2019年建筑工程練習(xí)題9955

1、建筑工程練習(xí)題 (9955) 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系單選題2、極限狀態(tài)設(shè)計(jì)的實(shí)用表達(dá)式中，為了滿足可靠度的要求，對(duì)安全等級(jí)不同的 建筑結(jié)構(gòu)，采用 () 進(jìn)行調(diào)整。A. 材料分項(xiàng)系數(shù)B. 荷載分項(xiàng)系數(shù)C. 重要性系數(shù)D. 可靠度指標(biāo)多選題3、機(jī)械拆除作業(yè)的安全技術(shù)措施包括 () 。A. 拆除施工時(shí)，應(yīng)按照專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)選定的機(jī)械設(shè)備及吊裝方案進(jìn)行施工， 嚴(yán)禁超載作業(yè)或任

2、意擴(kuò)大使用范圍B. 拆除程序應(yīng)從上至下、逐層、逐段進(jìn)行，應(yīng)先拆除非承重結(jié)構(gòu)，再拆除承重 結(jié)構(gòu)C當(dāng)進(jìn)行高處拆除作業(yè)時(shí)，對(duì)較大尺寸的構(gòu)件或沉重的材料，必須使用起重機(jī) 具及時(shí)吊下， 拆卸下來(lái)的各種材料應(yīng)及時(shí)清理， 分類堆放在指定場(chǎng)所， 嚴(yán)禁向下 拋擲D. 在拆除鋼屋架時(shí)，必須采用繩索將其拴牢，待起重機(jī)吊穩(wěn)后，方可進(jìn)行氣焊 切割作業(yè)E. 拆除梁或懸挑構(gòu)件時(shí)，應(yīng)在采取有效的塌落控制措施后，方可切斷兩端的支 撐多選題4、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)

3、量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題5、施工圖預(yù)算的作用是 () 等。A. 確定單位工程和單項(xiàng)工程預(yù)算造價(jià)的依據(jù)B. 簽訂工程施工合同的依據(jù)C國(guó)家審批項(xiàng)目建議書的依據(jù)D. 銀行撥付工程款的依據(jù)E. 施工企業(yè)經(jīng)濟(jì)核算和加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的依據(jù)單選題() 。6、以下關(guān)于施工機(jī)械設(shè)備的使用管理的敘述正確的是A. 機(jī)械帶病運(yùn)行或超負(fù)荷運(yùn)行必須認(rèn)真標(biāo)明，操作人員應(yīng)時(shí)時(shí)注意B. 大型機(jī)械設(shè)備和多班作業(yè)的機(jī)械，只能建立合議制C凡經(jīng)大修、改造、重新安裝的機(jī)械設(shè)備，不應(yīng)立即投入使用D.凡投入使用的輔助機(jī)械設(shè)備，不用符合主要技術(shù)條件單選題7、設(shè)備安裝準(zhǔn)備階段的主要監(jiān)理工作內(nèi)容不包括 () 。A. 審核設(shè)備安

4、裝單位編制的設(shè)備安裝進(jìn)度計(jì)劃，檢查其合理性，以確認(rèn)對(duì)設(shè)備 安裝各項(xiàng)工作所做的進(jìn)度安排B. 審核設(shè)備安裝進(jìn)度計(jì)劃與建筑施工進(jìn)度計(jì)劃、設(shè)備供應(yīng)進(jìn)度計(jì)劃是否協(xié)調(diào)一 致C檢查業(yè)主向設(shè)備安裝單位提供的設(shè)備安裝現(xiàn)場(chǎng)條件是否符合合同的要求D.定期向業(yè)主提交進(jìn)度報(bào)告，在業(yè)主授權(quán)下審批設(shè)備安裝進(jìn)度計(jì)劃的變更和調(diào) 整方案多選題8、根據(jù)建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，單位（子單位）工程質(zhì)量驗(yàn)收合格的 規(guī)定有 （） 。A. 單位（子單位）工程所含分部（子分部）工程的質(zhì)量均應(yīng)驗(yàn)收合格B. 質(zhì)量控制資料應(yīng)完整C單位（子單位）工程所含分部工程有關(guān)安全和功能的檢測(cè)資料應(yīng)完整D. 單位工程的工程監(jiān)理質(zhì)量評(píng)估記錄應(yīng)符合各項(xiàng)要求E

