垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷（精選干貨)

1、2020/12/161 垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷 2020/12/162 1.1.男男 43 43歲歲 左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂2020天天 2020/12/163 2020/12/164 神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血 2020/12/165 2. 2. 女女 39 39歲歲 視物模糊視物模糊1 1年余年余 2020/12/166 IHC及HC （垂體瘤）垂體腺瘤。 2020/12/167 3.女 43歲 右眼視物模糊3個多月 2020/12/168 2020/12/169 皮細胞型腦膜瘤 （WHO級） 2020/12/1610 4. 4. 女女 17 17歲歲 頭痛頭暈頭

2、痛頭暈1 1月余月余 2020/12/1611 2020/12/1612 考慮膠質(zhì)瘤可能 2020/12/1613 5. 5. 男男 7 7歲歲 視物模糊視物模糊2 2月余月余 2020/12/1614 2020/12/1615 （下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤， 結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細胞瘤。 2020/12/1616 6.6.男男 6464歲歲 頭痛伴雙眼視力減退頭痛伴雙眼視力減退1 1年余年余 2020/12/1617 考慮考慮 Rathke囊腫囊腫 2020/12/1618 7. 7. 男男 6 6歲歲 頭痛頭痛 視力下降視力下降2 2周周 2020/12/1619 2020/1

3、2/1620 顱咽管瘤顱咽管瘤 2020/12/1621 8. 8. 女女 59 59歲歲 雙眼視物模糊雙眼視物模糊2020天天 2020/12/1622 脊索瘤脊索瘤 2020/12/1623 9.9.女女 11 11歲歲 反復(fù)發(fā)作性頭痛反復(fù)發(fā)作性頭痛2 2年，左眼視力年，左眼視力 減退減退2 2個月個月 2020/12/1624 2020/12/1625 視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHO級） 2020/12/1626 10. 10. 女女 42 42歲歲 半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈 2020/12/1627 垂體瘤伴卒中垂體瘤伴卒中 2020/12/162

4、8 垂體瘤的垂體瘤的 MR診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 2020/12/1629 垂體的影像學(xué)檢查方法 X線 CT MRI MRI 為首選的影像學(xué)方法為首選的影像學(xué)方法 冠狀位及矢狀位薄層、小FOV 23mm層厚，F(xiàn)OV15cm T1WI及T2WI 動態(tài)增強成像 2020/12/1630 垂體解剖 腺垂體 遠側(cè)部：垂體前葉 結(jié)節(jié)部 中間部 神經(jīng)垂體 神經(jīng)部：垂體后葉 漏斗部 2020/12/1631 垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈 床突上段和大腦后動脈， 供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄 垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈 海綿竇段，并與對側(cè)形成 吻合支，包繞神經(jīng)垂體 垂體前葉不接受動脈供血 ，由垂體的門脈系統(tǒng)供血 垂體血供

5、 2020/12/1632 垂體周圍解剖垂體周圍解剖 蝶鞍 視神經(jīng) 海綿竇及其內(nèi)容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘腦 第三腦室前下部 2020/12/1633 正常垂體MR表現(xiàn) T1WI 矢狀面 前葉T1、T2信號均勻，與灰質(zhì)相等 后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒） 2020/12/1634 正常垂體兩側(cè)對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位） 上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型 T2WI 冠狀面 2020/12/1635 垂體高徑在冠狀面和矢狀面均可測量 嬰兒和兒童 6mm 男性和絕經(jīng)后婦女8mm 哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產(chǎn)后 12mm 兒童：6mm 男性、絕經(jīng)后女：8mm 年輕女性：

6、10mm 妊娠、哺乳女性：12mm 2020/12/1636 垂體動態(tài)增強掃描冠狀面 在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、 垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部 2020/12/1637 按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性 按病理分：催乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促甲狀腺細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 無功能細胞腺瘤 垂體腺瘤 2020/12/1638 臨床表現(xiàn): 壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、 頭痛等。 內(nèi)分泌亢進的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳 生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACT

7、H）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等 2020/12/1639 懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動態(tài)增強掃描 平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號 薄層動態(tài)增強掃描: 早期呈相對低信號，強化低于正常垂體 （正常垂體先于腫瘤強化） 延遲掃描呈等信號 垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂體微腺瘤MRI表現(xiàn) 2020/12/1640 微腺瘤 2020/12/1641 微腺瘤 2020/12/1642 微腺瘤 2020/12/1643 微腺瘤 2020/12/1644 垂體大腺瘤的MR表現(xiàn) 多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強

8、化 可有出血、壞死、囊變 2020/12/1645 垂體大腺瘤 各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向 ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長 PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長 GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長 多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻； 降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大 2020/12/1646 垂體腺瘤垂體腺瘤 MR239752 MR239752 2020/12/1647 垂體腺瘤垂體腺瘤 MR-219525 MR-219525 2020/12/1648 垂體促性腺激素腺瘤垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825 MR-2

9、15825 2020/12/1649 向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉 向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長 向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動 脈被包繞 一般認為腫瘤浸潤硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn) 侵襲性垂體腺瘤 2020/12/1650 按照按照KnospKnosp- -Steiner Steiner 分級分級( (Neurosurgery 1993Neurosurgery 1993) )標(biāo)準(zhǔn)評標(biāo)準(zhǔn)評 價垂體瘤鞍旁侵犯：價垂體瘤鞍旁侵犯： 0級：腺瘤未跨越頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線 1級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動脈中心連線 2級：腺瘤

