新活素在急慢性心衰的應(yīng)用（精選PPT干貨)

1、2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用1 新活素在急慢性心衰的應(yīng)用 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.心力衰竭簡(jiǎn)介心力衰竭簡(jiǎn)介 2.新活素-作用機(jī)制 3.新活素-臨床應(yīng)用 4.新活素-藥效經(jīng)濟(jì)學(xué) 5.用藥小結(jié) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用3 心力衰竭心力衰竭 美國(guó)美國(guó) 65歲以上人群最常見(jiàn)住院原因 每年50萬(wàn)新發(fā)病人數(shù) 10,000,000住院人次 120億美元治療費(fèi)用 3 概念：概念：在各種致病因素作用下，心臟收縮和或舒張功能障礙，心輸出量 絕對(duì)地或相對(duì)地不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理過(guò)程。 Rosamod.W,Heart disea

2、se and stroke statics -2007 update A report from AHA/ACC,circulation,2007 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用4 資料來(lái)源：中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率, 中華心血管病雜志, 2003年, 31(1): 3-6. 我國(guó)成年人心衰的總體患病率為0.9% 目前35歲至74歲成年人中約有400萬(wàn)萬(wàn)心衰患者 4 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用5 心肌重塑學(xué)說(shuō) - - Ventricular Remodeling 20世紀(jì)90年代中期以后已認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生 和發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑 神經(jīng)激素學(xué)說(shuō)

3、 心衰發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代觀點(diǎn)心衰發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代觀點(diǎn) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用6 心功能不全代償期心功能不全代償期 SNS/RAAS過(guò)度激活與 鈉尿肽系統(tǒng)相對(duì) 或絕對(duì)減弱，兩大系統(tǒng)的失衡程度與心衰 程度呈平行變化。 BNP爆發(fā)式合成，迅速被誘導(dǎo)表達(dá)，外周 清除受體下調(diào)； 心臟泵血功能下降，縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng) 激活，心室充盈壓升高，進(jìn)一步刺激心肌 細(xì)胞合成釋放BNP。 BNP可與縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)形成對(duì)抗性 調(diào)節(jié)，BNP分泌增加可抵抗或延緩體循環(huán) 和腎血管收縮及其所引起的心臟前負(fù)荷增 加和腎臟鈉潴留。制衡過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，保 護(hù)心臟。 縮血管縮血管-抗利鈉系抗利鈉系 統(tǒng)統(tǒng) 擴(kuò)血管擴(kuò)血管-利

4、尿鈉系利尿鈉系 統(tǒng)統(tǒng) BNP 利鈉肽利鈉肽 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 心功能代償期心功能代償期 6 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用7 心衰失代償期心衰失代償期 BNP分泌雖被上調(diào)，但與機(jī)體過(guò)度 應(yīng)激反應(yīng)相比，仍然存在嚴(yán)重的絕 對(duì)或相對(duì)不足，難以代償急劇惡化 的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 隨著對(duì)BNP研究的深入，人們開始 利用增加BNP濃度，發(fā)揮其生理活 性作用來(lái)治療心力衰竭。 BNP 利鈉肽利鈉肽 縮血管縮血管-抗利鈉系抗利鈉系 統(tǒng)統(tǒng) 擴(kuò)血管擴(kuò)血管-利尿鈉系利尿鈉系 統(tǒng)統(tǒng) 心衰失代償心衰失代償 血管緊張素血管緊張素 II 醛固酮醛固酮 內(nèi)皮素內(nèi)皮素 加壓素加壓素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 7

5、 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用8 短期目標(biāo)短期目標(biāo) 改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 主要目的主要目的 降低再住院率和死亡率降低再住院率和死亡率 目前用于治療的三大類藥物存在的某些缺點(diǎn)，使治療遇到了困難。 重組人腦利鈉肽是突破心衰治療瓶頸階段的有前景的藥物，臨床 研究結(jié)果已表明它們能夠明顯提高患者的臨床改善機(jī)會(huì)。 2007年中國(guó)慢性心力衰竭治療指南 陳魯原.急性心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)處方藥.2006.7:16-19. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用9 主主 要要 1.心力衰竭簡(jiǎn)介 2.新活素新活素-作用機(jī)制作用機(jī)制 3.

