頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

1、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈口徑較大，尤其是右側(cè)頸內(nèi)靜 脈，與頭臂靜脈幾乎成一直線達(dá)上腔靜 脈。在顱底部頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈后 方，向下其位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的 外側(cè)，迷走神經(jīng)位于其后內(nèi)方。在體表 的投影是自耳垂向下至鎖骨胸骨端的連 線。根據(jù)這一解剖位置，穿刺點(diǎn)選在鎖 骨上小窩中點(diǎn)，胸鎖乳突肌的鎖骨頭內(nèi) 側(cè)緣，病人取平臥位頭偏向一側(cè)，一般 可清楚認(rèn)定。如果遇到肥胖或頸部有異 常的病人，可把病人的頭頸抬起，即可 幫助準(zhǔn)確選點(diǎn)。本組有2例行右側(cè)頸內(nèi) 靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺點(diǎn)選在距鎖骨上 小窩中點(diǎn)胸鎖乳突肌外側(cè)緣12cm處, 而且術(shù)者進(jìn)針過(guò)深，傷及右肺尖，造成1 例病人岀現(xiàn)輕度皮下氣腫及氣胸并發(fā) 癥，

2、右肺壓縮面積達(dá)50% ;另1例病人 并發(fā)氣胸，右肺壓縮面積達(dá)30%，由于 病人無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，未行何特殊處理， 12周后氣胸自愈。造成操作失敗的主 要原因是與操作者對(duì)局部解剖不熟悉有 關(guān)，認(rèn)為穿刺點(diǎn)偏外可避免刺中頸內(nèi)動(dòng) 脈，而忽略了右胸膜頂高較容易傷及肺 尖的可能。另外本組有2例老年男性患 者和3例老年女性患者，常規(guī)選點(diǎn)穿刺 回血是動(dòng)脈血，再逐步向外側(cè) 13cm 處選點(diǎn)，仍是刺中動(dòng)脈，這可能是由于 病人頸內(nèi)靜脈解剖位置存在著變異之 故。為安全起見(jiàn)，終止操作，另選其他 部位深靜脈穿刺。3.2把握好進(jìn)針的角度及方向根據(jù)筆者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，行頸內(nèi)靜脈穿刺，由于 穿刺點(diǎn)的正下方就是頸內(nèi)靜脈，所以， 進(jìn)針的角

3、度一般取4560方向?qū)χ?同側(cè)乳頭。角度大一點(diǎn)命中率高，如進(jìn) 針的角度偏小，穿刺針進(jìn)入皮下組織較 深方能到達(dá)頸內(nèi)靜脈，而此時(shí)針尖容易 偏離正確方向。本組有19例進(jìn)針點(diǎn)正 確，由于角度偏小，針頭進(jìn)入皮下組織 后方向偏內(nèi)而刺中頸內(nèi)動(dòng)脈，其中16例 經(jīng)停止穿刺行局部壓迫止血未有不良后果，但終因血腫明顯，放棄繼續(xù)操作而 失敗。其中3例經(jīng)局部壓迫后，血腫不 明顯，再繼續(xù)選擇對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置 管而取得成功。另外值得一提的是，進(jìn) 入血管的穿刺點(diǎn)，應(yīng)盡量控制在鎖骨上 緣以上，萬(wàn)一刺中動(dòng)脈，可以行局部壓 迫止血，否則壓迫止血的效果就差。3.3針頭的固定方法穿刺針頭進(jìn)血管抽到了回血，還不能肯定一定會(huì)成功， 在臨

4、床操作中有時(shí)已經(jīng)證實(shí)針頭就在血 管內(nèi)，但當(dāng)送鋼絲時(shí)遇到了阻力，出現(xiàn) 這種情況大多是由于針頭固定不好而致 滑出血管外。本組有22例次由于護(hù)士初次操作，有的見(jiàn)了回血心情興奮，忘了 固定好針頭這一重要環(huán)節(jié)，有的是缺乏 針頭固定技巧，結(jié)果造成重復(fù)穿刺，其 傷嚴(yán)重引起不良后果，而改行對(duì)側(cè)頸內(nèi) 靜脈穿刺置管術(shù)。對(duì)于針頭的有效固定 方法，筆者多采用左手的拇、食指握住 針?biāo)?，小魚翹和小指?jìng)?cè)固定在穿刺局部 皮膚上，總之左手不能懸空地固定針頭， 這樣，即使對(duì)不太合作的病人，也能有 效的固定好針頭。中有例重復(fù)穿刺多次，為避免血管損3.4置鋼絲有阻力時(shí)的處理 如果穿 刺針的斜面全部保持在血管內(nèi)，一般置 入鋼絲是很順利

