成人基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)CPR課件

1、LOGO 2015版初版初/ 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、一、B L S 一）、基本概念一）、基本概念 v復(fù)蘇復(fù)蘇 resuscitation v心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 card-pulmonary resuscitation v心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 card-pulmonary-cerebral resuscitation 二）、心肺復(fù)蘇的歷史二）、心肺復(fù)蘇的歷史 1. 原始的心肺復(fù)蘇原始的心肺復(fù)蘇 v 1800年前我國醫(yī)圣張仲景在年前我國醫(yī)圣張仲景在金匱要略金匱要略中描述中描述 了心肺復(fù)蘇方法了心肺復(fù)蘇方法 v西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前年前 v古代的

2、復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、 滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等 。 彼得彼得沙法沙法 （1924-20031924-2003） 心肺復(fù)蘇之父心肺復(fù)蘇之父 5050年代美國醫(yī)生彼得年代美國醫(yī)生彼得沙法沙法(Peter (Peter Safar)Safar)教授等發(fā)表了口對口吹氣術(shù)論述。教授等發(fā)表了口對口吹氣術(shù)論述。 19601960年，考恩醫(yī)生年，考恩醫(yī)生(Kouwenhoven)(Kouwenhoven)等等 人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液 循環(huán)。循環(huán)。 沙法結(jié)合兩種方法，奠

3、定了現(xiàn)代沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPRCPR 的基礎(chǔ)的基礎(chǔ), ,被世人尊稱為被世人尊稱為 心肺復(fù)蘇之父心肺復(fù)蘇之父 的當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗的當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗 。 三）、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三）、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇 成成 人人 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 生生 命命 支支 持持 流流 程程 圖圖 生存鏈?zhǔn)翘岣呱骀準(zhǔn)翘岣逤PR成功率唯一有效途徑成功率唯一有效途徑! v生存鏈的概念（四個早期）: v 早期識別、求救 v 早期CPR v 早期除顫AED v 早期ACLS 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 疾病疾病 中毒中毒 溺溺 水水 觸電觸電 可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致 v CPR三個階段三個階段 BLSACLSPLS CPR的一般程序和方法的一般程序和方法

4、 初級復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（初級復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS） v C（建立循環(huán)）（建立循環(huán)） v A（暢通氣道）（暢通氣道） v B（人工呼吸）（人工呼吸） v D（除顫）（除顫） 第一階段第一階段BLS（CABD） （一）（一） 評估環(huán)境評估環(huán)境 （二）病情評估（二）病情評估 1 1、突然意識喪失、突然意識喪失 2 2、心音、大動脈搏動消失、血壓測不出、心音、大動脈搏動消失、血壓測不出 3 3、呼吸停止或嘆息樣呼吸、呼吸停止或嘆息樣呼吸 4 4、瞳孔散大、瞳孔散大 5 5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺 v檢查部位：頸動脈 v方法: 患者仰頭后， 急救人員一手按住前 額，用另一手的

5、食、 中手指找到甲狀軟骨 下緣，兩指下滑到氣 管與胸鎖乳突肌之間 的溝內(nèi)即可觸及頸動 脈 v時間：510秒鐘,不 超過10秒 （三）人工循環(huán)（三）人工循環(huán)(Circulation,C(Circulation,C) ) 1、按壓部位：兩乳頭兩線/胸骨中下1/3交界處。 2、按壓頻率：100-120次分。 3、按壓深度：5-6cm，兒童為胸廓厚度1/3. 4、下壓放松時間比：1:1. 5、按壓通氣比：成人無論單人與雙人均為30:2 兒童單人15:2。 6、每做5個循環(huán)CPR后應(yīng)輪換按壓者，應(yīng)在10秒內(nèi) 完成。 v 按壓姿勢采用跪姿，或立于腳踏板上， v 雙臂繃直，與胸部垂直， v 髖關(guān)節(jié)為支點，上