6、新活素-臨床應(yīng)用 4.新活素-藥效經(jīng)濟(jì)學(xué) 5.用藥小結(jié) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用10 DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成的凍干粉針劑 32個(gè)氨基酸 分子量：3464 Da 與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物 活性，并且具有相同的作用機(jī)制。 D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S GQ V M KV L R R H KP S 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用11 r h B N P GC = 鳥苷酸環(huán)化酶; cGMP = 環(huán)一磷酸鳥苷； GTP 三磷酸鳥苷；PKG-1 = cGMP依賴蛋白激酶;

7、 RA = 特異性A型利鈉肽受體； RC C型利鈉肽受體 cGMP BNP 中性肽鏈內(nèi)切酶中性肽鏈內(nèi)切酶 GC RARC cGMP GTP 選擇性的擴(kuò)張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng)選擇性的擴(kuò)張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細(xì)胞保護(hù)內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細(xì)胞保護(hù) PKG-1 資料來(lái)源： Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37S43. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用12 迅速糾正 血流動(dòng)力學(xué) 紊亂 利鈉排尿?qū)?K+及SCr無(wú) 影響 天然 抗心臟重塑 抑制神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 過(guò)度激活 2020/12/17新活素在

8、急慢性心衰的應(yīng)用13 新活素迅速的糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂。 均衡地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟 前、后負(fù)荷。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用14 隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究 * 與基線比較 P 0.01 與基線比較 P 0.05 HRRAPPCWPSVRCISVI 對(duì)照組 腦利鈉肽 60 40 20 0 20 40 60 與基線比較的變化與基線比較的變化 (%) * 患者隨機(jī)分組，連續(xù)靜脈滴注患者隨機(jī)分組，連續(xù)靜脈滴注4小時(shí)小時(shí) RAP = 右房壓力； PCWP: 肺毛細(xì)血管楔壓； SVR：體循環(huán)阻力； SVI：心博指數(shù)； CI：心臟指數(shù) 資料來(lái)源：Abraham WT et al. J Ca

9、rdiac Fail. 1998;4:3744.（美國(guó)心衰雜志） 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用15 資料來(lái)源： Michaels AD et al. J Card Fail. 2002;8(4 suppl 1):059.（美國(guó)加利福尼亞大學(xué)San Francisco醫(yī)療中心） 體循環(huán)體循環(huán)冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán) 0 5 10 15 20 25 循環(huán)阻力降低比例（）循環(huán)阻力降低比例（） 25.0 23.0 6.0 rhBNP可顯著降低肺循環(huán)阻力、冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，但對(duì)體循環(huán)阻力 的影響相對(duì)較少。 自身對(duì)照臨床研究自身對(duì)照臨床研究 2002年，美國(guó)加利福尼亞州大學(xué) San F

10、rancisco醫(yī)療中心進(jìn)行的 一項(xiàng)自身對(duì)照研究，觀察在給予腦利鈉肽(沖擊劑量2.0g/kg, 靜 脈滴注0.01 g/kg/min)30分鐘后，受試者體循環(huán)、冠脈和肺循環(huán) 阻力降低的百分比。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用16 rhBNP明顯擴(kuò)張冠脈血管明顯擴(kuò)張冠脈血管 給藥前基線值 腦利鈉肽給藥后5分鐘 多普勒測(cè)定冠脈血管內(nèi)血流圖 Andrew D. Michaels et al. Circulation.2003;107:2697-2701 循環(huán)學(xué)雜志03年發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)急性心肌梗死患者手術(shù)后使用BNP 后對(duì)冠脈和心臟作用影響的研究。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的

