標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診模板98884

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診模板（內(nèi)、外科）注：此模板適用于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)技能考試，其他院校同學(xué)看到僅供參考。一、您奸，我是沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓王。今天我來(lái)為你接診，請(qǐng)問(wèn)你 賁姓，叫什么君宇，今年多大年紀(jì)，結(jié)婚了嗎，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么 的，在哪里工作？二、這次來(lái)看病，主要是哪里不舒服，怎么??？?jī)?nèi)科：1心臟方面疾?。ㄖ髟V胸悶，氣短）具體哪個(gè)位貫疼，有多長(zhǎng)時(shí)間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個(gè) 勁的疼？是針扎樣疼還是刀割樣疼,擰勁疼頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼 能忍受不？什么 時(shí)候疼的比較厲害，疼時(shí)往哪個(gè)地方竄不？您能想起來(lái)引起心口疼的原因么？您能講一講哪

2、 些因素使您心口疼痛加劇么？疼的時(shí)候去醫(yī)院看過(guò)嗎，（去的話，問(wèn)問(wèn)做什么檢査了，診斷 結(jié)果是什么，開(kāi)什么藥了）吃什么藥沒(méi)，癥狀有所減輕嗎，除了吃藥還有哪些因素有能使您 的心口疼得輕點(diǎn)呢？您在講一下心口疼與吃飯有沒(méi)有關(guān)系？除了心口疼還有哪個(gè)地方不舒 服么？乏力，咳嗽？有沒(méi)有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐丁，吐的是什么有沒(méi)有血，大小便 正常嗎，一天幾次，什么顏色，發(fā)燒不，您最近食欲怎么樣？瘦沒(méi)？睡眠好么？得病后繼續(xù) 工作沒(méi)？有高血壓，糖尿病沒(méi)？簡(jiǎn)單總結(jié)一下2消化系統(tǒng)疾病（主訴為胸口疼，肚于疼）如果為胸口疼，按照心臟部分問(wèn)診就可以，問(wèn)到吃飯方面，問(wèn)是否與吃油膈;食物有關(guān)，是否 暴飲暴食，吃飯與否與疼痛的關(guān)

3、系，如果嘔血或者便血的話，問(wèn)下顏色和長(zhǎng)。如果為肚于疼，別忘丁問(wèn)有沒(méi)有反射痛，注意女性患者要問(wèn)下月經(jīng)長(zhǎng)有無(wú)變化，肚于上有沒(méi) 有腫塊，是否懷孕等（內(nèi)科組SP病人肯定沒(méi)有這些癥狀，但要問(wèn)到，屬于鑒別診斷，應(yīng)該 有得分點(diǎn)）簡(jiǎn)單總結(jié)一下3呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ髟V為發(fā)熱乏力咳嗽，或者呼吸園難）最高的時(shí)候體溫有多少度，一直這么熱還是有所反復(fù)，體溫波動(dòng)大嗎，這么熱有多長(zhǎng)時(shí)間了， 咳嗽有痰嗎，什么顏色，有血絲嗎，發(fā)熱有什么誘因嗎？你舅近喘氣圉誰(shuí)嗎？如果有問(wèn)多長(zhǎng) 時(shí)間了，能平躺嗎，胸悶心慌嗎，晚上睡覺(jué)有突然憋醒的時(shí)候嗎，去醫(yī)院看過(guò)嗎，（去的話, 問(wèn)問(wèn)做什么檢査丁，診斷結(jié)果是什么，開(kāi)什么藥?。┏允裁此帥](méi)，癥狀有所減輕嗎？

4、近兩天 有什么變化嗎，有睡覺(jué)出汗的情況嗎？有沒(méi)有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么 有沒(méi)有血，大小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，您最近食欲怎么樣？痩沒(méi)？睡眠好么？得 病后繼續(xù)工作沒(méi)？有高血壓，糖尿病沒(méi)？4糖尿?。ㄖ髟V為口渴，飯長(zhǎng)大，上廁所頻繁，體重下降）一天能喝多少水，吃幾頓飯，飯長(zhǎng)怎么樣，能吃多大碗的飯，幾碗？ 一天去幾次廁所，每次 尿的多嗎，大槪能有多少，若用大飲料瓶裝能有幾瓶，小便什么顏色，大便正常嗎，景近瘦 了多少斤？曇近逐眠奸嗎？你平時(shí)心臟怎么樣，眼睛最近看東西怎么樣？全身有浮腫嗎？腿 和腳有破口或者皮膚顏色發(fā)黒的現(xiàn)象嗎？還有那些地方不舒服，比如像咳嗽，惡心，嘔吐， 發(fā)燒這些癥

