神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用

1、神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用 The Application of Prophylactic Antibiotics on Neurosurgery and the Others 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科手術(shù)后感染 n院內(nèi)感染：醫(yī)院獲得性感染 院內(nèi)感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由 于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后 才發(fā)病的病人。 n院內(nèi)感染分類： 1、內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的 感染。 2、外源性感染：指由環(huán)境或他人帶來的外襲菌群引起的感染。包

2、括：交叉 感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者） 獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具 及其它物品）造成的感染，如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后感染 等。 n感染分類： 1.淺表感染：切口皮膚、皮下組織 2.深部感染：帽狀腱膜下、顱骨、腦膜、腦和脊髓、腦室 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科手術(shù)后 外源性感染主要致病途徑 n術(shù)前 病房環(huán)境 n術(shù)中 1.術(shù)者：手和臉部（皮屑） 2.患者：皮膚 3.手術(shù)器械、外科沖洗液 4.空氣環(huán)境 5.植入物（放置引流管） n術(shù)后 病房環(huán)境 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科術(shù)后感染危險因

3、素 n年齡、肥胖、糖尿病、吸煙、全身免疫能力低下 n術(shù)前住院天數(shù) n手術(shù)切口類型：清潔、污染、感染 n放置異物：分流手術(shù)、顱骨修補等 n腦室切開術(shù)、顱底骨折 n術(shù)后腦脊液漏 n術(shù)前存在遠(yuǎn)隔感染灶 n術(shù)后留置外引流 n術(shù)前備皮時間選擇 n手術(shù)環(huán)節(jié) n其他：再次手術(shù)、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤、手術(shù)持續(xù)時間長、出血性腦血管 病、激素的使用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 預(yù)防術(shù)后感染的措施（ WHO ，2002） 已證明有效 未證明有效 手術(shù)技巧 熏蒸消毒 清潔的手術(shù)環(huán)境 術(shù)前備皮 手術(shù)人員無菌操作 術(shù)前住院天數(shù) 術(shù)前淋浴 無菌技術(shù) 術(shù)后傷口監(jiān)測 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科擇期手術(shù) 預(yù)防性抗

4、生素應(yīng)用的必要性 n有爭論 n回顧性研究（20世紀(jì)70th80th中期，Horwitz、Malis、 Haines） n前瞻性研究（20世紀(jì)80th中后期90th早期，Young、 Blomstedt、Djindjian、Gaillard） n缺陷：樣本量不夠 n大多數(shù)結(jié)果支持預(yù)防性抗生素應(yīng)用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科擇期手術(shù) 預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性 n手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果 n神經(jīng)外科手術(shù)時間長 n開顱手術(shù)感染率平均為5% n術(shù)后腦脊液漏的感染率為47.2（華山醫(yī)院） n神經(jīng)外科清潔手術(shù)應(yīng)用預(yù)防性抗生素后的感染率為 0%0.6，不應(yīng)用則為0.64%

5、1.9% 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 革蘭陽性球菌 微球菌科 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 鏈球菌科 鏈球菌屬鏈球菌屬 腸球菌屬腸球菌屬 糞腸/鏈球菌，屎腸/鏈球菌 金葡菌 （MRSA） 表葡菌 凝固酶陰性(MRCNS)/陽性葡萄球菌 溶血葡萄球菌 檸檬色葡萄球菌 A群鏈球菌 化膿鏈球菌 B群鏈球菌 無乳鏈球菌 肺炎鏈球菌 草綠色鏈球菌、D群鏈球菌 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 n腸桿菌科腸桿菌科 n非發(fā)酵菌群非發(fā)酵菌群 埃希菌屬：大腸埃希氏菌 克雷伯菌屬：肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯 枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌 腸桿菌屬：陰溝、產(chǎn)氣、聚團、杰高 沙雷菌屬：粘質(zhì)、液化、芳香 假單胞菌屬：銅綠