11、應(yīng)用17 對(duì)冠脈直徑和血流量的作用對(duì)冠脈直徑和血流量的作用 4.0 3.0 2.0 1.0 0 60 30 45 15 0 冠脈直徑冠脈直徑(mm)(mm) +15% (P=0.007) 2.60.8 3.00.8 3.00.9 基線值給藥15min給藥30min基線值給藥15min 給藥30min 冠脈血流量冠脈血流量(mL/min)(mL/min) 3725 5032 4935 +35% (P=0.0073) Andrew D. Michaels et al. Circulation.2003;107:2697-2701 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用18 對(duì)冠脈循環(huán)阻力和心

12、肌耗氧量作用對(duì)冠脈循環(huán)阻力和心肌耗氧量作用 冠脈循環(huán)阻力冠脈循環(huán)阻力(mmHg min/mL)心肌耗氧量心肌耗氧量(ml/g/min) -23%-23% (P=0.019)(P=0.019) 4.44.45.05.0 3.43.44.74.73.33.33.73.7 13.013.01.71.7 12.012.01.51.5 -8.0%-8.0% (P=0.043)(P=0.043) 5.0 0 1.0 2.0 3.0 4.0 15 0 10 5 基線值給藥15min 給藥30min基線值給藥30min Andrew D. Michaels et al. Circulation.2003;10

13、7:2697-2701 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用19 中國(guó)心力衰竭指南中國(guó)心力衰竭指南2014新活素推薦新活素推薦 新活素新活素rh-BNP（a類，類，B級(jí)）：級(jí)）： 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈(包括冠狀動(dòng)脈)，從而降低前、 后負(fù)荷，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際上該藥并非單純的血管擴(kuò) 張劑，而是一種兼具多重作用兼具多重作用的的藥物，有一定的促進(jìn)鈉排泄和利尿有一定的促進(jìn)鈉排泄和利尿 作用；還可作用；還可抑制抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用20 資料來(lái)源：Marcus LS et al. Circulation. 199

14、6;94:3184-3189. 尿鈉尿鈉 (mEq/hr) 尿量尿量 (mL/hr) 尿鉀尿鉀 (mEq/hr) 肌酐清除率肌酐清除率 (mL/min) 0 25 50 75 100 125 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 對(duì)照腦利鈉肽 P0.05 P0.05 P0.05 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用21 rhBNP rhBNP明顯擴(kuò)張腎動(dòng)脈直徑明顯擴(kuò)張腎動(dòng)脈直徑(RAD)(RAD) 靜脈滴注靜脈滴注 RAD 7.04mm負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量 RAD 6.38mm基線基線 RAD (5.83mm) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用22 速尿 速尿+腦利

15、鈉肽 BL組：基線組 Low組：速尿(1mg/kg/h) 腦利鈉肽 (2pmol/kg/min)，IV 45min時(shí) High組：速尿(1mg/kg/h) 腦利鈉肽 (10pmol/kg/min)，IV 45min時(shí) Rec組：上述連續(xù)兩種劑量腦利鈉肽 給藥后(90min) 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 尿量尿量 尿鈉排泄尿鈉排泄 腦利鈉肽能增加腎小球?yàn)V腦利鈉肽能增加腎小球?yàn)V 過(guò)率，顯著增強(qiáng)常用利尿過(guò)率，顯著增強(qiáng)常用利尿 劑的利尿作用劑的利尿作用 資料來(lái)源： Cataliotti et al. Circulation. 2004;109:1680-1685 2020/12/17新活素在急慢性心衰的

