醫(yī)學(xué)交流課件：哮喘規(guī)范治療 讓您和家人更安心

1、哮喘規(guī)范治療 讓您和家 人更安心 目 錄 01哮喘的定義及危害 03規(guī)范治療可有效控制哮喘 02我國哮喘控制狀況不容樂觀 什么是哮喘？ 炎癥引發(fā)氣道 改變 霉菌 羽毛 動物 花粉 某些食物 吸煙 灰塵 哮喘本質(zhì)是炎癥，是由非感染性的由多種細(xì)胞參與的慢性炎癥， 在這種炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起咳嗽、喘息等癥狀 誘發(fā)因素引發(fā)由多種細(xì)胞參與的 非感染性的慢性炎癥 炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生 改變，黏液分泌增加 哮喘的主要癥狀 GINA 2019 咳嗽喘息 胸悶 氣促 常見哮喘癥狀：咳嗽、喘息、胸悶、氣促 哮喘患者可能具有以上一種 或多種癥狀 并不一定具有以上所有癥狀 才能診斷哮喘 哮喘嚴(yán)重

2、影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí) J Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;111(2):263-8. 存在睡眠障礙 影響生活方式不能正常體力活動 不能運(yùn)動和休閑失去就業(yè)機(jī)會 58%79% 63% 68% 74% 哮喘急性發(fā)作會導(dǎo)致住院、甚至危及生命 中華內(nèi)科雜志, 2014 (008): 601-606. 1年內(nèi)患者 因哮喘加重 22.62% 住院 26.99% 急診就醫(yī) 哮喘控制不佳時需要急診就醫(yī)或住院治療突然發(fā)作時甚至可能因來不及搶救而危及生命 呼吸困難， 嚴(yán)重時可窒息 住院，甚至死亡！ 目 錄 03 02我國哮喘控制狀況不容樂觀 規(guī)范治療可有效控制哮喘 哮喘的定義及危

3、害01 我國成人哮喘患者人群龐大，發(fā)病率逐年上升 1 Lancet. 2019 Aug 3;394(10196):407-418. 2 支氣管哮喘防治指南(2016年版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(9):675-697. 我國目前約有成年哮喘患者 萬 147.9% 北京哮喘發(fā)病率較10年前增加 190.2% 上海哮喘發(fā)病率較10年前增加 哮喘發(fā)病率迅速攀升，患者人數(shù)10年翻了一番 我國哮喘控制存在“三少一高”現(xiàn)象，整體狀況堪憂 1 Lancet. 2019 Jun 20. pii: S0140-6736(19)31147-X. 2 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2017;97(30):23

4、29-2332. 未被確診 未完全控制 未規(guī)范治療 一年內(nèi)急性發(fā)作率 超過9成哮喘患者缺乏規(guī)范的藥物治療 Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional studyJ. The Lancet, 2019. 規(guī)范治療, 5.60% 調(diào)查顯示，超過9成哮喘患者缺乏規(guī)范的藥物治療（吸入性糖皮質(zhì)激素ICS） 未規(guī)范治療， 94.4% 完全控制 部分控制, 45.2% 未控制, 26.2% 我國哮喘患者的控制水平情況

5、超過七成的哮喘患者未實(shí)現(xiàn)完全控制 蘇楠, 吳昌歸, 林江濤等. 全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查C. 中華醫(yī)學(xué)會全國哮喘學(xué)術(shù)會議暨中國哮喘聯(lián)盟大會, 2008. 研究顯示，我國哮喘患者中有超過7成未實(shí)現(xiàn)完全控制 超過7成哮喘患者未實(shí)現(xiàn) 完全控制 實(shí)現(xiàn)完全控制的哮喘患 者比例僅28.7% 輕度哮喘占比超7成，但良好控制率僅14.2% 1 支氣管防治指南(2016版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9) 1-24. 2 J Asthma. 2017 Aug;54(6):632-643. 3 Respirology. 2018 Apr;23(4):369-377. 75% 85.2