10、超過頸內(nèi)動脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線 3級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線 4級：頸內(nèi)動脈被腺瘤完全包繞 2020/12/1651 垂體腺瘤伴梗死垂體腺瘤伴梗死 MR-167781 MR-167781 2020/12/1652 侵襲性垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤MR-117255MR-117255 2020/12/1653 垂體腺瘤垂體腺瘤 MR237250 MR237250 2020/12/1654 侵襲性垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤MR-187350MR-187350 2020/12/1655 垂體腺瘤的影像鑒別診斷 2020/12/1656 垂體增生 生理性增生 繼發(fā)增生 甲狀腺功能低下

11、 終器官功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 2020/12/1657 垂體增生 MRI表現(xiàn) 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展 垂體高度：10mm，達到15mm T1WI：等信號；T2WI：等信號 C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強化 2020/12/1658 垂體增生 2020/12/1659 垂體增生 2020/12/1660 RathkeRathke囊腫囊腫 源于胚胎時期Rathke囊， 前壁形成垂體遠側(cè)部，后 壁形成垂體中間部，囊腔 逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成 人已退化，若增大形成之 位于垂體前后葉之間，部 分向鞍上延伸 2020/12/1661 Rathke裂囊腫 40完全在鞍內(nèi)，60

12、有鞍上擴展 有癥狀的RCC大小多在515mm 邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無鈣化 常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn) 無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā) 免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20 2020/12/1662 Rathke裂囊腫 MRI信號特點： T1：50低信號，50高信號 T2：70高信號，30等低信號 Flair：高信號 T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣 強化 2020/12/1663 Rathke囊腫 2020/12/1664 Rathke囊腫 2020/12/1665 鞍上生殖細胞瘤 常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基 底節(jié)區(qū) 因無包膜，容易種植鄰近

13、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。 常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦 多發(fā)于30歲以下 臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下 T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均 +C明顯強化 2020/12/1666 生殖細胞瘤生殖細胞瘤 2020/12/1667 10歲以下及40歲左右 鞍區(qū)囊實性病變 囊壁鈣化 海綿竇少累及 壓迫垂體 90的腫瘤有囊變， 90有鈣化 增強：90的病變有強 化（實體部分結(jié)節(jié)狀、 包膜環(huán)形強化） 顱咽管瘤顱咽管瘤 2020/12/1668 MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI 表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號 2020/12/

14、1669 顱咽管瘤顱咽管瘤 2020/12/1670 顱咽管瘤侵及周圍腦組織顱咽管瘤侵及周圍腦組織 2020/12/1671 顱咽管瘤MR-220842 2020/12/1672 乳頭型顱咽管瘤伴囊性變?nèi)轭^型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926 MR-243926 2020/12/1673 腦膜瘤腦膜瘤 起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍 背的腦膜瘤一般位于鞍上， 病灶以鈍角與硬膜相交。 信號均勻，等T1等T2，明 顯均勻強化 硬腦膜尾征 鄰近骨質(zhì)增生硬化 包繞頸內(nèi)動脈而引起推移 或包繞狹窄 2020/12/1674 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 2020/12/1675 砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。砂粒體型腦膜瘤，伴大

15、片壞死。 MR-185656MR-185656 2020/12/1676 砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。 MR-185656 2020/12/1677 （蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤 MR-169333 MR-169333 2020/12/1678 鞍旁海綿狀血管瘤 位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯 示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。 2020/12/1679 （右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤 2020/12/1680 鞍上膠質(zhì)瘤鞍上膠質(zhì)瘤 常見青少年毛細胞型星形 細胞瘤 呈囊實性，多發(fā)微囊變， 實性部分顯著強化 腫塊呈前后方向生長，即 腫塊長軸

16、與視覺通路一致， 腫瘤沿視覺通路生長。 T1低信號，T2高信號 2020/12/1681 低級別膠質(zhì)源性腫瘤 MR-196927 2020/12/1682 脊索瘤脊索瘤 顱底中線處，最常見于 蝶枕聯(lián)合處，可引起顱 底廣泛骨質(zhì)吸收破壞 低度惡性腫瘤 30-50歲 腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀 離心樣鈣化 不均勻強化 中心位于斜坡 鞍內(nèi)垂體不受侵犯 2020/12/1683 （斜坡區(qū)組織）脊索瘤（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303 MR-131303 2020/12/1684 脊索瘤脊索瘤 MR-131303 MR-131303 2020/12/1685 鞍旁神經(jīng)鞘瘤 可發(fā)生第III、IV、V及VI腦

17、神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神 經(jīng) 又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早 期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩 骨質(zhì)。 2020/12/1686 鞍旁神經(jīng)鞘瘤 騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征 起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制， 往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無 腫瘤包膜 2020/12/1687 鞍旁神經(jīng)鞘瘤 腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以 實性腫瘤較多 鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。 2020/12/1688 （左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。 2020/12/1689 海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤 2020/12/1690 （中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