外科治療伴有多種并發(fā)癥的老年肺癌患者52例

1、外科治療伴有多種并發(fā)癥的老年肺癌患者 52 例 近年來， 老年肺癌患者人數(shù)逐漸增多， 通過接受手術的方式 進行治療的老年患者也隨之增加。 然而與其他年齡段的肺癌患者 相比，老年患者的臟器生理功能更加低下，且合并疾病較多，手 術治療風險明顯增大， 圍手術期的管理顯得格外重要。 本文回顧 分析了 52 例在我院進行手術治療的老年肺癌患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料隨機選取我院 2010年 3月至 2013年 3月實施 手術的 52 例老年肺癌病例，其中男性為 39 例，女性為 13 例， 年齡分布為 60-82 歲，平均年齡 68.4 歲。臨床癥狀包括：咳嗽 32例

2、，咯血或痰中帶血 9例，反復呼吸道感染 7 例，查體無癥 狀為4例。術前經胸部X線、CT及纖維支氣管鏡等進行檢查， 確診 47 例，其余 5 例予以短期抗炎治療，或采用診斷性抗癆治 療方式，仍未有好轉，轉而采用手術治療方式。其中，合并高血 壓病的患者為 19 例，合并糖尿病的患者為 11 例，合并冠心病的 患者為 4 例，合并慢性支氣管炎的患者為 6 例，合并肺氣腫的患 者為 4 例。中央型肺癌 33例，周圍型肺癌 19 例，腺鱗癌 2 例， 鱗癌 24 例，腺癌 16 例。病變部位左上肺 17 例，左下肺 11 例， 右上肺 13例，右下肺 9 例，右中肺 2例。 1.2 治療方法 1.2.

3、1 術前處理術前患者應及時戒煙，并在醫(yī)護人員的指導 下每日進行腹式呼吸鍛煉，盡量緩慢深吸氣，并停滯 1-2s ，擴 張肺部，使肺泡達到最大限度的充盈狀態(tài)，隨后緩緩將氣呼出， 10min/次，3-5次/d。此外還可進行咳嗽訓練：患者采用腹式呼 吸做數(shù)次緩慢深呼吸， 在深吸氣后屏息片刻， 做 3-5 次用力咳嗽。 患者在術前均進行常規(guī)檢查， 確認未有明顯的手術禁忌證， 并對 合并癥進行相應治療， 慢性支氣管炎及肺氣腫合并肺部感染患者 予以止咳祛痰、 抗炎解痙的藥物， 并實施呼吸道霧化吸入及簡單 吸氧等措施；合并糖尿病的患者則予以胰島素將血糖控制在 5.6- 8.0mmolL-1 ,貧血患者及時進行

4、血紅蛋白補充，合并有心 血管疾病者給予控制血壓以及心肌營養(yǎng)藥物等。 1.2.2 手術治療采用手術治療方式的患者均采用靜脈復合麻 醉方式，予以雙腔氣管插管，根據病灶部位，切口分別選擇腋下 或前外側做小切口，盡量降低損傷胸壁肌肉的程度。 1.2.3 術后處理術后常規(guī)予以祛痰劑、霧化吸入、支氣管擴 張劑等措施，并拍背輔助患者排痰。若患者咳嗽無力，可使用支 氣管鏡協(xié)助吸痰。同時進行抗感染及 72h 心電監(jiān)護、血壓、血常 規(guī)及生化指標檢測。 全肺切除以及心肺功能較差的患者， 可送入 ICU 采用呼吸機輔助呼吸，直至病情穩(wěn)定為止?；颊咝g后應補充 膠體，適量控制晶體攝入量。予以 3-5d 持續(xù)低流量吸氧，對

5、血 氧飽和度進行監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)低氧血癥。 2結果 共計手術切除 51 例，其中全肺切除為 9 例，肺葉切除為 42 例，左側剖胸探查為 1 例?；颊咝g后均可順利拔管，恢復自主呼 吸的情況良好。 術后出現(xiàn)呼吸衰竭的患者為 8 例，重復插管者為 3 例，肺不張者為 3 例，出現(xiàn)嚴重心律失常的患者為 6 例，包括 陣發(fā)性室上性心動過速 2 例，竇性心動過速 1 例，頻繁室性心律 失常 3例；術后發(fā)生腦梗塞者為 2 例，消化道出血者為 l 例，胸 腔出血者為 2 例；原合并有糖尿病的患者在術后均發(fā)生酮癥昏 迷，未見有傷口感染。入選患者均未發(fā)生支氣管胸膜瘺，圍手術 期狀況良好。 3 討論 目前，外科

