十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷匯總

1、主要內(nèi)容 1、潰瘍，憩室 2、十二指腸淤滯癥 3、壁內(nèi)血腫，破裂、結(jié)核 4、腺瘤 5、腺癌 6、間質(zhì)瘤 7、淋巴瘤 十二指腸潰瘍-X線 直接征象：龕影，周圍見(jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集， 出現(xiàn)率約52% 幽門管偏位，球部變形，出現(xiàn)率約82% 激惹征 幽門痙攣、開(kāi)放延遲 球部固定壓痛，出現(xiàn)率約90%以上 十二指腸潰瘍-X線 消化道造影檢查是十二指腸憩室的 首選檢查方法， 憩室-X線 消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法， 目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段 腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩 室的形態(tài)可以發(fā)生變化 部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化 道造影無(wú)法顯示 憩室-CT

2、十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液 或氣液平面，增強(qiáng)后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在， 但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強(qiáng)化程度一 致 鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和 增強(qiáng)各期未見(jiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)和團(tuán)塊是其重要鑒別點(diǎn) 憩室-X線、CT 消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法， 目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段 腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩 室的形態(tài)可以發(fā)生變化 部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化 道造影無(wú)法顯示 憩室并出血 消化道造影檢 圖3b增強(qiáng)提示有對(duì)比劑外溢入腸腔內(nèi) 十二指腸結(jié)核-CT 十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近端 腸腔擴(kuò)張 十

3、二指腸球部潰瘍出血 十二指腸淤滯癥-CT 指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸 交界處的梗阻，致十二指腸近端擴(kuò)張、腸內(nèi)容物淤 滯產(chǎn)生的一種臨床綜合征。 原因很多，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)位置過(guò)低，十二指腸 懸韌帶過(guò)短牽拉，腹腔內(nèi)粘連或內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系 膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是最常見(jiàn) 的原因，又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 多見(jiàn)20-30歲，體型瘦長(zhǎng)型的 主要是十二指腸梗阻癥狀 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線 十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡，鋇劑通過(guò)受 阻、近端擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)，遠(yuǎn)端 腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時(shí)如

4、側(cè)臥或俯 臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò) 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT SMA與AO的夾角正常為30-50，患者此夾角多 30，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常 10mm，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑30mm 利用CTA測(cè)量夾角及觀察十二指腸形態(tài)來(lái)判斷 SMACS要慎重及靈活 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT 圖1-5 SMACS患者，圖6-8正常人夾角也可以30 十二指腸壁內(nèi)血腫-CT 能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間 有無(wú)合并其他部位出血 有無(wú)合并十二指腸穿孔 能了解腸梗阻程度 增強(qiáng)判斷腸壁有無(wú)壞死。能顯示十二指腸、胰腺周 圍血管，了解病灶有無(wú)異常血供，有助于與腫瘤的 鑒別 通過(guò)復(fù)查對(duì)比能明確病變有無(wú)進(jìn)展或好轉(zhuǎn)

5、 十二指腸壁內(nèi)血腫 外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段壁內(nèi)血腫，圖5，治療后縮小 十二指腸破裂 上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹 膜炎體征、休克等 早期臨床癥狀不典型，故術(shù)前漏診率提高 腹腔積氣、積液 十二指腸壁內(nèi)血腫 直接顯示腸壁破裂征象 十二指腸破裂 十二指腸腺瘤-CT 十二指腸良性腫瘤少見(jiàn)，以腺瘤常見(jiàn) 由腺上皮發(fā)生的，多呈息肉狀 具有惡變可能，絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）惡變率 最高，手術(shù)是首選治療方法 常見(jiàn)部位：十二指腸第1、2部交接處的后壁 十二指腸腺瘤-X、CT 單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損 周圍粘膜正常，管壁柔軟，表面可伴潰瘍 有時(shí)可見(jiàn)腫瘤蒂部，伴移位 CT