6、假單胞菌、熒光假單胞菌 不動桿菌屬：鮑曼、醋酸鈣、溶血、洛菲 伯克菌屬：洋蔥、鼻疽、假鼻疽、皮氏 革蘭氏陰性桿菌 ESBLs：超廣譜-內(nèi)酰胺酶 ；AmpC：AmpC 酶是AmpC內(nèi)酰胺酶的簡稱 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 2007年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 4099株細(xì)菌分布情況 n住院 89.9%；門急診 10.1% n革蘭陽性菌 28.6 % (1173/4099 )；革蘭陰性菌 71.4 % (2926/4099 ) n金葡菌 44.8%；凝固酶陰性葡萄球菌 19.5%； 腸球菌 29.8%；鏈球菌屬 5.3% n腸桿菌科細(xì)菌 51.1%；非發(fā)酵細(xì)菌 48.1%； 其他細(xì)菌 0.8%

7、 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 2007年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 檢出4099株細(xì)菌在各類標(biāo)本中所占的比例 標(biāo)本標(biāo)本株數(shù)株數(shù) 呼吸道分泌物 221254.0 尿液 107926.3 傷口膿液 1283.1 血液 1363.3 膽汁、胸、腹水等其他體液 1824.4 糞便 120.3 腦脊液 591.4 其他（插管、導(dǎo)管等） 2917.1 合計4099100.0 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 各類標(biāo)本中常見細(xì)菌(n=4099) 標(biāo)本種類株數(shù) （%） 呼吸道分泌物 2212 銅綠假單胞菌(24.9)、克雷伯菌屬(18.0)、金 葡菌（16.5）、不動桿菌屬(16.0) 尿液 1079 大

8、腸埃希菌（36.5）、腸球菌屬（23.3）、 克雷伯菌屬（9.5）、 凝固酶陰性葡萄球菌（8.0） 膽汁、胸腹水等其他體 液182 銅綠假單胞菌(17.6)、大腸埃希菌屬(15.4)、 腸球菌屬(15.4)、 凝固酶陰性葡萄球菌(12.1) 血液 136 大腸埃希菌(22.8)、凝固酶陰性葡萄球菌 (16.2) 、腸球菌屬(13.2)、金葡菌(10.3) 傷口膿液 128 金葡菌(29.7)、大腸埃希菌(14.8)、 銅綠假單胞菌(11.7)、 凝固酶陰性葡萄球菌(10.9) 腦脊液 59 凝固酶陰性葡萄球菌(28.8)、不動桿菌屬 (23.7) 、銅綠假單胞菌(16.9) 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)

9、防性抗生素應(yīng) 用 院內(nèi)感染常見耐藥菌 (2007年,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院) n克雷伯桿菌（3） n大腸埃希菌（2） n變形桿菌（10） n鮑曼不動桿菌（5） n銅綠假單胞菌（1） n金黃色葡萄球菌（4） n凝固酶陰性的葡萄球菌（7） nESBLs（超廣譜內(nèi)酰胺酶） nMRSA（耐甲氧西林葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡菌） 4099株臨床分離細(xì)菌中前株臨床分離細(xì)菌中前10位細(xì)菌位細(xì)菌 細(xì)菌細(xì)菌株數(shù)株數(shù)%前前10位排序位排序 銅綠假單胞菌71617.5(1) 大腸埃希菌63715.5(2) 克雷伯菌屬55113.4(3) 金黃色葡萄球菌52612.8(4) 不動桿菌屬47011.5

10、(5) 腸球菌屬3498.5(6) 凝固酶陰性葡萄球 菌 2345.7(7) 嗜麥芽窄食單胞菌1704.1(8) 腸桿菌屬802.0(9) 變形桿菌屬711.7(10) 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 耐藥菌 n-Lac-Lac：-內(nèi)酰胺酶的縮寫(-Lactamase)，也即青霉素 酶。能產(chǎn)生-Lac的細(xì)菌，可以使青霉素迅速水解而失效 nESBLsESBLs：超廣譜-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum - Lactamase)的縮寫。是某些革蘭氏陰性桿菌(特別是大腸埃 希菌和克雷伯菌屬)的某些菌株產(chǎn)生的一種酶，這些菌株對 -內(nèi)酰胺類藥物(青霉素類、頭孢類)均耐藥 nAmpCAmp