5、的，注意避免在把鋼絲 送入的同時(shí)，也把針頭往里送，而使針 尖斜面穿出血管外。本組有5例是屬于 這種情況，在送鋼絲時(shí)遇到阻力，但仍 能送入24mm，就覺(jué)得阻力更大，后 拔出鋼絲，發(fā)現(xiàn)鋼絲的前端彎曲變形， 說(shuō)明鋼絲是在皮下組織內(nèi)而不是在血管 內(nèi)。所以當(dāng)送鋼絲時(shí)凡有阻力，不能用 力強(qiáng)行送入，而需把鋼絲慢慢退出，重 新調(diào)整穿刺針，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)， 方能繼續(xù)操作。3.5擴(kuò)張管及靜脈鞘要應(yīng)用得當(dāng)如置入原裝導(dǎo)管，置入鋼絲達(dá)一定長(zhǎng)度后， 用擴(kuò)張管擴(kuò)張靜脈穿刺口。如置入國(guó)產(chǎn) 硅膠管，即用靜脈鞘擴(kuò)張靜脈穿刺口， 并置入一定的長(zhǎng)度，以導(dǎo)入硅膠管。如果鋼絲在靜脈內(nèi)，一般這一操作步驟是 比較順利的，但也有一些特殊情

6、況，如 本組有2例穿刺回血觀察象靜脈血，回 血壓力不大，當(dāng)用靜脈鞘擴(kuò)管時(shí)，皮下 即刻出現(xiàn)血腫并迅速擴(kuò)大，經(jīng)拔出靜脈 鞘局部壓迫止血無(wú)不良后果。所以如果 對(duì)辨別鋼絲是否在靜脈內(nèi)沒(méi)有把握，不 能盲目擴(kuò)管或置入靜脈鞘，以免發(fā)生誤 擴(kuò)動(dòng)脈引起出血并發(fā)癥。另外置入靜脈 鞘退出鋼絲時(shí)，對(duì)清醒病人一定注意囑 其暫停呼吸片刻，術(shù)者注意用拇指堵住 靜脈鞘口，迅速將硅膠管送入靜脈，以 免發(fā)生空氣栓塞。3.6 置導(dǎo)管時(shí)鋼絲的妥善固定當(dāng)沿鋼絲置入導(dǎo)管時(shí)，術(shù)者必須待鋼絲的尾 端露出導(dǎo)管，助手抓住鋼絲的尾端后， 術(shù)者方能把導(dǎo)管送入血管內(nèi)，否則有可 能發(fā)生把鋼絲全部送入的危險(xiǎn)。3.7導(dǎo)管的有效固定及護(hù)理導(dǎo)管置入所需的長(zhǎng)度后

7、，注意回抽有無(wú)回血， 根據(jù)病人合作的程度用膠布或縫扎固定。術(shù)后注意對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.術(shù)中的觀察在整個(gè)操作過(guò)程中,要注意觀察病人有無(wú)不適，重視病人主 訴，操作時(shí)動(dòng)作要輕，特別是重復(fù)穿刺 時(shí)，防出血壓迫穿刺部位，或刺中動(dòng)脈 行壓迫止血，術(shù)者用力要適當(dāng)。我們?cè)?遇1例，操作完成后，病人訴說(shuō)話困難, 經(jīng)和病人對(duì)話，確有聲音嘶啞、發(fā)音明 顯小聲的現(xiàn)象，經(jīng)觀察生命體征正常， 待半個(gè)多小時(shí)后病人聲音恢復(fù)正常。究 其原因主要是術(shù)者把病人的頭部過(guò)度往 對(duì)側(cè)擺，術(shù)中重復(fù)穿刺時(shí)壓迫局部用力 稍重，而致喉返神經(jīng)受刺激，引起短暫 性聲音變小及嘶啞。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)是一項(xiàng)操作難 度

8、較大的護(hù)理技術(shù)操作，但只要操作者 膽大心細(xì)，熟悉解剖，嚴(yán)格按照操作規(guī) 程進(jìn)行，穿刺置管的成功率就可以得到精 品文檔，超值下載提咼。土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。富而不驕，莫若富而好禮?！比缃裎覀儾蝗备徊毁F只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)。孔子說(shuō)高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國(guó)的壯志與擔(dān)當(dāng)之志高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺(jué)中營(yíng)造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神 也提升一個(gè)境界。一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道德高貴的社會(huì)大街小巷都會(huì)留露出和諧的溫馨，一個(gè)氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓富而不貴成為永久的 痛。分享一段網(wǎng)上流傳著改變內(nèi)心的風(fēng)水的方法，讓我們的內(nèi)心高貴起來(lái)