6、半身重量垂直下壓。 手掌交叉、肘部彎曲手掌交叉、肘部彎曲 胸外按壓要點胸外按壓要點 位置準(zhǔn)確位置準(zhǔn)確 用力按壓用力按壓 快速按壓快速按壓 動作正確動作正確 （四）開放氣道（四）開放氣道 (Airway,A)(Airway,A) 去除口腔內(nèi)異物去除口腔內(nèi)異物： 仰頭仰頭- -舉頦法舉頦法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 雙手托頜法雙手托頜法( (外傷時外傷時) ) 托托 頜頜 法法 1、雙手在患者頭部兩側(cè)、緊握下頜角， 2、雙肘支撐在患者平躺平面， 3、用力向上托下頜、拇指分開口唇， 4、不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握。 （五）人工呼吸（五）人工呼吸 （Breathing, B） 口對口 口對鼻 口對面罩

7、球囊-面罩 球囊-高級氣道 球囊面罩球囊面罩 始終保持氣道開放 吹氣時不能漏氣 連吹2次，注意讓病人出氣 確保胸部升起并維持1s 頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分 注意事項 通氣技術(shù)通氣技術(shù) 按壓和人工呼吸比按壓和人工呼吸比 （成（成 人）人） 按壓和人工呼吸比按壓和人工呼吸比 （兒童和嬰兒）（兒童和嬰兒） 無高級氣道無高級氣道 （口對口、口對 面罩、球囊面罩） 30:2 按壓速度100-120次/ 分鐘 15:2 按壓速度100-120次/ 分鐘 高級氣道高級氣道 （氣管插管、 喉罩、 聲門上氣道 ） 無呼吸無脈搏：6s/次 無呼吸有脈搏：5-6s/ 次 3-5s/次人

8、工通氣 （12-20次/分鐘） 具備高級氣道的具備高級氣道的CPR 指南指南20002000把把D D從從ACLSACLS提到提到BLSBLS并定為并定為BLSBLS的的 關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施 。 心臟驟停到除顫的時間越短存活率越高。心臟驟停到除顫的時間越短存活率越高。 （六）早期除顫（六）早期除顫DefibrillationDefibrillation （七）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（七）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo) 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 能捫及大動脈搏動，上肢收縮壓能捫及大動脈搏動，上肢收縮壓60mmHg 60mmHg 散大的瞳孔再度縮小散大的瞳孔再度縮小 患者面色、口唇、甲床、皮膚等

9、色澤轉(zhuǎn)紅患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅 （八）心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)（八）心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) v病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 v確定病人已死亡。確定病人已死亡。 v心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、 無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 2015版美國心肺復(fù)蘇指南更改之處版美國心肺復(fù)蘇指南更改之處 v一）、繼續(xù)C-A-B。 v二）、強調(diào)高質(zhì)量CPR。 v三）、一聽、二看、三感覺改為同時觀察呼吸脈搏。 v四）、其他變化 高質(zhì)量高質(zhì)量CPR 1、在識別心臟驟停后10s10s內(nèi)開始按壓內(nèi)開始按壓。 2、用

10、力按、快速按用力按、快速按：頻率100-120次/分鐘，按壓幅度成人 5-6cm，兒童4-5cm（胸壁厚度1/3），嬰兒4cm （胸壁厚 度1/3）。 3、每次按壓后讓胸壁完全回彈讓胸壁完全回彈。 4、盡量減少按壓中斷盡量減少按壓中斷（時間小于5s）。 5、給予有效人工呼吸，避免過度通氣避免過度通氣。 二、心臟電復(fù)律術(shù)二、心臟電復(fù)律術(shù) 一）、心臟電復(fù)律術(shù)：一）、心臟電復(fù)律術(shù)： 是在斷時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬 間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn) 為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動，故 亦稱心臟電除顫。 二）、分類：二）、分類：同步/非同步；單向/雙向。 三）、電復(fù)律術(shù)適應(yīng)癥三）、電復(fù)律術(shù)適應(yīng)癥 1、房撲/房顫 2、室上速 3、室速、室撲、室顫 四）、電復(fù)律術(shù)禁忌癥四）、電復(fù)律術(shù)禁忌癥 1、心臟明顯擴大，或有巨大左心房者。 2、嚴(yán)重心功能不全者。 3、洋地黃中毒者。 4、房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯。 5、快-慢綜合征。 6、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡紊亂而尚未糾正者。 7、甲亢引起的快速心律失常 8、近期有血栓栓塞性疾病。 五）