科室院感管理手冊(cè)2

1、薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂肈薈蟻裊莇薈螃肁芃薇袆袃腿薆薅聿肅薅蚈袂莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅螞薂肅膁艿螄羈肇羋袆膄莆芇薆羇節(jié)芆蚈膂膈芅螁羅肄蒞袃螈莃莄薃羃艿莃蚅螆芅莂袇肁膁莁薇襖肇莀蠆肀蒞莀螂袂芁荿襖肈膇蒈薄袁肅蕆蚆肆罿蒆袈衿莈蒅薈膅芄蒄蝕羇膀蒄螂膃肆蒃裊羆莄蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂肈薈蟻裊莇薈螃肁芃薇袆袃腿薆薅聿肅薅蚈袂莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅螞薂莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖

2、袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞

3、袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂

4、羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀

5、羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻

6、肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁

7、肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿

8、肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕

9、膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀

10、螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈

11、螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆

12、裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀

13、袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈

14、羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈

15、羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿

16、羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇

17、肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇

18、聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈

19、肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆

20、膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆

21、蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇

22、螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅

23、襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆

24、袁腿莁螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆

25、罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄

26、羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃莇莃蒀羅腿艿蕿肈蒞薇薈螇膈蒃薈羀莃葿薇肂芆蒞薆膄聿蚄薅襖芄薀薄羆肇蒆薃聿芃莂螞螈肅羋螞袁芁薆蟻肅肄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄蚈羇莈芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螆?jiān)惹`螅

27、羄莄芇螄膆膇蚆螃袆肀薂螂羈芅蒈螁肀肈莄螀螀芃芀螀袂肆薈衿羅節(jié)蒄袈肇肅莀袇螇芀莆袆罿膃蚅裊肁莈薁裊膃膁蕆襖袃 金堂縣第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)科 室： 年 份： 填 表 說(shuō) 明1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫(xiě)。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。3、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫(xiě)的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問(wèn)題，應(yīng)有整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會(huì)議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義，培訓(xùn)要有針對(duì)性，具體內(nèi)容可另附

28、頁(yè)備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績(jī)登記。8、醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)及考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有考試記錄及試卷。目 錄1、醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程2、院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)3、醫(yī)院感染病例的報(bào)告及處理流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告及處理流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃8、院感質(zhì)控自查記錄（每月）9、院感管理會(huì)議記錄（每季度）10、院感培訓(xùn)記錄（至少每季度）11、醫(yī)務(wù)人員（每季度）、新上崗人員院感考試成績(jī)一覽表12、醫(yī)院感染病例登記表13、微生物監(jiān)測(cè)記錄14、職業(yè)暴露登記表15、醫(yī)院感染管理年度總結(jié)醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程醫(yī)

29、院感染管理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計(jì)劃監(jiān)督監(jiān)測(cè)培訓(xùn)指導(dǎo)檢查抗生素的管理重 點(diǎn)科 室醫(yī) 院感 染管 理制 度的 建設(shè)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消 毒藥 械（劑）及 一 次 性醫(yī) 療用 品管 理醫(yī)療廢物管理醫(yī) 務(wù)人 員職 業(yè)暴 露防 護(hù)院感病例監(jiān)測(cè)感染控制小組監(jiān)督、自查復(fù)查、總結(jié)、評(píng)估持續(xù)改進(jìn)降低醫(yī)院感染率科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士： （一）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)： 1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。2、監(jiān)督

30、檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。 5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報(bào)告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。7、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。8

31、、做好護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 （二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：1、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，

32、提高標(biāo)本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)： 1、在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，并協(xié)助和督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。3、指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。5、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)院感染

33、管理和自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。4、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)

34、技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷與血液污染。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度 為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。1、 各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核

35、實(shí)。對(duì)明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)與處理。 3、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例除按要求上報(bào)外還應(yīng)采取有效控制措施，減少醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；確診為傳染病病例的，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre)等多重耐藥菌病人時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔離措施。4、

36、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況，對(duì)高?？剖覍?shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)有3例以上同種同源的感染病例，或3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時(shí)，必須立即報(bào)告院感科，院感科立即向醫(yī)院感染委員會(huì)及分管院長(zhǎng)報(bào)告，并到科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)金堂縣第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，并按醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告及處置管理規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

