最新安全用藥措施

1、安全用藥管理措施 一、高危藥品安全使用管理措施 一、序號名稱 二、1胰島素安全使用管理措施 三、2 10%氯化鉀注射液安全使用管理措施 四、3濃氯化鈉注射液安全使用管理 二、重點藥物安全使用管理措施 1強(qiáng)心試類藥物安全使用管理措施 2硝酸甘油安全使用管理措施 3鹽酸頭泡替安安全使用管理措施 4鹽酸腎上腺素安全使用管理措施 5多巴胺安全使用管理措施 6抗心律失常類藥物安全使用管理措施 胰島素安全使用管理措施 一、作用機(jī)理 主要作用是降低血漿匍萄糖。 二、劑量與用法 1.動物胰島素包括正規(guī)胰島素和長效胰島素 2人胰島素中性短 效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-NPH 中性預(yù)混人胰島素-

2、30R和50R 。3人胰島素類似物超短效胰島素和超長效胰島素門冬胰島素、甘精胰島素。 三、 用藥后觀察要點 1未開封的胰島素2-&C冷藏不能冰凍。靜脈應(yīng)用胰島素 開瓶7 天后不再使用。2.魚稱蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用胰島素筆芯在25C的室溫下可 保存4周。3短效和長效胰島素同時使用時應(yīng)先抽短效后抽長效并充分混勻。預(yù)混胰 島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一左要搖勻。4.冰箱取出的胰島素應(yīng)在室溫下放置15-30 分鐘后使用。5胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型劑量準(zhǔn)確注射準(zhǔn)時。 四、不良反應(yīng) 1血糖反應(yīng)。2過敏反應(yīng)。3.皮下脂肪萎縮或增生。 五、意外情況處理措施低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理 1首次應(yīng)用

3、胰島素的患者當(dāng)班護(hù)士 要向英宣教低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理方法、預(yù)防要點。2.定時監(jiān)測血糖。3觀察有無 心慌、手抖、出冷汗等低1血糖表現(xiàn)一口岀現(xiàn)立即報告醫(yī)生測血糖遵醫(yī)囑予以甜食或 50%的匍萄糖應(yīng)用。4.15-30分鐘巡視一次病人 根據(jù)血糖情況 調(diào)整輸液滴數(shù)。5 胰島 素強(qiáng)化治療病人 大夜班注意觀察23:00的血糖值 若血糖小于5.6mmol/L.囑患者睡前加餐 并加強(qiáng)巡視特別是凌晨1-3時必要時叫醒病人觀察有無凌晨低血糖或無感知性低 血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者要及時記錄嚴(yán)格交班。 10 %氯化鉀注射液安全使用管理措施 一、作用機(jī)理 治療、預(yù)防低鉀血癥。 二、劑雖與用法 1.嚴(yán)重低鉀血癥和不能口服

4、者將5%GS+10%KCL 注射液10-15ml 靜脈滴注。 三、用藥后觀察要點 1口服本品溶液后出現(xiàn)腹部不適、腹痛等消化逍刺激癥狀服用 氮化鉀片時有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能宜采用本品的10%水溶液 稀釋于飲料中在餐后服用以減少刺激性。2.靜脈用藥時一般每小時滴入氮化鉀不超 過lg -3.注意觀察排尿情況尿暢補(bǔ)鉀尿疑在30ml/h 4觀察輸液情況針頭有無 脫出、移位 局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)。6.告知患者補(bǔ) 鉀注意事項勿隨意涮節(jié)滴數(shù)。7補(bǔ)鉀期間監(jiān)測血鉀的變化正常值 3.5-5.5mmol/L 四、不良反應(yīng) 1.口服氯化鉀對胃腸道有較強(qiáng)的刺激性 可能出現(xiàn)

5、腹部不適、惡心、嘔 吐等。2.靜脈滴注過量可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周用循環(huán)衰竭、心率減慢、 甚至心臟停搏。 五、 意外情況處理描施 1.補(bǔ)鉀過多發(fā)生高鉀血癥時的處理1禁鉀立即停止含 鉀藥物、食物。 2轉(zhuǎn)鉀遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖-胰島素溶液、5%碳酸氫鈉。 3 抗鉀 靜脈推注10%匍萄糖酸鈣10-20mlo 濃氯化鈉注射液安全使用管理措施 一、作用機(jī)理 補(bǔ)充能疑和液體、藥物稀釋劑等。 二、劑量與用法 靜脈滴注臨用前稀釋 當(dāng)血鈉低于120mmol/L時 治療使血鈉上升速 度在每小時0.5mmol/L 不得超過每小時1.5mmol/L。補(bǔ)鈉量 mmol =142-實際血鈉 濃度 mmol/L

