病理學(xué)專(zhuān)升本資料：腎盂腎炎

1、第第 二二 節(jié)節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 病因病因 革蘭陰性菌革蘭陰性菌， 大腸桿菌大腸桿菌最多見(jiàn)最多見(jiàn) 上行性感染上行性感染 單側(cè)多見(jiàn)單側(cè)多見(jiàn) G G- -菌菌 血源性感染血源性感染 雙側(cè)多見(jiàn)雙側(cè)多見(jiàn) 葡萄球菌葡萄球菌 Predisposing conditions 插管和膀胱鏡 女性，妊娠 尿儲(chǔ)留 糖尿病 膀胱輸尿管返流 一、腎一、腎 盂盂 腎腎 炎炎 年齡年齡 任何年齡，女：男任何年齡，女：男=10=10：1 1 分類(lèi)分類(lèi) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 (一一) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 1.1.定義定義：腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的急性 化膿性炎癥化膿性炎癥。 上行性

2、感染上行性感染：腎盂：腎盂 腎間質(zhì)腎間質(zhì) 腎小管腎小管 很少累及腎小球。很少累及腎小球。 血源性感染血源性感染：腎皮質(zhì)：腎皮質(zhì) 腎小球腎小球 腎小管腎小管 腎間質(zhì)腎間質(zhì) 腎盂腎盂 上行性感染上行性感染 腎盂、腎間質(zhì)：充血水腫、中性粒腎盂、腎間質(zhì)：充血水腫、中性粒C浸潤(rùn)浸潤(rùn) 上行性感染上行性感染 腎小管：上皮腎小管：上皮C崩解、壞死崩解、壞死 腎小管腔：中性粒腎小管腔：中性粒C、膿、膿C 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 腎小管腔：膿腎小管腔：膿C、細(xì)菌、細(xì)菌 菌尿菌尿 上行性感染上行性感染 腎小球正常腎小球正常 膿腫膿腫 菌落菌落 1. 上行性感染上行性感染光鏡病變光鏡病變： （1） 腎間質(zhì)、腎盂腎間質(zhì)、

3、腎盂 粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) （2）腎小管）腎小管 上皮細(xì)胞壞死、崩解上皮細(xì)胞壞死、崩解 腔充滿(mǎn)中性粒和膿細(xì)胞，細(xì)菌團(tuán)腔充滿(mǎn)中性粒和膿細(xì)胞，細(xì)菌團(tuán) （3）腎小球常無(wú)病變腎小球常無(wú)病變 (一一) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 膿腫膿腫 2. 血源性感染血源性感染光鏡病變光鏡病變： 腎小球內(nèi)小膿腫，細(xì)菌團(tuán)腎小球內(nèi)小膿腫，細(xì)菌團(tuán) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎正常腎臟正常腎臟 表面散在大小不等的表面散在大小不等的 黃白色膿腫黃白色膿腫 （一）急性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎 肉眼肉眼：腎體積增大，充血，表面、切面散在大小不等黃白色小腎體積增大，充血，表面、切面散在大

4、小不等黃白色小 膿腫膿腫，腎盂粘膜表面：膿性滲出物。，腎盂粘膜表面：膿性滲出物。 (一一) 鏡下病變鏡下病變 1. 上行性感染上行性感染光鏡病變光鏡病變： 腎間質(zhì)、腎盂腎間質(zhì)、腎盂 粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 腎小管腎小管 上皮細(xì)胞壞死、崩解上皮細(xì)胞壞死、崩解 腔充滿(mǎn)中性粒和膿細(xì)胞，細(xì)菌團(tuán)腔充滿(mǎn)中性粒和膿細(xì)胞，細(xì)菌團(tuán) 腎小球常無(wú)病變腎小球常無(wú)病變 (一一) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 膿腫膿腫 2. 血源性感染血源性感染光鏡病變光鏡病變： 腎小球內(nèi)小膿腫，細(xì)菌團(tuán)腎小球內(nèi)小膿腫，細(xì)菌團(tuán) （二）肉眼病變（二）肉眼病變 腎體積增大，充血，表面、切面散在大小不等

5、黃白色腎體積增大，充血，表面、切面散在大小不等黃白色 小小 膿腫，腎盂粘膜表面有膿性滲出物膿腫，腎盂粘膜表面有膿性滲出物。 臨床病理聯(lián)系 癥狀和體征 脊肋角疼痛脊肋角疼痛 全身癥狀全身癥狀 膿尿和菌尿膿尿和菌尿 膀胱尿道刺激癥膀胱尿道刺激癥 (尿頻尿急尿痛尿頻尿急尿痛) 預(yù)后 大多可治愈大多可治愈 有危險(xiǎn)因素者可轉(zhuǎn)為慢性有危險(xiǎn)因素者可轉(zhuǎn)為慢性 腎乳頭壞死者預(yù)后差腎乳頭壞死者預(yù)后差 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1.腎乳頭壞死：糖尿病 嚴(yán)重尿路阻塞 2.腎盂積膿 3.腎周?chē)撃[ 二二. 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 （一）病因（一）病因 急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作 隱匿發(fā)生隱匿發(fā)生 慢性腎盂腎炎慢

6、性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 肉眼肉眼： 1. 單側(cè)、兩側(cè)單側(cè)、兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)，體積體積縮小縮小，質(zhì)地，質(zhì)地硬硬， 表面表面高低不平高低不平，不規(guī)則不規(guī)則凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕 2. 腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎 腎組織纖維化，腎組織纖維化， 瘢痕形成瘢痕形成腎盂，腎盞變形腎盂，腎盞變形 3. 腎盂粘膜增厚、粗糙腎盂粘膜增厚、粗糙 二二. 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 間質(zhì)間質(zhì)：纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)：纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎小球腎小球 纖維化、玻璃樣變纖維化、玻璃樣變 膠樣管型膠樣管型 似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡 三、病理變化三、病理變化 1.1.間質(zhì)間

7、質(zhì)：纖維化和淋巴細(xì)胞。：纖維化和淋巴細(xì)胞。 2.2.腎小球囊壁：腎小球囊壁：纖維組織增生。纖維組織增生。 3.3.部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的 膠樣管型。膠樣管型。 4.4.后期后期部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。 四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系 ( (一一) ) 反復(fù)發(fā)作：腰痛、發(fā)熱、膿尿、菌尿反復(fù)發(fā)作：腰痛、發(fā)熱、膿尿、菌尿 ( (二二) )多尿、夜尿多尿、夜尿 腎小管病變較嚴(yán)重，尿濃縮功能腎小管病變較嚴(yán)重，尿濃縮功能 ( (三三) )低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒 多尿引起鈉鉀丟失多尿引起鈉鉀丟失 ( (四四) )高血壓高血壓 腎組織纖維化和動(dòng)脈硬化，腎組織缺血，腎素增加腎組織纖維化和動(dòng)脈硬化，腎組