6、0 % 我國輕度哮喘患者 占總?cè)巳旱谋壤?我國輕度哮喘患者占總?cè)巳?5%以上，而實(shí)現(xiàn)良好控制的比例僅14.2% 輕度哮喘控制情況 僅有14.2%輕度哮喘患 者實(shí)現(xiàn)了良好控制 83%哮喘患者過去1年都經(jīng)歷急性發(fā)作 林江濤, 王文巧, 周新等. 我國中心城市支氣管哮喘患者急性發(fā)作征兆及其自我管理水平的調(diào)查分析J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 97(30):2329-2332. 22% 18% 19.20% 13.40% 10.40% 1次/年 1次/半年 1次/季度 1次/月 1次/周 過去1年內(nèi)，哮喘急性發(fā)作的頻率 研究表明，83%哮喘患者過去1年內(nèi)有過急性發(fā)作的經(jīng)歷，部分患者甚至每周/月發(fā)作

7、哮喘控制不佳的主要原因是治療不足和治療依從性差 1 Respirology. 2018 Apr;23(4):369-377. 2 Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015 Feb;15(1):49-55. 抗炎藥物治療不足使哮喘高發(fā)且控制不佳依從性已經(jīng)成為哮喘管理中的嚴(yán)重問題 哮喘患者對長期治療的依從性 僅為50%2 高比例的受試者哮喘控制不佳， 其中許多患者并沒有用處方 ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素)進(jìn)行抗 炎治療，且具有高發(fā)病率1 80-90的Step1170(12):1281-5. 研究表明，藥物治療（ICS）依從性不佳將導(dǎo)致更高的哮喘癥狀評分，可能面臨更多哮

8、喘癥狀 ICS依從性差的，哮喘 癥狀評分也將越高 哮喘癥狀評分 P=0.04 ICS依從性好ICS依從性不佳 注：ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素 哮喘治療依從性和癥狀評分 依從性不佳還會導(dǎo)致哮喘相關(guān)住院、急診率上升 J Allergy Clin Immunol. 2004 Dec;114(6):1288-93. 101% 哮喘相關(guān)住院率 25% 哮喘相關(guān)急診 不規(guī)范治療時間每增加25%，哮喘相關(guān)住院率增加1倍，急診就診率上升25% 注：不規(guī)范治療定義為未按照要求使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS） 目 錄 03規(guī)范治療可有效控制哮喘 哮喘的定義及危害01 02我國哮喘控制狀況不容樂觀 哮喘治療的主要目標(biāo)是

9、什么? GINA 2019 晚上睡得香 可以正常運(yùn)動 能正常工作 無需住院治療 呼吸順暢 2. 減減少未來急性發(fā)作、肺功能不可逆的損害1.癥狀得到良好控制 哮喘的炎癥特點(diǎn)決定了需要維持長期吸入治療 GINA 2019 慢性氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性氣道阻塞 咳嗽、喘息、胸悶、氣促等 慢性氣道炎癥是哮喘的“罪魁禍?zhǔn)住?，因此需要維持長期的吸入治療 藥物治療是哮喘控制的核心 支氣管哮喘防治指南(2016年版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(9):675-697. 哮喘治療 藥物 常用控制藥物 糖皮質(zhì)激素 長效2受體激動劑 緩釋茶堿 白三烯受體拮抗劑 常用緩解藥物 短效2受體激動劑 抗膽堿能

10、藥物 全身糖皮質(zhì)激素 短效茶堿 長期控制慢性炎癥 需堅(jiān)持每天使用 數(shù)分鐘內(nèi)起效 有癥狀時按需使用 信必可普米克令舒啟爾暢 博利康尼霧化液 愛全樂萬托林 信必可 控制藥物 緩解藥物 哮喘的藥物治療包括2方面：長期控制藥物、緩解藥物 糖皮質(zhì)激素有效控制氣道炎癥 Payne DN,et al.Paediatr Respir Rev.2001,2(2):145-50 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081. 結(jié)構(gòu)細(xì)胞炎癥細(xì)胞 上皮細(xì)胞 細(xì)胞因子 介質(zhì) 內(nèi)皮細(xì)胞 滲漏 氣道平滑肌 2-受體 腺體 腺體分泌 嗜酸性粒細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 肥