5、. 主要功能項(xiàng)目的抽查結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定多選題9、根據(jù)水利工程質(zhì)量管理規(guī)定 ，監(jiān)理單位質(zhì)量管理的主要內(nèi)容是 （） 。A. 嚴(yán)格執(zhí)行水利行業(yè)法規(guī)，嚴(yán)格履行合同B. 審查施工單位的施工組織設(shè)計(jì)C指導(dǎo)監(jiān)督合同中有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、要求的實(shí)施D. 主持施工招標(biāo)工作E. 負(fù)責(zé)工程質(zhì)量檢查、工程質(zhì)量事故調(diào)查處理單選題10、某城市熱力管道工程， 施工單位根據(jù)設(shè)計(jì)單位提供的平面控制網(wǎng)點(diǎn)和城市水 準(zhǔn)網(wǎng)點(diǎn)按照一定的次序進(jìn)行了施工定線測(cè)量后， 用鋼尺丈量定位固定支架、 補(bǔ)償 器、閥門等的位置。在熱力管道實(shí)施焊接前， 根據(jù)焊接工藝試驗(yàn)結(jié)果編寫了焊接工藝方案， 并按該工 藝方案實(shí)施焊接。在焊接過(guò)程中，按焊接

6、溫度規(guī)定，先進(jìn)行預(yù)熱后焊接，焊接部 位的焊渣在焊縫完全冷卻后經(jīng)敲打除去。 在焊接質(zhì)量檢驗(yàn)過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)有不合格 的焊接部位， 經(jīng)返修后達(dá)到質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)。 法蘭連接時(shí)， 安裝前應(yīng)對(duì)法蘭密封面 及密封墊片進(jìn)行（）檢查。A. 剛性B. 外觀C. 嚴(yán)密性D. 整體性多選題11、建設(shè)工程施工技術(shù)方案的內(nèi)容包括()A. 施工區(qū)段劃分B. 施工流向C施工方法D勞動(dòng)力安排E. 施工方法單選題12、與工程建設(shè)有關(guān)的其他費(fèi)用中， () 是指具有總承包條件的工程公司， 對(duì)工程 建設(shè)項(xiàng)目從開始建設(shè)至竣工投產(chǎn)全過(guò)程的總承包所需的管理費(fèi)用。A. 施工機(jī)構(gòu)遷移費(fèi)B. 引進(jìn)技術(shù)和進(jìn)口設(shè)備其他費(fèi)用C. 供電貼費(fèi)D. 工程承包費(fèi)

7、單選題13、取得建造師執(zhí)業(yè)資格證書的人員， 應(yīng)當(dāng)受聘并注冊(cè)于一個(gè)具有 () 資質(zhì)的企業(yè)。A. 特級(jí)B. 級(jí)C二級(jí)D.建設(shè)工程服務(wù)多選題14、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 （） 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見多選題15、依據(jù)建筑安裝費(fèi)用的項(xiàng)目組成，下列屬于措施費(fèi)的是A.() 。BCDE夜間施工增加費(fèi) 施工企業(yè)臨時(shí)設(shè)施費(fèi) 建設(shè)單位臨時(shí)設(shè)施費(fèi) 現(xiàn)場(chǎng)管理費(fèi) 施工需要的腳手架搭建費(fèi)多選題16、在建設(shè)單位的計(jì)劃體系中，工程項(xiàng)目年