6、 X體重(kg) X0.2。待血鈉回升至120-125mmol/L以上 可改用等滲溶 液中酌情加入髙滲匍萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。 三、用藥后觀察要點1由于輸液過多、過快 可致水鈉潴留 甚至出現(xiàn)急性左心衰竭 應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和疑兒童和老年患者尤應(yīng)注意。2 根據(jù)臨床需要協(xié)助檢查血 淸中鈉、鉀、氯濃度變化 血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)、腎功能及血壓和心肺功能等以指 導(dǎo)補(bǔ)液。3藥物過量可導(dǎo)致高鈉血癥和低鉀血癥并能引起碳酸氫鹽丟失應(yīng)嚴(yán)格控制 用量。 四、不良反應(yīng) 輸液過多、過快 可導(dǎo)致水鈉潴留 引起水腫、血壓升髙、心率加快、 胸悶、呼吸困難。 五、意外情況處理措施 1.岀現(xiàn)水鈉潴留時應(yīng)改用等滲鹽水予

7、5%葡萄糖液。同時用排鈉 利尿藥以增加排鈉可用咲塞米速尿或依他尼酸鈉利尿酸鈉。2.岀現(xiàn)水腫時應(yīng) 抬高下肢。 強(qiáng)心貳類藥物安全使用管理措施 一、作用機(jī)理正性肌力、增加心肌收縮力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用 等。 二、用法用量 1片劑地高辛劑量目前多采用維持量療法O.125-O.25mg/d 地髙 辛宜用小劑量O.125mg 每日1次或隔日一次。2.針劑 西地蘭每支0.4mg 靜脈注射每 次 0.2-0.4mg。 三、用藥后觀察要點1.觀察藥物的中毒表現(xiàn)教會病人自測脈搏。1心臟毒性反應(yīng) 是洋地黃中毒最嚴(yán)重的表現(xiàn)。快速心律失常和緩慢性心律失常兩種情況都有可能發(fā)生以 快速心律失常多見。2胃

8、腸道反應(yīng) 最常見 食欲不振是出現(xiàn)最早的中毒癥狀 繼之 可出現(xiàn)惡心、嘔吐偶有消化道岀血。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈、 黃視、綠視、視物模糊等。2護(hù)七應(yīng)注意病人有無洋地黃制劑的毒性反應(yīng)。3慎重靜脈注 射西地蘭靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射靜脈注射需10-15分鐘以上并注意觀察病人 的心率、心律反應(yīng)。靜脈推注不可與酸堿類藥物配伍。忌與鈣劑合用。注意補(bǔ)鉀。4易中 毒誘因 老年人、心肌缺血、缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 尤其是低鉀、低鎂、高鈣、 肝功能不全、正在使用一些可與洋地黃相互作用的藥物如胺碘酮、維拉帕米等。 四、適應(yīng)癥與禁忌癥 適用于治療急性或重癥心力衰竭、陣發(fā)性室上速、快速房顫、房撲。

9、 五、意外情況處理措施 1洋地黃中毒應(yīng)暫停給藥并立即報告醫(yī)生予搶救。2有低血 鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽暫停排鉀利尿劑糾正心律失常。3.快速心律失常首選苯妥英鈉或 利多卡因緩慢性心律失常可用阿托品治療或安置臨時起搏器 硝酸甘油安全使用管理措施 一、作用機(jī)理 用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭的治療。 二、劑量與用法 用5%匍萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射開始劑量為 5ug/min 最好用輸液泵恒速輸入。 三、使用觀察要點 1藥物一經(jīng)開封立即使用 配制后放置不超過24小時。2避光、密封、 在陰涼處保存。3靜脈使用本品時須采用避光措施。4.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最 小劑量避免過量。 四、不良反

