最新骨髓穿刺術操作考核評分標準

1、精品文檔骨髓穿刺術操作考核評分標準科室：姓名：得分：程序準備10 分體位及穿刺部位 15分內(nèi)容醫(yī)生準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。 患者準備：1、 向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同 意后實施；2、 查“凝血四項”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血 漿或相應凝血因子糾正后再實施；3、 過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實 施；用物準備：骨髓穿刺包（彎盤 1 個、18 號、16 號或 12 號骨髓 穿刺針 1 個、消毒碗 1 個、鑷子 1 把、止血彎鉗 1 把、消毒杯 2 個、紗布 2 塊、干棉球數(shù)個、無菌洞 巾）、無菌手套（2 個）、5ml 注射器 2 個及 20ml 注 射器 1

2、 個、2利多卡因一支、載玻片 10 張、推片 1 個、持物鉗、砂輪、碘酒酒精棉球。（計時開始）髂前上棘穿刺點：髂前上棘后 12cm 處，該處骨 面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。病人 取仰臥位。髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上 方突出的部位。病人取側(cè)臥位。胸骨穿刺點：胸 骨柄、胸骨體相當于第 1、2 肋間隙的部位。此處胸 骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務必小心， 以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐 富，當其他部位穿刺失敗時，仍需要進行胸骨穿刺。分值24415評分標準 一項不符合要求扣 0.5 分一項不符合要求扣 1 分缺一項扣 1 分體位安置不當扣 5 分 穿刺部位定位不

3、清扣 5 分 一項不符合要求扣 5 分得分病人取仰臥位。腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出 的部位。病人取坐位或側(cè)臥位。5、2 歲以下小兒選 脛骨粗隆前下方。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為 最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多， 難于稀釋）。消毒 由助手持持物鉗將 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分別夾入 2 個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應 水平或向下持拿，整個過程避免污染），術者左手持 鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中， 以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚 3 遍，（每消毒及 1 圈壓上一圈 1/3），直徑大約 15cm，待干燥后再用 酒精棉球脫碘 3 遍、脫碘范圍一次比一次小

4、，最后 1 次應超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側(cè)， 消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。消毒不規(guī)范扣 2 分 消毒范圍不夠扣 2 分 無菌操作污染者扣 3 分 污染后未更換無菌物品 扣 5 分精品文檔精品文檔麻醉 鋪無菌洞巾；術者與助手核對麻藥無誤； 用 5ml 注射器抽取 2利多卡因 3ml；左手拇指、食局部麻醉 15分指固定穿刺部位皮膚，用 2%利多卡因做局部皮膚、 皮下和骨膜麻醉。注意先水平進針、打一直徑約 0.5cm 的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜， 并應上、下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿 刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力15抽麻藥前不核對扣

5、 2 分； 推麻藥前不回抽扣 4 分一項不合要求扣 4 分按壓以充分浸潤。1、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨 髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨 面成 3oo450 角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。當穿刺 針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左 右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)（注意 向下壓的力量應大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面 上滑動）。當突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固 定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺 針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。 注意觀察病人反應并處理。2、抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的 20ml 注射器，用適當?shù)?/p>

6、力量抽取骨髓液。當穿刺針 在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便骨髓穿刺40 分有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為 0.10.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液 稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應在留取骨髓 液計數(shù)和涂片標本后，再抽取 12ml，以用于細菌 培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊40手法不正確扣 2 分 穿刺失敗扣 15 分 穿刺針有移位扣 5 分 一項不合要求扣 4 分堵塞或“干抽” (dry tap) ，此時應重新插上針芯 , 稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯，如果針 芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。3、涂片 將 20ml 注射器水平移

7、至載玻片上方， 迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈 3oo450角，稍用力推開，制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長 度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。4、 加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。 左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋 轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓12min 后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加 壓固定。5、 同時應制備血涂片 2-3 張一并送檢。精品文檔精品文檔1、協(xié)助病人臥床休息；終末 2、定位準確，手法正確，操作熟練，穿刺抽液成功； 質(zhì)量 3、整理用物（一次性物品的及胸水的處理）；及時 10 10 分

8、 送檢標本；4、準確及時記錄穿刺過程。一項不合要求扣 2 分1、 骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有 出血傾向者行骨髓穿刺術時應特別注意，血友病病 人禁止骨髓穿刺檢查。2、 骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶 血。3、 穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以 免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過 深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。4、 穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進入骨 髓腔時，不可強行進針，以免斷針。應考慮為大理回 答 問 題口試10 分石骨病的可能，及時行骨骼 x 線檢查，以明確診斷。 5、做骨髓細胞形態(tài)學檢查時，抽取的骨髓液不10一項不合要求扣 2 分可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細胞計數(shù) 和分類結(jié)果。6、 行骨髓液細菌培養(yǎng)時，需要在