臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(14)(20210424232122)

1、46、男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5C,雙側(cè) 頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰 影。最 可能的診斷是 扎原發(fā)型肺結(jié)核 B. 血行播散型肺結(jié)核 C. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D. 支氣管肺癌 E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 247、男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核.近兩月咳嗽。右胸痛。少疑咳痰，間斷咳痰帶血。痰結(jié)核 菌3次陰性，胸片無活動(dòng)性結(jié)核病變，進(jìn)一步應(yīng)首先檢査 A. 胸 CT B. 支氣管碘油造影 C. 血沉 D. 結(jié)核菌素試驗(yàn) E. 胸部X線檢查 248、女性，發(fā)熱一周。體溫38.539.59。周身痛。近兩天

2、輕微咳嗽、無痰,胸部査體無異常體 征：肝大右肋下2cm,脾大左肋下lcm, WBC7.0X109/L沖性60%、淋巴40%,ESR70mm/h,痰結(jié)核菌 涂片-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-),肥達(dá)反應(yīng)(-)o胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影， 診斷最可能是 扎傷寒 B. 敗血癥 C. 急性血行播散型肺結(jié)核 D. 細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌 E. 以上都不是 249、女性，25歲。近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥 未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是 A. 肺結(jié)核 B. 支氣管膜結(jié)核 C. 肺泡細(xì)胞癌 D. 過敏性肺炎 E. 慢性支氣管炎 250、女性，16歲。低

3、熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié).稍硬、 活動(dòng)、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是 扎原發(fā)型肺結(jié)核 B. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 C. 血行播散型肺結(jié)核 D. 結(jié)核性滲出性胸膜炎 E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 251、男性，60歲。既往髙血壓67年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大 咯血。今日2小時(shí)咯血約5OOmlo下列哪種藥不能使用 扎止血芳酸 B. 安絡(luò)血 C. 垂體后葉素 D. 2%普魯卡因 E. 魚精蛋白 252、女性，25歲，突然大咯血，已妊娠5個(gè)月，胸片示右上肺結(jié)核，下列哪種藥不能使用 A. 垂體后葉素 B.

4、 安絡(luò)血 C. 6-氨基己酸 D. 抗血纖溶芳酸 E. 白藥 253、女性，35歲，過去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽、無痰、少量間斷咯血、乏力，胸片未見活動(dòng) 性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+),進(jìn)一步應(yīng)首先檢査 A. 胸 CT B. 血沉 C. 纖維支氣管鏡 D. 結(jié)核菌素試驗(yàn) E. 痰脫落細(xì)胞 254、女性，7歲，近兩月胸悶、乏力、咳嗽。查體：頸淋巴結(jié)腫大，心肺(-)，胸片：肺門及縱 隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2X107L,結(jié)核菌素試驗(yàn)(1： 10000), 48小時(shí)觀察(+),診斷 應(yīng)首先考慮 扎淋巴肉瘤 B. 胸淋巴結(jié)結(jié)核 C. 支氣管肺癌 D. 淋巴細(xì)胞白血病 E. 肺結(jié)節(jié)病 255、女性，26

5、歲，右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核治愈后1年半，出現(xiàn)右結(jié)核性滲岀性胸膜炎，治療應(yīng)選扎 異煙月井、鏈賽素 B. 異煙月井、鏈靈素、對(duì)氨水酸 C. 異煙月井、，鏈霊素、青霉素 D. 利福平、對(duì)氨水酸 E. 利福平、異煙月井、乙胺丁醇 256、男性，30歲，咳嗽3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié) 蠶豆大，稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為 A. 肺癌 B. 肺結(jié)核 C. 肺炎 D. 肺膿腫 E. 支氣管擴(kuò) 257、男性，50歲。刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢査方法 是 A. 胸部CT B. 胸部超聲波檢査 C. 同位素肺掃描 D. 纖維支氣管鏡

6、檢和活檢 E. 支氣管動(dòng)脈造影 25&男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸片示左肺屮央型塊影，左肺上葉不，左胸 腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪娜呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 A. 交叉轉(zhuǎn)移 B. 直接擴(kuò)散 C. 細(xì)胞脫落種植 D. 經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 E. 經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 259、患者.男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39弋,白細(xì)胞19X107L, 胸片右上肺野可見液平而，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇 扎胸膜纖維板剝脫術(shù) B. 余肺全部切除術(shù) C. 胸膜腔閉式引流術(shù) D. 胸廓成形術(shù) E. 胸膜全肺切除術(shù) 260、男性，59歲，咳

