同伴教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的影響

1、同伴教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育管理的研究蘇艷青1 宋小花2 周亮2 謝萍2（1邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床護(hù)理教研室 2邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000）摘要：目的 探索糖尿病患者的有效健康管理方法，提高其治療依從性。方法 將80名2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40名，接受相同的健康教育內(nèi)容，觀察組同時(shí)接受為期3個(gè)月的同伴教育。比較兩組患者干預(yù)前、后的空腹血糖、餐后2h血糖值；并采用自制調(diào)查問卷比較干預(yù)前、后患者的治療依從性。結(jié)果 觀察組空腹、餐后2h血糖值均顯著低于對(duì)照組（p0.01），治療依從性顯著高于對(duì)照組（p0.01或p0.05）。1.2 研究方法1.2.1

2、 健康教育內(nèi)容 所有入選患者每2周一次在糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)進(jìn)行集體健康宣教講座并發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)材料，內(nèi)容盡量貼近生活，通俗易懂。時(shí)間為周六上午，每次6090min，共3個(gè)月，6次。其內(nèi)容包括：糖尿病的基本知識(shí)；糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法；各種并發(fā)癥的危害性及防治；心理干預(yù)和生活指導(dǎo)：保持良好的情緒及生活規(guī)律，戒煙、限酒。幫助病人提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和堅(jiān)持治療的重要性。1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組以個(gè)人為單位，根據(jù)上述健康教育內(nèi)容自主控制。觀察組除了與對(duì)照組接受同樣的健康教育外，采用同伴教育3-4方法。1.2.2.1 同伴教育者的選擇 觀察組糖尿病患者自愿組合，分成5個(gè)小組，每組

3、8名組員，每組篩選同伴小組長(zhǎng)1名，入選條件：確診為2型糖尿病，且病程在5年以上；目前血糖控制良好；為人熱情，具有較好的理解能力、語言表達(dá)能力、組織能力和人及溝通技巧；尊重科學(xué)，熱心傳播健康知識(shí)，并且愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。1.2.2.2 同伴教育者的培訓(xùn) 條件公示后以自薦和推薦的方式篩選出5名同伴小組長(zhǎng)，由我院糖尿病專科醫(yī)師和主管護(hù)師組成的團(tuán)隊(duì)共同對(duì)其進(jìn)行有組織的培訓(xùn)，并將健康教育團(tuán)隊(duì)全體人員的聯(lián)系電話提供給同伴小組長(zhǎng)，以便隨時(shí)提供咨詢。培訓(xùn)時(shí)間為周五下午，每2周一次，共6次，每次60120min；培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：上述健康教育內(nèi)容、同伴教育的目的和意義、自我健康管理的意義、帶動(dòng)小組

4、成員共同進(jìn)步的方法等；培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)等。1.2.2.3 同伴教育的實(shí)施 利用我院糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)的會(huì)議室、多功能活動(dòng)廳進(jìn)行溝通交流。觀察組糖尿病患者以小組為單位，于周六上午參與同伴教育活動(dòng)，每2周一次，每次6090min，共6次?；顒?dòng)內(nèi)容主要為上述健康教育內(nèi)容，具體每次活動(dòng)內(nèi)容由同伴小組長(zhǎng)從中選擇12個(gè)主題進(jìn)行?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)有12名健康教育團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢。同時(shí)要求同伴組長(zhǎng)不定期、不定形式(電話、短信、會(huì)面等)與小組成員聯(lián)系，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于干預(yù)前、后檢測(cè)兩組患者的空腹、餐后2h血糖值（選用長(zhǎng)沙三諾生物傳感技術(shù)有限公

5、司“三諾安穩(wěn)”血糖測(cè)試儀和“三諾安穩(wěn)”血糖測(cè)試條檢測(cè)）；應(yīng)用自制調(diào)查問卷分別于干預(yù)前、后對(duì)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、胰島素治療、并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查（問卷為肯定或否定的回答）。1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。干預(yù)前后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 干預(yù)前、后的空腹、餐后2h血糖值，見表1表1 干預(yù)前、后的空腹、餐后2h血糖值（mmol/l）血糖值 觀察組 對(duì)照組 t值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 p值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 p值空腹 6.280.22 5.0