6、直接征象為局部腸腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻， 邊緣光滑，輕-中度均勻強(qiáng)化 胰膽管擴(kuò)張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見(jiàn)間接征 象 十二指腸腺瘤-X、CT 十二指腸腺癌 十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33- 45%，臨床最常見(jiàn)的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十 二指腸腫瘤的77% 早期臨床表現(xiàn)隱匿 早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)，中晚 期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤(rùn)型 十二指腸腺癌-CT 病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十 二指腸乳頭周圍多見(jiàn) 管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狹窄，容易引起腸梗 阻 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期即明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化稍減弱， 呈“快速上升-平臺(tái)”模式 十二指腸腺癌-CT CT

7、價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范圍； 觀察病變與周圍重要臟器如胰腺、膽管、門靜脈、 下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近 臟器的轉(zhuǎn)移等 腺癌-CT 女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型 腺癌-CT 女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵 及胰腺組織。彌漫浸潤(rùn)型 十二指腸間質(zhì)瘤 占小腸間質(zhì)瘤的10-20%，多見(jiàn)于中老年人 多位于降部、水平部，少出現(xiàn)梗阻征象 多為腔外生長(zhǎng)方式 與十二指腸壁呈廣基相連、緊密相貼 小者密度均勻，大者呈分葉狀，伴囊變壞死 增強(qiáng)后呈早期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略低，部 分可增高 間質(zhì)瘤 GISTS共同特點(diǎn)

8、： 富血供、易于壞死 十二指腸間質(zhì)瘤 腔外生長(zhǎng)的十二指腸降 段惡性間質(zhì)瘤合并 Caroli病 十二指腸間質(zhì)瘤 腔內(nèi)生長(zhǎng)的十二指腸降段低度 惡性間質(zhì)瘤 十二指腸間質(zhì)瘤 腔外生長(zhǎng)的十二指腸降 段交界性間質(zhì)瘤 淋巴瘤 原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性 腫瘤 好發(fā)中老年男性 部位，回腸空腸十二指腸，這與小腸壁淋巴組 織分別情況一致 淋巴瘤-CT 典型表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，后 腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié) 不同程度腸壁增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊 大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正?；?增寬 密度均勻，輕-中度強(qiáng)化 可伴腸套疊、腸穿孔 淋巴瘤-CT “夾心面包征或三明治征”：即增

9、強(qiáng)掃描時(shí)腸系膜腫塊呈輕一中度強(qiáng)化，中間包繞 著顯著強(qiáng)化的腸系膜血管和低密度的腸系膜脂肪 小結(jié)小結(jié) 十二指腸病變?cè)\斷思路： 發(fā)現(xiàn)病變 定位診斷 鑒別診斷（影像征 象的解讀） 定性診斷 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。 ”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是

10、最常見(jiàn) 的原因，又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 多見(jiàn)20-30歲，體型瘦長(zhǎng)型的 主要是十二指腸梗阻癥狀 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT SMA與AO的夾角正常為30-50，患者此夾角多 30，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常 10mm，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑30mm 利用CTA測(cè)量夾角及觀察十二指腸形態(tài)來(lái)判斷 SMACS要慎重及靈活 十二指腸壁內(nèi)血腫-CT 能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間 有無(wú)合并其他部位出血 有無(wú)合并十二指腸穿孔 能了解腸梗阻程度 增強(qiáng)判斷腸壁有無(wú)壞死。能顯示十二指腸、胰腺周 圍血管，了解病灶有無(wú)異常血供，有助于與腫瘤的 鑒別 通過(guò)復(fù)查對(duì)比能明確病變有無(wú)進(jìn)展或好轉(zhuǎn) 十二指腸腺瘤-X、CT 淋巴瘤-CT 典型表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，后 腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié) 不同程度腸壁增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊 大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正?；?增寬 密度均勻，輕-中度強(qiáng)化 可伴腸套疊、腸穿孔 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分