11、C酶酶：AmpC內(nèi)酰胺酶(簡稱AmpC 酶) 是由腸桿菌科細(xì) 菌或和綠膿假單胞菌的染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的一類內(nèi)酰 胺酶,又稱頭孢菌素酶，它與質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)是導(dǎo)致革蘭陰性桿菌耐藥的最重要的兩類酶 nMRSMRS：耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin resistant staphylococcus)的縮寫，MRSAMRSA指耐甲氧西林金葡菌， MRCNSMRCNS指耐甲氧西林凝固酶陰性葡菌。這類細(xì)菌引起的院內(nèi) 感染逐年增長 nAbAb：鮑曼不動桿菌（ Acinetobacter baumannii）是院內(nèi)感 染的常見病原菌。感染率逐年增加，且其耐藥性日益嚴(yán)重。 最

12、近在臺灣出現(xiàn)“全耐藥”的鮑曼不動桿菌 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 各相關(guān)病房甲氧西林耐藥葡萄球菌 （MRSA/MRCNS）的檢出率（%） 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 各相關(guān)病房ESBLs細(xì)菌的檢出率（%） 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科手術(shù)感染致病菌特點 n致病菌群幾無變遷 n大多數(shù)抗生素的抗菌活性不斷下降 n耐藥菌不斷增加,出現(xiàn)多重耐藥菌，可供選擇的有效抗生素少 抗綠膿桿菌藥敏率 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科常見抗生素 n青霉素類 n頭孢菌素類 n內(nèi)酰胺酶抑制劑類 n碳青霉烯類 n氨基糖甙類 n糖肽類 n磺胺類 n利福霉素類 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防

13、性抗生素應(yīng) 用 青霉素類 n1.青霉素：革蘭氏陽性球菌 n2.廣譜青霉素：革蘭氏陽性球菌和一部分革蘭氏陰性 桿菌，如： 氨芐西林、阿莫西林 n3.廣譜抗綠膿桿菌類：美洛西林 、哌拉西林 （氧哌 嗪青霉素） n特點：美洛西林能通過正常血腦屏障；青霉素類對 ESBLs（超廣譜內(nèi)酰胺酶）和MRSA（耐甲氧西林葡 萄球菌）無效 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 頭孢菌素類 n第一代：頭孢唑啉 第二代：頭孢呋辛 第三代：頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮 第四代：頭孢吡肟、頭孢吡胺 n特點：第一代頭孢不能通過血腦屏障，可應(yīng)用于預(yù)防切口感染 ； 第二代頭孢可通過炎癥情況下的血腦屏障；第三、四代頭孢抗菌 譜廣；

14、第三代頭孢可通過正常血腦屏障，以頭孢曲松為最；頭孢 他啶和第四代頭孢菌素對銅綠假單胞菌具有高度的抗菌活性， n第二四代頭孢對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，第四代頭孢同時對AmpC酶穩(wěn) 定；對MRSA（耐甲氧西林葡萄球菌）無效 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 內(nèi)酰胺酶抑制劑類 n與-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合使用，如：阿莫西林克拉維酸（如：力百汀 ）、氨芐 西林舒巴坦（如：優(yōu)立新）、頭孢哌酮舒巴坦（如：舒普深）、哌拉西林 他唑巴坦（如：特治星） n抑酶強度以他唑巴坦最強，次為克拉維酸，舒巴坦最弱 n舒巴坦比他唑巴坦更易透過炎癥情況下的血腦屏障方面，而克拉維酸基本不能透 過。所以凡含有克拉維酸的復(fù)合制劑不宜用于預(yù)防和