6、手術治療方式始終是肺癌的首選治療方法， 完整 切除肺葉仍屬于唯一有效、 最有可能治愈癌癥患者、 提高患者生 活質量的治療手段， 然而老年患者由于年齡的增長導致機體器官 均出現(xiàn)退行性變化，免疫能力下降，心排出量降低，代償能力較 差，對于各種負荷所導致的心血管系統(tǒng)反應恢復時間加長， 對各 種應激反應及耐受性的應對能力均有大幅度的下降 1 。同時， 老年患者往往伴有各種合并癥， 因此術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率便大 大增加。 老年肺癌患者是否能夠有效地延長生命， 提高術后的生 活質量，應是醫(yī)護人員首要關注的問題。 由于老年肺癌患者多有長年的吸煙史， 往往同時患有各種慢 性呼吸系統(tǒng)疾病，氣道阻力較大，肺部順應

7、性相對較弱，并使支 氣管黏膜的清除能力降低。 而手術過程中予以氣管插管容易進一 步刺激患者， 開胸術容易造成創(chuàng)口劇烈疼痛， 肺切除術則引起肺 組織量有所減少， 上述因素均使肺功能受到進一步限制， 引發(fā)諸 如肺不張、 呼吸功能不全等多種并發(fā)癥。 本次研究入選的老年患 者經圍手術期的嚴格處理， 雖然經圍手術期處理， 仍見有呼吸衰 竭者 8 例，肺不張者 2 例。 通過臨床實踐， 對于此類情況， 術前應做好充分的呼吸道準 備，例如呼吸訓練、咳嗽排痰訓練，并督促患者提前 2 星期以上 時間戒煙，采用慶大霉素、糜蛋白酶等霧化吸入。在術前 1-3d 時予以抗生素做預防性免疫治療，以期改善患者機體狀態(tài) 2

8、。 在手術過程中， 采用硬膜外阻滯聯(lián)合全麻可以有效地緩解圍手術 期應激反應， 減少并發(fā)癥的發(fā)。 術后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生呼吸功能不 全的現(xiàn)象，應及早使用呼吸機進行輔助呼吸， 使呼吸機得以休息， 確?；颊邫C體的氧輸送量。 同時，使用呼吸機能夠將氣道內的分 泌物清除干凈，促使萎陷的肺組織重新充盈膨脹 3 。此外，可 在術后使用鎮(zhèn)痛泵， 以利于患者積極咳嗽排痰， 若發(fā)現(xiàn)有排痰不 暢的情況，可利用纖維支氣管鏡協(xié)助吸痰， 并酌情使用糜蛋白酶、 地塞米松、慶大霉素等進行抽吸清洗。 心功能不全以及心律失常同樣是較常見的一類術后并發(fā)癥， 例如竇性心動過速、房室性傳導阻滯、陣發(fā)性房性心動過速、房 顫伴心室率過快、房性

9、或室性早搏等 4 。本文所選病例中便有 6 例在術后引起嚴重心律失常者。通常情況下，機體耗氧量也因 手術創(chuàng)傷而增大， 患者原先所患有的心臟疾病、 隱匿性心臟疾病 等也容易因手術而進一步加重， 加之老年患者往往存在肺部代償 能力差的情況，易有心肌缺氧性損害甚至壞死， 術后血管阻力會 出現(xiàn)明顯的增大，提升肺動脈壓，使右心后負荷加重，從而導致 心律失常。針對此類情況，可采用控制輸液量及輸液速度的方式 進行緩解，嚴重者可酌情使用強心、利尿功能等藥物輔助治療。 通過臨床實踐表明，術前應及時對高危病例做充分預防管理，術 中應盡量使出血量奸笑，并充分給氧，確?；颊咴谑中g過程中血 壓平穩(wěn)，同時應盡量縮短麻醉及手術時間， 從而有效降低術后引 發(fā)嚴重心律失常的情況。同時，在手術過程中，操作應輕柔小心， 盡可能地減少牽拉肺門、擠壓心臟。術后可予以吸痰等措施，確 ?；颊吆粑辣３猪槙?。本次入選患者中出現(xiàn)術后嚴重心律