚴(yán)重肝外傷患者生死的關(guān)鍵。 簡(jiǎn)單而有效的方法就是： 迅速阻 斷肝門(mén)， 用雙手直接壓迫肝破裂創(chuàng)面

2、或采用肝周紗布堵塞。 用導(dǎo) 尿管阻斷肝門(mén)， 常溫下阻斷入肝血流 30min 是安全的。 在肝門(mén)阻 斷后，用指折法擴(kuò)大肝裂口，暴露損傷的血管和膽管，直視下結(jié) 扎或修補(bǔ)， 術(shù)后再出血發(fā)生率低。 術(shù)中如果見(jiàn)肝裂傷口向后頂部 延伸至肝后區(qū)接近下腔靜脈，尤其存在血腫或有活動(dòng)性靜脈出 血，阻斷第一肝門(mén)不能控制出血， 搬動(dòng)肝葉時(shí)從肝后洶涌出血時(shí)， 則應(yīng)考慮主肝靜脈和肝后下腔靜脈損傷。 此時(shí)應(yīng)迅速用紗布?jí)|壓 迫肝臟暫時(shí)減少出血， 直接阻斷全肝血流， 然后縫合修補(bǔ)靜脈裂 傷。必要時(shí)切除右半肝，直視下結(jié)扎或修補(bǔ)。肝周紗條堵塞也是 處理主肝靜脈和肝后下腔靜脈損傷的有效方法 4。 (2) 清創(chuàng) 嚴(yán)重的肝臟鈍性傷， 肝

3、臟傷創(chuàng)沿不齊， 有的有較多的失活肝組織。為了充分暴露出血部位、預(yù)防術(shù)后感染，手術(shù)中要清除失 活的肝組織。 (3) 引流為了及時(shí)了解創(chuàng)面的出血情況、 預(yù)防膈下感染， 肝破裂修補(bǔ) 應(yīng)常規(guī)于肝下間隙放置引流管。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況是應(yīng)同時(shí)行膽總 管 T 管引流： 肝外傷累計(jì)三級(jí)以上膽管的； 肝破裂合并有胰或十 二指腸破裂的； 肝段以上的部分切除的； 嚴(yán)重肝外傷使用紗布填 塞止血的；肝破裂后再次出血并有膽汁性腹膜炎的。 2 3 在手 術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)： 在手術(shù)結(jié)束之后， 有很多需要患者及患者 家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)： 1. 首先保證患者的腹腔內(nèi)引流通暢， 在患 者體內(nèi)負(fù)責(zé)引流的引流管不應(yīng)該過(guò)早地拔出，在患者

4、進(jìn)行手術(shù) 后，為了防止患者的傷口不發(fā)炎以及不會(huì)形成各種感染等， 因此 還要一直對(duì)患者使用抗生素，還有，在對(duì)患者的用藥品方面，患 者使用效果都非常顯著的就是使用抗生素以及別的藥物聯(lián)合應(yīng) 用的；2. 其次，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者所檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，一旦 發(fā)生任何不尋常的地方， 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)處理， 想出正確的應(yīng)對(duì) 方法； 3. 最后， 對(duì)于在手術(shù)后容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患 者，我們要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸功能對(duì)于嚴(yán)重肝損傷合并有胸部 損傷的患者， 一旦出現(xiàn)有呼吸窘迫現(xiàn)象發(fā)生時(shí)必須及早對(duì)患者使 用呼吸機(jī)的支持，讓患者得到充足的氧氣，另外，使用呼吸機(jī)的 另一個(gè)作用就是限制液體入量， 也可以適當(dāng)給予患者激

5、素及利尿 劑的治療。 2.4 . 導(dǎo)致肝外傷的最常見(jiàn)的原因是交通事故，其他 原因有工傷事故、斗毆、墜傷等，醫(yī)生在接診這方面的患者時(shí)， 一定要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史， 既要進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查， 又要重點(diǎn)突出 腹部，肝臟等的重點(diǎn)檢查等。醫(yī)生在接診患者時(shí)，要詳細(xì)了解患 者的受傷原因、受傷部位、受什么樣的傷以及受傷情況，并將這 四者緊密結(jié)合起來(lái)， 及早了解肝破裂的程度以及所受合并傷的具 體情況， 大致估計(jì)手術(shù)治療可能存在的困難， 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員盡量 完善術(shù)前準(zhǔn)備。 如果在對(duì)患者的治療過(guò)程中遇到阻礙或者有矛盾 時(shí)，在我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療過(guò)程中， 一定要注意尊重患者， 生命之上， 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 運(yùn)用具體問(wèn)題具體分析的方法 來(lái)付諸實(shí)踐， 根據(jù)傷員的具體情況妥善而有針對(duì)性地選擇輔助檢 查，在患者情況較為嚴(yán)重時(shí)， 應(yīng)對(duì)其他合并傷進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的止 血、包扎、外固定等處理，待到肝臟手術(shù)后或傷員情況好轉(zhuǎn)后再 進(jìn)行詳細(xì)的檢查來(lái)明確肝破裂的程度以及合并傷的具體情況。 對(duì) 嚴(yán)重的肝裂傷患者大量失血時(shí)，要一邊抗休克一邊手術(shù)止血。 3小結(jié)嚴(yán)重的肝外傷病情兇險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者死 亡率高。所以，我們?cè)趯?duì)待外傷性肝破裂的手術(shù)治療中，要謹(jǐn)慎 對(duì)待，一方面要與時(shí)間賽跑，要及時(shí)的搶救病患者；一方面手術(shù) 前對(duì)