15、治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 n特點：對ESBLs（超廣譜內(nèi)酰胺酶）類有效；哌拉西林屬于廣譜抗綠膿桿菌類， 故哌拉西林他唑巴坦是目前對綠膿桿菌的抗菌活性最高的抗生素 抑酶譜抑酶強度通過BBB 穩(wěn)定性 他唑巴坦+ + 克拉維酸+ + 舒巴坦+ + 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 碳青霉烯類 n有：亞胺培南（如：泰能）、美羅培南（如：美平）等 n特點： 1.廣譜（包括銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌）；對ESBLs穩(wěn)定；對 耐甲氧西林葡萄球菌作用差 2.美羅培南可通過炎癥情況下的血腦屏障，不可作為預(yù)防用藥；與 丙戊酸鈉合用，會降低丙戊酸鈉血藥濃度，癲癇發(fā)作可能性會增 加；亞胺培南難以通過血腦屏障，且可產(chǎn)生癲

16、癇、肌陣攣等中樞 神經(jīng)系統(tǒng)副作用，不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 氨基糖甙類 n慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、依替米星、異帕米 星、奈替米星 n特點： 1.對革蘭氏陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）具有強大 抗菌活性 2.正常和炎癥情況下，血腦屏障通透性都差，故不宜 用于預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 n均具腎毒性 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 糖肽類 n萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧 n特點： 1.對耐藥革蘭氏陽性菌有效，尤其是MRSA（耐甲氧西林葡 萄球菌）和MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌） 2.萬古霉素和去甲萬古霉素不能通過正常血腦屏障，不宜用

17、于預(yù)防用藥；但能通過炎癥情況下的血腦屏障，達到有效 抑菌濃度 3.替考拉寧不進入腦脊液和脂肪 n有腎、耳毒性；靜脈滴注過快（1hr）可能致紅人綜合征 或血栓性靜脈炎，嚴(yán)重時會出現(xiàn)低血壓，甚至引起心臟停 搏。 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 利福霉素類 n利福平、利福噴汀及利福布汀 n 特點： 1.對耐藥革蘭氏陽性菌有效 2.可通過炎癥情況下的血腦屏障，通常與萬古霉素聯(lián)用， 治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和MSSA （甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ）引起的顱內(nèi)感染 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 磷霉素 n特點： 1. 血漿蛋白結(jié)合率小于5% ，可通過血-腦脊液屏障 2. 對甲

18、氧西林敏感金葡菌（MSSA）、凝固霉陰性葡萄球 菌（ MRCNS/MSCNS）、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯 菌、大腸埃希菌等有效 3. 如治療MRSA，需與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合 4. 靜脈滴注速度宜緩慢， 減少靜脈炎的發(fā)生；肝、腎功 能減退者慎用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 磺胺類 n抗菌譜：大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈 瑟球菌， n可通過正常血腦屏障，達治療濃度 n副作用多，有：過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、再 障等 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 喹諾酮類 n第一代：萘啶酸 第二代：環(huán)丙沙星 第三代：左氧氟沙星 第四代：莫西沙星、加替沙星、洛美沙星 n特點 1.廣泛分布至各組

19、織、體液，能通過正常血腦屏障 2.第二代：廣譜抗G-桿菌（包括綠膿桿菌）；第三代對G+（MSSA） 和G-都有效；在第三代基礎(chǔ)上，第四代對MRSA中度敏感，對厭氧 菌活性高 3.喹諾酮類藥物可誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)慎用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 唑烷酮類 n利奈唑胺 （斯沃） n特點： 1.利奈唑胺是一種全新類別的唑烷酮類合成抗菌藥物，全 面覆蓋G菌，對G 球菌特別是多重耐藥的G 球菌具 有抗菌活性 2.耐藥率很低，目前且尚未發(fā)現(xiàn)對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、 肺炎鏈球菌產(chǎn)生耐藥 3.具有良好的血腦屏障通透性 4.使用本品要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科抗