6、10.45 16.04 0.01 6.900.19 6.300.23 10.22 0.01 15.02餐后2h 8.870.28 7.550.31 12.57 0.01 9.190.13 8.540.31 5.35 0.01 14.05注：t值為干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較；p0.012.2 80名糖尿病患者干預(yù)前后治療依從性比較（見表2）表2 80名糖尿病患者干預(yù)前后治療依從性比較n(%)調(diào)查項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 x2值 p值 飲食控制 30（37.50%） 70（87.50%） 53.187 0.01戒除煙酒 25（31.25%） 63（78.75%） 44.071 0.01規(guī)律運(yùn)動(dòng) 20（2

7、5.00%） 69（86.25%） 60.794 0.01遵醫(yī)服藥 29（36.25%） 74（92.50&） 55.187 0.01自我監(jiān)測(cè) 18（22.50%） 62（77.50%） 48.400 0.01 定期復(fù)查 21（26.25%） 70（87.50%） 61.182 0.01 糖尿病知識(shí)掌握情況 26（32.50%） 68（85.00%） 45.493 0.012.3 干預(yù)后兩組患者治療依從性比較（見表3）表3 干預(yù)后兩組患者治療依從性比較n(%)項(xiàng)目 觀察組（n=40） 對(duì)照組(n=40) x2值 p值飲食控制 40（100.00%） 30（75.00%） 11.429 0.01

8、戒除煙酒 38（95.00%） 25（62.50%） 10.756 0.01規(guī)律運(yùn)動(dòng) 39（97.50%） 30（75.00%） 6.746 0.01遵醫(yī)服藥 40（100.00%） 34（85.00%） 6.486 0.05自我監(jiān)測(cè) 36（90.00%） 26（65.00%） 5.806 0.05 定期復(fù)查 39（97.50%） 31（77.50%） 5.600 0.05糖尿病知識(shí)掌握情況 38（95.00%） 30（75.00%） 4.804 0.053 討論3.1 健康教育對(duì)控制血糖有積極作用 糖尿病是一種終身慢性疾病，絕大多數(shù)患者的許多治療措施需在家中進(jìn)行，而有效的健康教育可提高患者對(duì)

9、配合治療重要性的認(rèn)識(shí)以及掌握一定的治療及自我護(hù)理的方法，在很大程度上可以提高糖尿病患者的治療效果。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)仍有50%80%糖尿病患者對(duì)糖尿病不了解或者在了解上有著許多誤區(qū)5，因此，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，掌握飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性，對(duì)于糖尿病患者來說非常重要。本研究顯示，接受綜合健康教育后本組患者空腹、餐后2h血糖均值降低（p0.01），且所有入選患者糖尿病治療依從性均明顯提高（p0.01），表明健康教育可使糖尿病患者更好地配合治療及自我護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病自我管理知識(shí)，使血糖得到較好的控制，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和保健意識(shí)。3.2 同伴教育對(duì)糖尿病患者的影響同伴教育是

10、健康教育的一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有能提供符合某一人群文化特征的信息；能使同伴間更容易溝通，交流更為自然；花費(fèi)少，效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且形式多樣6。本研究即隨機(jī)選取患糖尿病的部分人群，利用他們相互的共性和相似性，并且從觀察組中選出5名同伴小組長(zhǎng)，先對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，再通過同伴小組長(zhǎng)的示范帶頭作用，對(duì)同伴施加影響，使同伴更好地接受糖尿病治療和自我管理相關(guān)信息。研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病患者的空腹、餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組（p0.01），且糖尿病治療依從性也明顯高于對(duì)照組（p

11、0.01或p0.05），表明同伴教育是更為可行、有效的糖尿病健康教育管理方法。同伴教育者可以為糖尿病患者提供必要的知識(shí)和信息支持，且同伴教育者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，用通俗易懂的語言向患者介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，加之病友之間的信息交流，避免了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通障礙，易于患者理解和接受，從而有助于糖尿病患者治療依從性的提高；但醫(yī)護(hù)人員要保持與同伴組長(zhǎng)及組員的聯(lián)系，防止糖尿病治療的誤區(qū)和錯(cuò)誤信息的交流。參考文獻(xiàn)：1賈偉平.我國(guó)糖尿病防治中值得重視的問題j.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(35):2449-2450.2熊毅,張晉,王行肅,等.糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)j.中國(guó)糖尿病雜志,2001,9(1):36.3閆保華,王作振,王克利.同伴教育者的選擇