16、應(yīng)用23 1.rh-BNP對(duì)入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于對(duì)出球小動(dòng)脈的作用， 使得毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，增大腎小球有效濾過(guò)面積。 2.rh-BNP與腎小球系膜上的特異性A受體結(jié)合，舒張系膜細(xì)胞， 增大腎小球有效濾過(guò)面積。 3.rh-BNP能夠多環(huán)節(jié)抑制縮血管神經(jīng)激素，抑制醛固酮對(duì)水鈉 的重吸收作用，抑制加壓素的抗利尿作用，降低血液中腎素和 醛固酮的濃度。 4.rh-BNP抑制腎臟集合管和近曲小管對(duì)水鈉的重吸收作用。 作為利尿藥物：IIB，B級(jí)（除常規(guī)利尿藥物外獲最高等級(jí) 推薦藥物） 當(dāng)出現(xiàn)利尿劑抵抗利尿劑抵抗時(shí)，可應(yīng)用增加腎血流的藥物新活素，改善利尿利尿 效果和腎功能、效果和腎功能、提高腎灌注。 20

17、20/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用24資料來(lái)源：Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38.（美國(guó)充血性心力衰竭雜志） 可顯著抑制對(duì)腎素、醛固酮、去甲腎上腺素和內(nèi)皮素可顯著抑制對(duì)腎素、醛固酮、去甲腎上腺素和內(nèi)皮素-1-1的過(guò)度分泌的過(guò)度分泌 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用25 Nppb Nppb NppbNppb 正常小鼠正常小鼠BNP基因缺失小鼠基因缺失小鼠 Npr+/+Npr1-/- Npr1-/- Npr1-/-Npr1-/- Npr+/+ 正常小鼠正常小鼠A受體基因缺失

18、小鼠受體基因缺失小鼠 資料來(lái)源：2000年美國(guó)自然科學(xué)進(jìn)展的動(dòng)物研究報(bào)道 1997年美國(guó)自然科學(xué)雜志 敲掉小鼠染色體上的BNP基因， 與正常小鼠比較，觀察心臟的纖維化增生情況。 敲掉A受體基因，可觀察到心臟肥厚、間質(zhì)膠 原蛋白顯著沉淀，并有心肌壞死。圖F為鏡下 放大400倍，出現(xiàn)大塊心肌壞死組織。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用26 新新 活活 素素 - 起效時(shí)間 2-15 min 最大藥效時(shí)間 30 min 生理半衰期t1/2 22 min 獨(dú)特的代謝/排泄途徑 C型受體分解失活(血管內(nèi)皮細(xì)胞) 中性肽鏈內(nèi)切酶 腎臟過(guò)濾清除(2%) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用

19、27 主主 要要 1.心力衰竭簡(jiǎn)介 2.腦利鈉肽rhBNP藥理作用 3.新活素新活素-臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 4.新活素-藥效經(jīng)濟(jì)學(xué) 5.用藥小結(jié) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用2828 腦利鈉肽的指南收載腦利鈉肽的指南收載 美國(guó)美國(guó) 2004年2月 美國(guó)臨床治療指導(dǎo)協(xié)會(huì)(ICSI) 急性心衰伴肺水腫診斷治療指南 2004年5月 美國(guó)醫(yī)師繼續(xù)教育協(xié)會(huì)(CME-TODAY) 心肺病專業(yè)協(xié)會(huì)推薦急性心衰一線治療 2004年5月 美國(guó)聯(lián)邦健康服務(wù)基金會(huì)(UHS) 急性心衰一線治療藥 2005年10月 美國(guó)ACC/AHA 收入慢性心衰指南 2009年 美國(guó)ACC/AHA 收入成人心力衰竭診斷與

20、治療指南 2013年年 美國(guó)美國(guó)ACC/AHA 收入成人心力衰竭診斷與治療指南收入成人心力衰竭診斷與治療指南 歐洲歐洲 2005年2月 歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心衰診斷治療指南 2005年5月 歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心衰診斷治療指南 2008年 歐洲ESC急、慢性心衰診斷治療指南 2012年年 歐洲歐洲ESC急、慢性心衰診斷治療指南急、慢性心衰診斷治療指南 中國(guó)：中國(guó)：2010年首部急性心力衰竭診斷與治療指南 2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用29 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308