8、度計(jì)劃的編制依據(jù)包括（）。A.BCDE工程項(xiàng)目建設(shè)總進(jìn)度計(jì)劃 年度竣工投產(chǎn)交付使用計(jì)劃 年度勞動(dòng)力需求計(jì)劃 批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件 技術(shù)組織措施計(jì)劃單選題17、裝修工程的質(zhì)量保修期最低為（）A. 1 年B. 2 年C. 5 年D. 合理使用年限單選題18、某制造廠技改工作中， 要求總裝車間生產(chǎn)能力的擴(kuò)大必須與發(fā)動(dòng)機(jī)生產(chǎn)能力 改造相配套，這屬于項(xiàng)目的 () 問(wèn)題。A. 技術(shù)界面B. 組織界面C. 協(xié)作界面D. 人際關(guān)系界面單選題建設(shè)地點(diǎn) 主要工種工程量 確定工程開展程序 施工條件19、下列不屬于工程概況及編制內(nèi)容的是() 。BCDA.單選題20、下列工序中，不屬于電纜敷設(shè)施工程序的是() 。A. 電纜驗(yàn)

9、收B. 電纜絕緣測(cè)定C. 電纜搬運(yùn)D. 電纜送電1-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總(分) 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需要；按

10、合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。2-答案： C 解析 極限狀態(tài)設(shè)計(jì)的實(shí)用表達(dá)式中，為了滿足可靠度的要求，對(duì)安全等級(jí)不 同的建筑結(jié)構(gòu)，采用重要性系數(shù)進(jìn)行調(diào)整；荷載分項(xiàng)系數(shù)是在計(jì)算結(jié)構(gòu)內(nèi)力時(shí)， 對(duì)荷載標(biāo)準(zhǔn)值乘以一個(gè)大于 1 的系數(shù)后得到荷載設(shè)計(jì)值； 材料的分項(xiàng)系數(shù)是在計(jì) 算結(jié)構(gòu)的抗力時(shí)，將材料的標(biāo)準(zhǔn)值除以一個(gè)大于 1 的系數(shù)后得到材料的設(shè)計(jì)值。3-答案： A,B,C,D暫無(wú)解析4-答案： A, C, D, E周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總(

11、分) 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬； 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。(1) 是進(jìn)行招投標(biāo)的基礎(chǔ)。 (2)5-答案： A,B,D,E 施工圖預(yù)算的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 是

12、施工單位組織材料、 機(jī)具、設(shè)備及勞動(dòng)力供應(yīng)的依據(jù)； 是施工企業(yè)編制進(jìn)度計(jì) 劃、進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算的依據(jù)； 也是施工單位擬定降低成本措施和按照工程量計(jì)算結(jié) 果編制施工預(yù)算的依據(jù)。 (3) 是甲乙雙方統(tǒng)計(jì)完成工作量、 辦理工程結(jié)算和撥付 工程款的依據(jù)。 (4) 是工程造價(jià)管理部門監(jiān)督、 檢查執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)、 合理確定工 程造價(jià)、測(cè)算造價(jià)指數(shù)及審定招標(biāo)工程標(biāo)底的依據(jù)。6- 答案： C施工機(jī)械不允許帶病或超負(fù)荷運(yùn)行； 大型機(jī)械設(shè)備和多班作業(yè)的機(jī)械必須建立機(jī) 長(zhǎng)責(zé)任制；凡投入使用的各類機(jī)械設(shè)備，均應(yīng)符合主要技術(shù)條件。7- 答案： D暫無(wú)解析8- 答案： A,B,C,D 解析 施工過(guò)程的工程質(zhì)量驗(yàn)收9-答案： A

13、,B,C暫無(wú)解析10-答案： B暫無(wú)解析11-答案： C, E 對(duì)施工方案的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容；全面正確地分析工程特征、技術(shù) 關(guān)鍵即環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標(biāo)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)；制定合 理有效的有針對(duì)性的施工技術(shù)方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法， 后者包括施工區(qū)段劃分、 施工流向及勞動(dòng)組織等； 合理選用施工機(jī)械設(shè)備和施工 臨時(shí)設(shè)施， 合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖； 選用和設(shè)計(jì)保證質(zhì)量與 安全的模具、腳手架等施工設(shè)備；編制工程所采用的新材料、新技術(shù)、新工藝的 專項(xiàng)技術(shù)方案和質(zhì)量管理方案。所以，正確答案為 CE。12-答案： D暫無(wú)解析13-答案： D 解析