10、應(yīng) 頭痛、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等。 五、不良反應(yīng)的處置措施 1.常規(guī)劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)要平臥休息。如果出現(xiàn)視力模 糊或口干應(yīng)停藥。2.輕度過量導(dǎo)致低血壓和心動過速時可通過抬高下肢減少用藥或 停藥改善。3.明顯過量可給予鹽酸甲氧胺或腎上腺素。 鹽酸頭抱替安安全使用管理措施 一、作用機(jī)理 用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮膚和軟組織感染等。 二、劑戢與用法 靜滴或靜注1日l-2g 分2-4次用。 三、使用觀察要點1只可用于靜脈內(nèi)注射。2注意觀察輸液速度避免過快。3觀察局 部有無皮疹等過敏反應(yīng)。4.查看口腔 注意有無口腔炎、舌炎等癥狀、5觀察大便性狀 詢問有無腹痛、惡心等癥狀。6本品與速尿等利

11、尿藥并用時應(yīng)注意腎功能。7溶解后 的藥液應(yīng)迅速使用若貯存亦應(yīng)在8小時內(nèi)用完。 四、不良反應(yīng) 偶見過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血象改變及一過性血淸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。 可致腸道菌群改變 適成維生素B和K缺乏。偶可致繼發(fā)感染。大量靜脈注射 可致血 管疼痛和血栓性靜脈炎。 五、意外情況處理措施 1 過敏性皮疹可放慢滴速嚴(yán)重皮疹要立即停藥。2嚴(yán)重靜脈 炎立刻停止輸注該藥經(jīng)皮膚科會診予以25%硫酸鎂溶液局部濕敷、冰敷等綜合措施 指導(dǎo)患者抬高患肢加強(qiáng)護(hù)理等一系列措施。應(yīng)用自制軟膏金黃散、白玉膏分別外 敷及對癥處理。3.過敏性休克時立即通知醫(yī)生予平臥遵醫(yī)囑予搶救。 鹽酸腎上腺素安全使用管理措施 一、作用機(jī)理。受體激動

12、收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管B受體激動擴(kuò)張冠狀血管、興奮 骨骼肌、心肌 心率增快 松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。規(guī)格 lml: lingo 二、用法與用量1搶救過敏性休克時 皮下注射或肌注0.5-1 mgo 2.搶救心臟驟停使用 0.25-0.5mg+0.9%NS10ml靜脈注射或心內(nèi)注射。3少量加入局麻藥中或外用有止血作 用治療鼻或牙齦岀血的局部用藥。 三、不良反應(yīng)與禁忌1心悸、頭痛、血壓升髙、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2. 有時可有心律失常嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。 4.高血壓、冠狀動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、及分娩時禁用。 四、觀察要

13、點1使用腎上腺素時應(yīng)隨時觀察病情及血壓變化。觀察病人有無心悸不安、 面色蒼白、頭痛、喪瀕等不良反應(yīng)大劑量或靜注過快應(yīng)注意觀察病人神志變化手 指、腳趾等肢體末端部位慎用。2.心臟術(shù)后低血壓 靜脈使用腎上腺素時需進(jìn)行心電血 壓氧飽和度監(jiān)測。觀察尿量及末梢溫度、時間等。3.腎上腺素靜脈使用時宜從中心靜脈 輸入淺表靜脈如不慎輸入皮下組織可用25%硫酸鎂濕敷。4腎上腺素見光易分解失 效應(yīng)避光存放變色后禁用。 五、意外情況的處理措施血壓驟升誘發(fā)腦溢血1.立即停止用腎上腺素藥物囑其臥 床休息。2加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情及血壓變化如有異常變化及時通知醫(yī)生及時 處理。3.病情平穩(wěn)后用微量泵注射藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥

14、劑屋與速度。4對患者進(jìn) 行相關(guān)知識宣教消除英緊張、焦慮的心理。 多巴胺安全使用管理措施 一、 作用機(jī)理提高心率、心肌收縮力和心輸出量增加心肌耗氧疑收縮皮膚和黏膜 血管。規(guī)格 每支20mgo二、用法及用量 治療心衰時2-10ug/kg.min 治療休克時10-20 ug/kg.miiu 三、不良反應(yīng)與禁忌1.不良反應(yīng)較輕 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律 失常、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等 停藥或減慢滴數(shù)可緩解。2長期 或大劑疑輸注時可引起末梢缺血和壞疽有時甚至肢端截除。對肢端循環(huán)不良的病人須 嚴(yán)密監(jiān)測注意壞死及壞疽的可能性。3.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者不宜使用。4.閉塞性血管病包 括動脈

