中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識點：胞衣不下

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)章節(jié)知識點：胞衣不下胎兒娩出后，經(jīng)過半小時胎盤不能自然娩出者， 稱為“胞衣不下”，亦稱“息胞”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎盤稽留。 胞衣，即今之胎盤與胎膜的總稱。 病因病機 引起本病的機理， 虛者由于氣虛不能傳送， 實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。一、氣虛素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時用力過度， 或產(chǎn)程過長而耗傷氣血，無力送出胞衣。二、血瘀素體虛弱，氣不攝血，或素多憂郁，經(jīng)脈失暢，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致產(chǎn)創(chuàng)出血而瘀結(jié)胞中，胞衣阻滯而不下。三、寒凝素體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，或產(chǎn)室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。 辨證論治 本病發(fā)生在新

2、產(chǎn)之際， 辨證要點除了全身癥狀之外，應(yīng)注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血， 可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少，但胞宮內(nèi)積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液涌出， 產(chǎn)婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過多，血室正開，處理不當(dāng)，可致邪毒感染，發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當(dāng)?shù)靥幚硎鞘种匾摹Ｌ幚碓瓌t：出血多時必須積極采取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除 ; 失血性休克時，應(yīng)先輸血后處理 ; 出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長期住院保守治療。治療方法：虛證宜補氣傳送胞衣以攝血，實證宜化瘀溫經(jīng)，排出胞衣，并引血歸經(jīng)。一

3、、氣虛型主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下， 小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)后中氣更虛，無力運胞外出，故胞衣不下 ; 氣虛下陷，故小腹墜脹 ; 氣虛胞宮縮復(fù)無力，故小腹有塊，按之不硬 ; 氣虛不能攝血，故陰道流血量多 ; 血失氣化，故色淡 ; 氣虛運血無力，而有血塊 ; 氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短 ; 清陽不升，則頭暈，面色觥日 ; 氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：補氣養(yǎng)血，理氣下胞。方藥舉例：生化加參湯( 傅青主女科 ) 。人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、

4、香附方中人參、白術(shù)大補元氣以攝血下胞 ; 當(dāng)歸、川芎、香附養(yǎng)血活血，理氣下胞。全方有補氣養(yǎng)血，理氣下胞之效。二、血瘀型主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下后痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點，苔薄，脈弦澀有力。證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下; 瘀血內(nèi)停，故小腹疼痛，有包塊，拒按 ; 瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，則陰道出血量多，色黯有塊 ; 血塊下后瘀滯稍通， 故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點， 脈弦澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血化瘀，通利下胞。方藥舉例：牛膝湯 ( 婦人大全良方 ) 信;牛膝、瞿麥、當(dāng)歸、通草、滑石、葵子方中當(dāng)歸、牛膝活血化瘀下胞 ; 瞿麥、

5、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。三、寒凝型主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少， 血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按 ; 得溫則瘀滯稍通，故使痛減 ; 血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅 ; 寒傷陽氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之征。治療法則：溫經(jīng)行滯，活血下胞。方藥舉例：八味黑神散( 衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要) 。熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、干姜、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草方中干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，以通血脈 ; 當(dāng)歸、蒲黃、黑大豆養(yǎng)血活血，利水下胞 ; 熟地黃、白芍藥補血緩急止痛 ; 炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經(jīng)行滯，活血下胞之效。若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。例題：1. 婦科第一首方劑是：A 啟宮丸 B 壽胎丸 C 四烏賊骨蘆茹丸D 固沖湯 E 大補元煎2. 我國現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著是：A黃帝內(nèi)經(jīng) B千金要方 C胎產(chǎn)書 D 傅青主女科 E經(jīng)效產(chǎn)寶我國從哪個朝