7、嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無咯血，胸透左胸腔中等疑積液，胸 腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查 扎胸部CT檢查 B. 纖維支氣管鏡檢査 C. 診斷性人工氣胸 D. 胸腔積液癌胚抗原測(cè)宦 E. 胸腔積液査癌細(xì)胞 261、男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38弋未退，左側(cè)胸部刺痛，查體：左腋下、下胸部可聽 到胸膜摩擦音，最合適的診斷為 扎肺炎球菌肺炎 B. 匍萄球菌肺炎 C. 癌性胸膜炎 D. 干性胸膜炎 E. 滲岀性胸膜炎 262、患者，男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除,3天來發(fā)熱39。（2,白細(xì)胞19X107L, 胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠

8、液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇 A. 胸膜纖維板剝脫術(shù) B. 余肺全部切除術(shù) C. 胸膜腔閉式引流術(shù) D. 胸廓成形術(shù) E. 胸膜全肺切除術(shù) 263、男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱，無咯血，胸透左胸腔屮等量積液，胸 腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查 扎胸部CT檢査 B. 纖維支氣管鏡檢査 C. 診斷性人工氣胸 D. 胸腔積液癌胚抗原測(cè)左 E. 胸腔積液査癌細(xì)胞 264、男性患者，7歲。6小時(shí)前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，入院查體：脈 搏130次/分,血壓10. 7/6.7kPa,呼吸22次/分,顏面發(fā)纟甘,吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮

9、下 氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮 扎多根多處肋fHt折 B. 血胸 C. 血心包 D. 開放性氣胸 E. 力性氣胸 246、【答案】C 【解析】根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。 肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣淸晰的斑點(diǎn)、條索取 或 者結(jié)肖；浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影：干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較 高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí) 間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺播散跡象。 247、【答案】A 【解析】此人雖有過肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰

10、性及胸片亦未見異常，可排除肺結(jié) 核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴(kuò)（結(jié)核性支擴(kuò)）引起岀血。 針對(duì)此類病人，檢査上，CT優(yōu)于英他檢查，查有無病灶存在。故選A。 248、【答案】C 【解析】胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表 現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。 249、【答案】B 【解析】題干屮顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影（故不選A）,而支氣 管膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常。 250、【答案】A 【解析】根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上鈣化灶右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲（少 年）考慮原發(fā)

11、型肺結(jié)核。 251、【答案】C 【解析】垂體后葉素禁用于髙血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺原性心臟病，胎位不正，件 盆過窄及產(chǎn)道阻礙者忌用。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。 252、【答案】A 【解析】垂體后葉素可引起子宮收縮易并發(fā)早產(chǎn)。 253、【答案】C 【解析】胸片未見活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），考慮病變?cè)谥夤芰恕?患者痰涂片陽(yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可 以探及并且可行活組織檢査。 254、【答案】B 【解析】胸淋巴結(jié)結(jié)核也屬于原發(fā)性肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)為肺門部有腫大淋巴結(jié)或縱隔淋巴腫 大，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，且患者有結(jié)核屮毒癥狀。故診

12、斷是明確的。 255、【答案】E 【解析】教材描述患者為復(fù)發(fā)，在治療過程屮需要加強(qiáng)抗結(jié)核，減少?gòu)?fù)發(fā)，要求藥物需要抗A, B兩群菌，利福平、異煙耕、是最基本的組合，加用乙胺丁醇可以減少?gòu)?fù)發(fā)。 256、【答案】B 【解析】患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核屮毒癥狀可能， 上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見。 257、【答案】D 【解析】題干問的是確診方法，老年男性，肺門增大，需要考慮屮心性肺癌的可能，故選擇 氣管鏡活檢，明確病理，而CT只能提示、協(xié)助診斷。 258、【答案】A 【解析】交叉轉(zhuǎn)移是支氣管肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的一種?？v隔和支氣

13、管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā) 生在肺癌同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。本例符合。 259、【答案】C 【解析】開胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19X107L,胸片右上肺野可見液平而，應(yīng)想到胸腔感染的可 能，胸穿抽岀黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。 260、【答案】E 【解析】胸腔積液為血性，為滲岀液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積 液癌胚抗原測(cè)左增髙也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液査癌細(xì)胞可以確診并確左病理類 型. 261、【答案】D 【解析】干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢査可發(fā)現(xiàn) 胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳 嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。 262、【答案】C 【解析】開胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19X107L,胸片右上肺野可見液平而，應(yīng)想到胸腔感染的可 能，胸穿