11、大細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 樹突狀細(xì)胞 數(shù)量 （凋亡） 細(xì)胞因子 數(shù)量 細(xì)胞因子 數(shù)量 糖皮質(zhì)激素 ICS可以作用于多種結(jié)構(gòu)細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，抑制炎癥因子釋放 BUD是美國食品藥品管理局FDA批準(zhǔn)可用于 歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全 分級為 類的糖皮質(zhì)激素 吸入用藥直達(dá)肺部，療效好 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081. 口 服 肺胃腸道吸收 吸 入 用 藥 肺 靜 脈 注 射血液循環(huán) 肺 血液循環(huán) 藥物進(jìn)入血液循環(huán)量多， 不良反應(yīng)風(fēng)險高 藥物在肺部沉積少，療效差 吸入裝置的正確使用方法視頻 點(diǎn)擊觀看吸入裝置使用方法視頻

12、 裝置1裝置2 即使沒有哮喘癥狀，也要堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥 信必可說明書 緩解藥物是治療哮喘的必須品 哮喘緩解類藥物的使用，應(yīng)遵照醫(yī)囑，正確規(guī)范使用 緩解類藥物不應(yīng)被過度使用，僅當(dāng)出現(xiàn)哮喘癥狀時或遵醫(yī)生建議使用 博利康尼霧化液 愛全樂 萬托林信必可 即使病情較輕的患者，也存在急性發(fā)作風(fēng)險，并可導(dǎo)致嚴(yán)重危害 因此，每一位哮喘病人都應(yīng)備有一支哮喘緩解類藥物 常用緩解類藥物：信必可、博利康尼、萬托林、愛全樂等 哮喘的規(guī)范治療還包括定期隨訪和自我管理 GINA 2019 哮喘是一種慢性病，且 病情可能發(fā)生改變，應(yīng) 定期隨訪檢查，以便于 醫(yī)生及時調(diào)整治療方案 堅(jiān)持哮喘評估和自我管理有 助于醫(yī)生更好的了解病情

13、定期隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管防治指南(2016版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9) 1-24. 為了達(dá)到更好的癥狀控制并且避免 哮喘發(fā)作，每位患者都要根據(jù)情況 升級或降級治療，其目的就是找到 能夠控制癥狀的最低劑量 通常起始治療后每24周需復(fù)診， 以后每13個月隨訪1次 如發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診 隨訪后可根據(jù)情況調(diào)整治療定期隨訪計(jì)劃 哮喘疾病情況可發(fā)生變化，導(dǎo)致需要根據(jù)病情調(diào)整藥物治療方案 您需要定期評價哮喘控制情況，而不僅僅因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀就診 進(jìn)行積極的自我管理 李凡,等.中國組織工程研究.2005,9(15):17-19 規(guī)范的藥

14、物治療可使哮喘得到很好的控制 1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2004, 170(8):830-831. 2 幼教博覽.2009,(5):20 哮喘發(fā)病于14歲以內(nèi)的， 只要及早干預(yù)，堅(jiān)持治 療，治愈率可達(dá)952 全球多中心GOAL研究結(jié)果 表明：對于大多數(shù)患者，經(jīng) 過規(guī)范藥物治療后,接近80% 可以達(dá)到良好控制1 與其他常見的慢性疾病如高血壓、糖尿病一樣，只要通過規(guī)范化的 治療和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活 執(zhí)行規(guī)范治療比不規(guī)范治療哮喘控制率提升近一倍 吳穎, 張巧, 萬敏, 等.

15、 門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀以及復(fù)診依從性的影響研究J. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(012): 1305-1307. 依從性好的患者哮喘控制好 依從性差的患者哮喘控制差 79.01% 20.99% 36.75% 64.10% 管理依從組的患者中 有79.01%達(dá)到了控 制或部分控制 管理不依從組的患者僅 有36.75%的患者達(dá)到 了控制或部分控制 控制或部分控制 控制或部 分控制 堅(jiān)持治療明顯降低哮喘急性發(fā)作次數(shù)，減少就醫(yī)次數(shù) 1 中國醫(yī)藥指南.2015,13(23):69-70. 2 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2003, 2(1):14-17. 堅(jiān)持治療能減少哮喘急性發(fā)作、門急診就醫(yī)次數(shù)和治療費(fèi)用 45% 哮喘急性發(fā)作 次數(shù)明顯降低1 57%60%43% 平均每年門診 次數(shù)顯著減少2 平均每年急診 次數(shù)顯著減少2 醫(yī)療費(fèi)用 明顯