14、注冊(cè)建造師管理規(guī)定 ，取得資格證書的人員應(yīng)當(dāng)受聘于一個(gè)具有建設(shè) 工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、招標(biāo)代理、造價(jià)咨詢等一項(xiàng)或多項(xiàng)資質(zhì)的單位。 本題未涉及建造師的級(jí)別和職業(yè)范圍，故選 D 項(xiàng)。14-答案： A,B,C,D 暫無(wú)解析15-答案： A,B,D 措施費(fèi)是指完成工程項(xiàng)目施工， 發(fā)生于該工程施工前和施工過(guò)程中非工程實(shí)體項(xiàng) 目的費(fèi)用，一般包括：環(huán)境保護(hù)費(fèi)、文明施工費(fèi)、安全施工費(fèi)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)、夜 間施工增加費(fèi)、 二次搬運(yùn)費(fèi)， 大型機(jī)械設(shè)備進(jìn)出場(chǎng)及安拆費(fèi)混凝土、 鋼筋混凝土 模板及支架費(fèi)、腳手架費(fèi)、已完工程及設(shè)備保護(hù)費(fèi)、及施工排水、降水費(fèi)。16-答案： A, D解析 工程項(xiàng)目年度計(jì)劃是依據(jù)工程項(xiàng)目建設(shè)

15、總進(jìn)度計(jì)劃和批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文 件進(jìn)行編制的。17- 答案： B 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工程的最 低保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi) 生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年；(3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2個(gè)采暖期、 供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。其他項(xiàng)目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗(yàn)收合格之日起 計(jì)算。18- 答案： A 技術(shù)界面既可發(fā)生在項(xiàng)目階段內(nèi)部， 也可能發(fā)生在項(xiàng)目階段

16、之間。 例如，項(xiàng)目場(chǎng) ( 廠) 址選擇時(shí)， 市政工程專業(yè)必須與建筑結(jié)構(gòu)工程專業(yè)很好地配合， 則是發(fā)生在 一個(gè)階段的內(nèi)部； 而對(duì)于一個(gè)汽車制造廠的技改項(xiàng)目， 總裝車間的擴(kuò)能改造必須 與發(fā)動(dòng)機(jī)生產(chǎn)能力改造配套等，則是發(fā)生在不同階段之間。19-答案： C工程概況及編制一般應(yīng)包括以下內(nèi)容：工程性質(zhì)、建設(shè)地點(diǎn)、建設(shè)規(guī)模、 總期限、分期分批投入使用的工程和工期、總占地面積、建筑面積、主要工種工 程量；設(shè)備安裝及其噸數(shù)； 總投資；建筑安裝工程量、 工廠區(qū)和生活區(qū)的工作量； 生產(chǎn)流程和工藝特點(diǎn)；建筑結(jié)構(gòu)類型、新技術(shù)、新材料和復(fù)雜程序的應(yīng)用情況。 建設(shè)地區(qū)的自然條件和技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件。如氣象、水文、地質(zhì)和地形情況，

17、包括 位置、地形、工程地質(zhì)、不同深度的土壤分析、凍結(jié)期與凍層厚、地下水位、水 質(zhì)、氣溫、冬雨季時(shí)間，主導(dǎo)風(fēng)向、風(fēng)力、地震裂度等；能為該項(xiàng)目服務(wù)的施工 單位及人力和機(jī)械設(shè)備情況； 工程的材料來(lái)源、 供應(yīng)情況；建筑構(gòu)件的生產(chǎn)能力； 交通運(yùn)輸及其能夠提供給工程施工用的勞動(dòng)力、 水、電和建筑物等情況。 施工條件。包括“三通一平”情況、材料及預(yù)制加工品的供應(yīng)情況、施工單位的機(jī)械、 運(yùn)輸、勞動(dòng)力和企業(yè)管理情況等。20-答案： D電纜敷設(shè)施工程序：電纜驗(yàn)收電纜搬運(yùn)電纜絕緣測(cè)定電纜盤架設(shè)電纜 敷設(shè)掛標(biāo)志質(zhì)量驗(yàn)收。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及

18、治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和

19、健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間

20、質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者,

21、即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小

22、板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人

23、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸

24、煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要

25、病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀

26、。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢

27、測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)

28、行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的

29、或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診

30、斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其