病理學(xué)專升本資料：生殖系統(tǒng)疾病

1、第十一章第十一章 生殖系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)疾病 一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitischronic cervicitis） 育齡期婦女最常見育齡期婦女最常見 類型類型: 1、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落表淺缺損表淺缺損. 真性糜爛真性糜爛 2 2、子宮頸腺體囊腫（、子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲留，）：粘液儲留， 腺體擴(kuò)張呈囊。腺體擴(kuò)張呈囊。 3 3、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì) 息肉狀息肉狀 第一節(jié)第一節(jié) 子宮頸疾病子宮頸疾病 慢性子宮頸炎 子宮頸粘膜腺子宮頸粘膜腺 體增

2、生體增生 子宮頸腺體囊腫子宮頸腺體囊腫 子宮頸息肉子宮頸息肉 子宮頸息肉：子宮頸息肉： 粘膜上皮、腺粘膜上皮、腺 體、間質(zhì)體、間質(zhì) 二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ) 1 1、非典型增生、非典型增生 上皮下上皮下1/31/3 上皮下上皮下1/3-2/31/3-2/3 超過全層超過全層2/3 2/3 非全層非全層 （異型細(xì)胞）（異型細(xì)胞） 2 2、原位癌（、原位癌（CISCIS） 異型細(xì)胞累及全層異型細(xì)胞累及全層 未突破基底膜未突破基底膜 3、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤

3、、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） CIN- -級級非典型增生非典型增生級級 CIN- - 級級非典型增生非典型增生級級 CIN- - 級級非典型增生非典型增生級、原位癌級、原位癌 子宮頸上皮重度非典型增生子宮頸上皮重度非典型增生 （醋酸 吐莫測海色斑片狀） 子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN），級級 子宮頸原位癌子宮頸原位癌（carcinoma in situ） 異型增生的細(xì)異型增生的細(xì) 胞累及子宮頸胞累及子宮頸 粘膜上皮全層，粘膜上皮全層， 但病變局限于但病變局限于 上皮層內(nèi)，未上皮層內(nèi)，未 突破基底膜。突破基底膜。

4、 三、子宮頸癌三、子宮頸癌(cervical carcinoma) 臨床特征：臨床特征： 子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生 殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第12位，位，4060歲，平歲，平 均年齡均年齡54歲。歲。 不規(guī)則陰道出血及接觸性出血不規(guī)則陰道出血及接觸性出血 白帶增多，腥臭味白帶增多，腥臭味 好發(fā)部位：子宮頸管口好發(fā)部位：子宮頸管口鱗柱、狀上皮交界處 移行帶 肉眼分型肉眼分型 糜爛型糜爛型 外生菜花型外生菜花型 內(nèi)生浸潤型內(nèi)生浸潤型 潰瘍型潰瘍型 病變特征：病變特征： 糜爛型子宮頸癌糜爛型子宮頸癌 病變處黏膜病變處黏膜 潮紅、呈顆潮紅、呈顆 粒

5、狀，質(zhì)脆，粒狀，質(zhì)脆， 觸之易出血觸之易出血 子宮頸癌（外生菜花型）子宮頸癌（外生菜花型） 子宮頸癌（潰瘍型）子宮頸癌（潰瘍型） 1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：約占：約占90%。 早期浸潤癌或微小浸潤癌早期浸潤癌或微小浸潤癌 浸潤深度不超過基膜下浸潤深度不超過基膜下5mm 浸潤癌浸潤癌 浸潤深度超過浸潤深度超過5mm 2.腺癌腺癌 鏡下 子宮頸早期浸潤癌子宮頸早期浸潤癌: :癌細(xì)胞突破基膜，浸癌細(xì)胞突破基膜，浸 潤深度不超過基膜下潤深度不超過基膜下5mm5mm 宮頸腺癌宮頸腺癌 一、子宮內(nèi)膜異位一、子宮內(nèi)膜異位 子宮腺疾病（子宮腺疾?。╝denomyosis) 基底層基底層2-3毫米以上毫米以上

6、子宮內(nèi)膜異位癥（子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis) 子宮外子宮外 卵巢，巧克力囊腫卵巢，巧克力囊腫 可能機(jī)制可能機(jī)制 返流返流 種植種植 血流血流 化生化生 第二節(jié)第二節(jié) 子宮體疾病子宮體疾病 二、子宮內(nèi)膜增生癥二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia)endometrial hyperplasia) 類型：類型： 單純性增生單純性增生 單層或假復(fù)層單層或假復(fù)層 復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生 組織結(jié)構(gòu)異型性組織結(jié)構(gòu)異型性 無細(xì)胞異型性無細(xì)胞異型性 （腺瘤型增生）（腺瘤型增生） 非典型性增生非典型性增生 細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性 宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。宮內(nèi)膜上皮細(xì)