5、狀有嗎，平時(shí)血壓高嗎？去醫(yī)院看過(guò)嗎，（去的話，問(wèn)問(wèn)做什么檢査了，診斷結(jié) 果是什么，開(kāi)什么藥了）吃什么藥沒(méi)，癥狀有所減輕嗎？總結(jié)一下外科：5闌尾炎（主訴剛開(kāi)始肚臍周?chē)弁?，后?lái)轉(zhuǎn)移到右下腹）有多長(zhǎng)時(shí)間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個(gè)勁的疼？是擰勁疼 頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼能忍受不？什么時(shí)候疼的比較厲害，疼時(shí)往哪個(gè)地方竄不？ 你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加劇嗎？您能想起來(lái)引起肚于疼的原因么？您能講一 講哪些因素使您疼痛加劇么？疼的時(shí)候去醫(yī)院看過(guò)嗎，（去的話，問(wèn)問(wèn)做什么檢査了，診斷 結(jié)果是什么，開(kāi)什么藥?。┏允裁此帥](méi)，癥狀有所減輕嗎，除丁吃藥還有哪些因素有能使您 的心

6、口疼得輕點(diǎn)呢？除丁這個(gè)地方疼還有哪個(gè)地方不舒服么？乏力，咳嗽？有沒(méi)有燒心惡心 嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么有沒(méi)有血，大小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，發(fā)燒 不，您是近食欲怎么樣？瘦沒(méi)？睡眠好么？得病后繼續(xù)工作沒(méi)？有高血壓，糖尿病沒(méi)？注意 女性患者要問(wèn)下月經(jīng)長(zhǎng)有無(wú)變化，肚于上有沒(méi)有腫塊，是否懷孕等 小結(jié)6膽囊炎（主訴右上腹疼痛）有多長(zhǎng)時(shí)間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個(gè)勁的疼？是擰勁疼（一般為陣發(fā)紋痛）頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼能忍受不？什么時(shí)候疼的比較厲害、疼 時(shí)往哪個(gè)地方竄不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加劇嗎？您能想 起來(lái)引起肚于疼的原因么？（

7、飽餐，油膩食物）您能講一講哪些因素使您疼痛加劇么？疼的 時(shí)候去醫(yī)院看過(guò)嗎，（去的話，問(wèn)問(wèn)做什么檢查丁，診斷結(jié)果是什么，開(kāi)什么藥?。┏允裁?藥沒(méi)，癥狀有所減輕嗎，除了吃藥還有哪些因素有能使您的肚于疼得輕點(diǎn)呢？除丁這個(gè)地方 疼還有哪個(gè)地方不舒服么？乏力，咳嗽？有沒(méi)有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什 么有沒(méi)有血，大小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，發(fā)燒不（一般都有發(fā)熱），發(fā)燒的時(shí)候 身上得瑟不？（如有寒戰(zhàn)表示已出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥）最近有人說(shuō)你眼球發(fā)黃沒(méi)？您最近食欲 怎么樣？瘦沒(méi)？逐眠奸么？得病后繼續(xù)工作沒(méi)？有高血壓，糖尿病沒(méi)？注意女性患者要問(wèn)下 月經(jīng)昱有無(wú)變化，肚于上有沒(méi)有腫塊，是否懷孕等 小結(jié)7

8、其他病例，如果出現(xiàn)其他病例，按以上疾病順序問(wèn)診，基本也不會(huì)落項(xiàng)。三、既往史：以上我丁解了您這次得病的情況，為了診斷，我想了解一下您過(guò)去的身體情況，總的來(lái)說(shuō)怎 么樣？得過(guò)什么大病沒(méi)有？得過(guò)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病沒(méi)？以前動(dòng)過(guò)手術(shù)沒(méi)？何時(shí)接種或 服用過(guò)什么疫苗嗎？食物藥物有什么過(guò)敏的嗎，比如青尊素？四、個(gè)人史：出生在什么地方？ 一直在那生活嗎？工作多少年了，平時(shí)吸煙飲酒嗎，多少年了，每日各多 少？多大年齡結(jié)的婚，家庭生活挺好唄，你爰人身體怎么樣，幾個(gè)孩于，孩于們身體怎么樣, 您的父母呢？（如果不在多大年齡去世的，什么病。）家里有什么遺傳疾病嗎，比如高血壓, 糖尿病什么的？女性患者：多大年齡來(lái)的月經(jīng)，多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)一次，一次多長(zhǎng)時(shí)間，最近一次來(lái)月經(jīng)是什么時(shí) 候，月經(jīng)星怎么樣，什么顏色，平時(shí)有無(wú)痛經(jīng)，有無(wú)白帶增多，如果是更年期女性，問(wèn)現(xiàn)在 還有月經(jīng)沒(méi)，什么時(shí)侯沒(méi)的。五、您有醫(yī)保嗎