15、栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷 如凍瘡、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、 雷諾病等慎用。四、觀察要點1選擇粗直彈性好的血管 避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和下肢血管 做到一針見血避免反復(fù)穿刺血管。2在滴注本藥時應(yīng)用輸液泵控制勻速輸入監(jiān)測 血壓、心率、心律及尿量 根據(jù)血壓、心率、心律及尿量 外周血管灌流情況調(diào)整輸液速度。 3. 向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項 告知病人及家屬不要隨意調(diào)肖滴速 以免發(fā)生意外如有異常及時聯(lián)系護(hù)士。4建立輸液巡視卡30分鐘巡視一次觀察穿刺 血管局部皮膚顏色有無蒼白等缺血表現(xiàn)有無腫脹疼痛如有應(yīng)及時根據(jù)嚴(yán)重程度給予更 換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理出現(xiàn)靜脈回流或

16、針頭不通暢時應(yīng)用注射 器將頭皮針內(nèi)液體包括血液抽岀后用生理鹽水沖切忌用生理鹽水直接沖管防止血壓驟 升。5.發(fā)生液體外溢時立即更換穿刺部位。外溢區(qū)可用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘 油局部封閉局部予硝酸甘油紗布濕敷同時做好護(hù)理記錄班班交接皮膚情況。五、意 外情況的處理措施局部缺血壞死1.一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處局部皮膚蒼白、腫脹等現(xiàn)象立即拔 針局部用5-10mg酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉硝酸甘油紗布濕敷2更換穿刺 部位選擇粗直、彈性好的血管做到一針見血。3.加強(qiáng)巡視建立輸液巡視卡告知病 人及家屬如穿刺處不適應(yīng)立即報告及時給予處理避免發(fā)生藥物外滲引起壞死或壞疽。 4. 嚴(yán)密觀察皮膚情況做好護(hù)理記錄與交

17、接班。 抗心律失常類藥物安全使用管理措施 一、作用機(jī)理：1.胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用 為廣譜抗心律失常藥。2. 伊布利特特異性鉀通道阻滯劑。3.異丙腎上腺素激動心臟B1受體加快心率、 加速傳導(dǎo)。 二、用法與用量1.胺碘酮 急診情況10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg 隨后6小時靜脈點滴 速度為1 mg/min 繼以0.5mg/min滴入18小時。2.伊布利特 通常靜脈注射lmg 注 射時間大于10分鐘。給予首次后 如心律失常持續(xù)存在 可再次給予lmg。3異丙腎上 腺素l-3mg/min維持冠心病、心梗和心衰者慎用。 三、不良反應(yīng)與禁忌1.胺碘酮 1心血管系統(tǒng) 竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、靜脈注射時

18、至 低血壓。 2甲狀腺甲亢或甲減。 3 肺臟長期大量使用者主要產(chǎn)生過敏性 肺炎肺纖維化。 4禁忌嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者、II或III房室傳導(dǎo)阻滯者等。2. 伊布利特 1不良反應(yīng) Q-T間期延長 和尖端扭轉(zhuǎn)型室速 發(fā)生率2%。 2禁 忌 過敏者。3異丙腎上腺素 1心悸、頭皐。 2 禁用于冠心病、心肌炎和甲 亢患者。 四、觀察要點1觀察藥物的療效包括癥狀的改善、心律、血壓和心率監(jiān)測。2觀察 藥物的副作用 傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心律失常加重或新出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。3伊布利 特的不良反應(yīng)常發(fā)生在用藥后4-6小時 故用藥后8小時內(nèi)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 五、意外情況及處理措施1靜脈注射至低血壓措施 必要時使用多巴胺

19、維持血壓。 2肺纖維化措施一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥并用激素治療。2.異丙腎上腺素出現(xiàn)惡心、心 悸、頭痛等中毒癥狀時 措施 1立即停藥。 2給予酚妥拉明10mg+NS 100ml 緩慢靜滴。 3出現(xiàn)室顫首選電除顫。 4對癥處理 吸氧等。 一 漢語拼音 1.看拼音，寫詞語。 xiao xi ye huo zhul gan shi jie hu huan suii ya du juan ( ) ( ) ( )( )( )( ) ( ) feng nf ning fen fang ymg gai huan rao mao sheng fenghuang ( ) ( ) ( )( )( )( ) ( ) ym yiie gu gong xidngwei hul hud