20、菌藥物的選擇 藥物名稱 易透過血-腦屏障美洛西林、拉氧頭孢、頭孢地嗪、頭孢咪諾、頭孢曲松、頭 孢匹羅、氯霉素、磷霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧芐 啶、甲硝唑、替硝唑、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利福平 腦膜炎癥時可透過血- 腦屏障，腦脊液內(nèi)藥 物濃度可達最小抑制 濃度(MIC) 青霉素、氨芐西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、頭孢 噻啶、頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢唑 肟、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、 頭孢匹胺、頭孢雷特、頭孢吡肟、美羅培南、三唑巴坦、舒 巴坦、萬古霉素、去甲萬古霉素 不易透過血-腦屏障頭孢唑林、亞胺培南、克拉維酸、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、 林可

21、霉素類、多黏菌素、四環(huán)素類、替考拉寧 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科抗生素應(yīng)用分類 n預(yù)防性抗生素 n治療性抗生素 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科預(yù)防性抗生素 選用條件 n能通過正常血腦屏障（BBB） n脂溶性 n較低的血漿蛋白結(jié)合率 n相對分子量3hr）或術(shù)中出血1500ml，應(yīng)重復(fù) 給藥 選用抗菌譜廣、半衰期長、易穿透BBB、副作用小的 抗生素 推薦：頭孢曲松鈉（羅氏芬、菌必治）2g靜滴 優(yōu)點：半衰期為12hr，安全性好，也可以靜脈推注 n術(shù)野局部沖洗 推薦：慶大生理鹽水（32萬u/1000ml） 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 術(shù)后預(yù)防用藥原則* n抗菌藥

22、的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù) 結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個 別情況可延長至48小時。 n清潔污染手術(shù)的手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時， 必要時延長至48小時。 *上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則（試行） 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 華山醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后預(yù)防用藥原則 n術(shù)后單一用藥 n原則上不超過24hr。如果伴隨有高危因素，可 適當(dāng)延長用藥時間至48hr n高危因素： 術(shù)后切口外引流置放 復(fù)位的游離骨瓣 手術(shù)時間長 再次手術(shù) 出血性腦血管病 激素的使用 污染和感染切口 異物置入 腦室開放 顱底骨折 術(shù)前伴發(fā)中樞外感染灶 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)

23、用 神經(jīng)外科術(shù)后預(yù)防用藥建議 應(yīng)考慮以下因素： 廣譜抗菌 易通過正常血腦屏障 患者年齡、體質(zhì)和基礎(chǔ)疾病 參考院內(nèi)細(xì)菌譜和藥敏報告，選用敏感率較高的藥物 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科術(shù)后 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染經(jīng)驗治療 n*危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可 根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)?細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物的經(jīng)驗治療 n腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)通常陰性 n*聯(lián)合用藥指征：2種或2種以上病原菌感染 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科術(shù)后 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染經(jīng)驗治療指征 n1.存在術(shù)后感染高危因素細(xì)菌性腦膜炎癥狀 和體征 n

24、2.腦脊液檢查符合細(xì)菌性腦膜炎診斷 WBC1180106/L; Pro2200mg/L; Glu1.9mmol/L(CSF/Blood0.23) n3.術(shù)后腦脊液漏 n4.術(shù)后留置腦室外引流管 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 神經(jīng)外科術(shù)后 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染經(jīng)驗治療原則 n聯(lián)合用藥宜選用協(xié)同抗菌作用的藥物聯(lián)合，兼顧 ESBLs和MRSA菌群，避免同時使用同一類抗生素 n根據(jù)患者身體狀況，選用能通過血腦屏障的藥物 n結(jié)合院內(nèi)耐藥菌譜和藥敏報告 n療效不佳者，或獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng) 請抗生素科室會診調(diào)整給藥方案 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 2007年華山醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測年華山醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率（金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率（%） 神經(jīng)外科擇期手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng) 用 2007年華山醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測年華山醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率（凝固酶陰性葡萄球菌對