37、 發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局及縣疾控中心報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報(bào)或遲報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理處罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。金堂縣第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染報(bào)告流程報(bào)告科主任，同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院感科臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī) 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即調(diào)査、核實(shí)，明確診斷的按醫(yī)院感染病例處理；不能確診的交與院感委

38、員會(huì)認(rèn)定或否定（如遇醫(yī)院感染暴發(fā)啟動(dòng)“醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；傳染病按傳染病處理）采取有效控制措施效果評(píng)價(jià)，反饋金堂縣第三人民醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋，對(duì)相關(guān)責(zé)任人及科室進(jìn)行處理 分析調(diào)査結(jié)果，寫(xiě)出調(diào)査報(bào)告，盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施立即啟動(dòng)“金堂縣第三人民醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案”按要求向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無(wú)需隔離人群（包括確

39、診非感染患者、無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者）初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離報(bào)告院感委員會(huì)及分管院長(zhǎng)病例進(jìn)行確診，核實(shí)流行或暴發(fā)報(bào)告院感科醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度 按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。 1、組織全院職工對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、使之能熟練掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)。 2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染

40、性廢棄物），銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)，使用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。 3、隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)在其外增加一層包裝。 4、醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯應(yīng)專人管理，各科室每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)任明確，認(rèn)真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存3年。 5、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)

41、離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食” 警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。 6、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物工作流程和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。， 7、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。 8、院感管理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，責(zé)令科室立即整改，并進(jìn)行整改后的督查。金堂縣第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程手術(shù)室

42、、外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、急診科、化驗(yàn)室、門(mén)診、口腔科等科室實(shí)驗(yàn)室藥劑科放射科感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類收集損傷性廢物被病人體液污染的各種物品，各種廢棄標(biāo)本，病理組織標(biāo)本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需蒸汽滅菌）。一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等一次性注射器、輸液器針頭1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門(mén)回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋黃色利器包裝盒過(guò)期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、

43、血液制品等醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)黃色包裝袋交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理（雙簽字并保管好三聯(lián)單）每日各科室由專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（執(zhí)行雙簽字）醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與職業(yè)暴露防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好個(gè)人防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。1、 將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；根據(jù)疾病的傳播途

44、徑采取有效的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。2、 認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套表面沒(méi)有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、及時(shí)、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。6、注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔與衛(wèi)生出置。7、正確處

45、理醫(yī)療廢物。任何地方被血液、體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。9、應(yīng)記錄及報(bào)告血液、體液暴露的情況。二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報(bào)告流程。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。3、各科室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)務(wù)人員特

46、別是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢一次，根據(jù)情況進(jìn)行疫苗接種。 5、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時(shí)必須單手回套；不能弄斷、打破或扭曲或隨意丟棄已開(kāi)封或使用后的針頭；禁止手持銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗

47、。 3、被血液、體液污染的針頭刺傷后，應(yīng)當(dāng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 4、意外暴露后應(yīng)立即采取有效預(yù)防措施并在48小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)醫(yī)院感染科，院感科應(yīng)進(jìn)行調(diào)査與分析，提出防止措施，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查、疫苗接種等處理。 5、可疑暴露于hbv感染的血液、體液時(shí)，24小時(shí)內(nèi)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體。 6、可疑暴露于hiv感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，并在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下

48、，盡快于暴露后對(duì)其暴露級(jí)別以及暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。 7、跟蹤期間特別是最初的012周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕套。職 業(yè) 暴 露 處 理 程 序發(fā)生職業(yè)暴露后報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)填表，報(bào)告院感科院感科調(diào)查、分析原因進(jìn)一步采取防治措施采取職業(yè)暴露防護(hù)措施定時(shí)隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 科室： 年度： 科主任： 年 月 日 醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（每月一次） 檢查者： 檢查日期： 總分：項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分扣分原因組織管理10分（1）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，并認(rèn)真履行。（2）科室醫(yī)院感染管理制度健全并不斷完善。（3）建立完善的科室院感管理文檔