7、胞發(fā)生的惡性腫瘤。 宮內(nèi)膜腺癌宮內(nèi)膜腺癌 多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，5050歲歲. 臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血 三、三、子宮體癌子宮體癌 1.1.肥胖肥胖 正常體重正常體重23kg 風(fēng)險增加風(fēng)險增加10倍倍 2.2.未生育婦女及不孕癥未生育婦女及不孕癥 3.3.功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤） 4.4.長期服用雌激素長期服用雌激素 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 相關(guān)因素相關(guān)因素 1. 肉眼分型肉眼分型 1)彌漫型彌漫型 2)局限型局限型 2. 組織學(xué)分型組織學(xué)分型 1)腺癌腺癌 2)腺棘癌腺棘癌 3)腺鱗癌腺鱗癌

8、子宮體癌病變子宮體癌病變 子宮體癌（彌漫型）子宮體癌（彌漫型） 切面見癌組切面見癌組 織灰白色，織灰白色， 質(zhì)實(shí)，充滿質(zhì)實(shí)，充滿 宮腔。宮腔。 子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌組織呈癌組織呈 乳頭狀凸乳頭狀凸 向?qū)m腔，向?qū)m腔， 子宮肌層子宮肌層 見平滑肌見平滑肌 瘤瘤 子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌 子宮內(nèi)膜腺棘癌子宮內(nèi)膜腺棘癌 腺棘癌：腺棘癌： 在高分化在高分化 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 腺癌中，腺癌中， 若伴有良若伴有良 性化的鱗性化的鱗 狀上皮，狀上皮， 稱腺棘癌稱腺棘癌 子宮內(nèi)膜腺鱗癌子宮內(nèi)膜腺鱗癌 腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分 稱腺鱗癌稱

9、腺鱗癌 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD） 一、葡萄胎一、葡萄胎 二、侵蝕性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎 可見絨毛可見絨毛 三、絨毛膜癌絨毛膜癌 無絨毛結(jié)構(gòu)無絨毛結(jié)構(gòu) 人類絨毛膜促性腺激素人類絨毛膜促性腺激素 HCG (human chorionic gonadotropin)增高增高 大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細(xì)蒂相大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細(xì)蒂相 連，狀似葡萄連，狀似葡萄葡萄胎。葡萄胎。 組織學(xué)組織學(xué) 1)1)絨毛間質(zhì)高度水腫絨毛間質(zhì)高度水腫 2)2)絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少絨毛

10、間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少 3)3)絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生 (最重要特征最重要特征) 一、葡萄胎一、葡萄胎 (hydatidiform mole) 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大 小不等的透明水泡 葡萄胎葡萄胎 胎盤絨毛顯著腫大，間質(zhì)水腫，絨毛胎盤絨毛顯著腫大，間質(zhì)水腫，絨毛 間質(zhì)內(nèi)的血管消失，絨毛表面滋養(yǎng)層間質(zhì)內(nèi)的血管消失，絨毛表面滋養(yǎng)層 細(xì)胞增生。細(xì)胞增生。 1.1.子宮迅速增大，與妊娠月份不符，子宮迅速增大，與妊娠月份不符， 無胎心、胎動。無胎心、胎動。 1.1.血、尿中血、尿中HCG。 2.2.不規(guī)則子宮出血。不規(guī)則子宮出血。 3.3.徹

11、底徹底凊凊宮宮痊愈。痊愈。 4. 10%侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 ，2.5%絨癌。絨癌。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間 和良性葡萄胎的主要區(qū)別和良性葡萄胎的主要區(qū)別 1)1)水泡狀絨毛侵入子宮肌層水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán)色出，形成紫藍(lán)色出 血壞死結(jié)節(jié)。血壞死結(jié)節(jié)。 2)2)可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。 二、二、侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 鏡下鏡下 1)1)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著 2)2)出血、壞死，其中出血、壞死，其中可查見絨毛可查見絨毛 臨床臨床

12、葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、 尿尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán)水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán) 色出血壞死結(jié)節(jié)。色出血壞死結(jié)節(jié)。 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，異型性顯著。出血、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，異型性顯著。出血、 壞死，其中可見水泡狀絨毛。壞死，其中可見水泡狀絨毛。 絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性高度惡性腫瘤，簡稱

13、腫瘤，簡稱 絨癌。絨癌。 大多數(shù)與妊娠有關(guān)：大多數(shù)與妊娠有關(guān)：50%50%葡萄胎后；葡萄胎后；25%25%自然自然 流產(chǎn)；流產(chǎn)；20%20%正常分娩后；正常分娩后；5%5%早產(chǎn)、異位妊娠后早產(chǎn)、異位妊娠后 多見于多見于3030歲左右女性。歲左右女性。 三、絨毛膜癌絨毛膜癌 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 1)1) 瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋 養(yǎng)層細(xì)胞組成養(yǎng)層細(xì)胞組成 2)2) 不形成絨毛或水泡狀不形成絨毛或水泡狀。 3)3) 瘤組織自身瘤組織自身無間質(zhì)血管無間質(zhì)血管，瘤組織，瘤組織有明顯出有明顯出 血血壞死，肉眼呈血凝塊狀。壞死，肉眼呈血凝塊狀。 4)4) 極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見，最常見肺和陰道壁肺和陰道壁。 5)5) 化療敏感化療敏感，死亡率，死亡率