21、. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用30 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用31 用藥方法：所有患者均接受常規(guī)治療（包括利尿劑、血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑等），在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)分配到各試驗(yàn)組的患者先分別給 予負(fù)荷劑量（靜脈推注3-5min）,再以維持劑量持續(xù)給藥（持續(xù)靜脈滴 注24或48h）。 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用32 2160例療效評(píng)價(jià)例療效評(píng)價(jià) 患者呼吸困難均顯著改善（P0.01） 用藥后，PCW

22、P顯著降低（P0.05） 用藥24h后，尿量較基線增加76.59% （P0.01） 給藥后、給藥后30天，患者LVEF顯著增加12.08% 用藥57天，NT-proBNP較基線顯著下降40.29% （P0.01） 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用33 2160例療效評(píng)價(jià) 本研究中，新活素用藥24h，87.37%患者全身癥狀得到緩解 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 89.42% 83.68% 87.76% 83.88% 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用3

23、4 2160例療效評(píng)價(jià)例療效評(píng)價(jià) 本研究30天內(nèi)總體再住院率為5.6%，低于2004年美國(guó)Adhere報(bào)道的心衰患 者30天內(nèi)再住院率20%； 30天總體病死率為9.4%，低于2007年中國(guó)慢性心衰指南報(bào)道的院內(nèi)病死率 12.3%； 各組間患者再住院率、病死率無(wú)顯著性差異。 胡大一, 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用35 2160例安全性評(píng)價(jià)例安全性評(píng)價(jià) 低血壓總發(fā)生率為1.44%； 治療結(jié)束時(shí)，0.015g(24h)組肌酐較基線顯著下降； 治療5-7天后，其他給藥組與基線相比，肌酐顯著改善（P0.05）； 胡大一,

24、 等. 中華心血管病雜志,2011,39(4), 305-308. 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用36 I V 期期 臨臨 新活素新活素 迅速降低患者PCWP，有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)； 用藥30min起顯著緩解呼吸困難，改善全身癥狀； 與利尿劑合用可顯著增加尿量； 顯著降低患者NT-proBNP水平，改善治療及預(yù)后； 低血壓發(fā)生率為1.44%，低于說(shuō)明書中的1.9%； 不影響患者腎功能，研究觀察到降低患者肌酐水平的現(xiàn)象 本研究的患者再住院率及死亡率均低于報(bào)道，值得進(jìn)一步深 入探討。 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用37 VMACVMAC試驗(yàn)試驗(yàn) 腦鈉肽緩解呼吸困難療效

25、與硝酸甘油相當(dāng)，但腦鈉肽起效速度更快 JAMA Vol.287,pp.1531-1540,2002（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志） FUSIONFUSION試驗(yàn)試驗(yàn) 與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，腦鈉肽治療組患者醫(yī)院外生存時(shí)間更長(zhǎng) 高危心衰患者接受腦鈉肽治療后，死亡、再住院病例數(shù)更少（P0.05） American Heart Journal Vol.9, pp.209216,2004（美國(guó)心臟雜志） PRECEDENTPRECEDENT試驗(yàn)試驗(yàn) 腦鈉肽治療ADHF住院病人較多巴酚丁胺更安全,尤其對(duì)于有心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的房性 和室性心律不齊病史，以及容易出現(xiàn)室性異位心律的患者 American Heart Journal

26、Vol.144, No. 6 pp.1102- 1107,2002.（美國(guó)心臟雜志） 新活素治療急性心力衰竭國(guó)外臨床研究新活素治療急性心力衰竭國(guó)外臨床研究 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用38 BELIEVEBELIEVE試驗(yàn)試驗(yàn) 腦利鈉肽在急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)連續(xù)靜脈滴注72小時(shí)，隨訪4周后，與給藥前 比較，左室舒張末期容積指數(shù)及左室收縮末期容積指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；顯著 改善心臟功能，延緩心臟重塑。 Heart Vol.95, pp.13151319,2009 PROACTIONPROACTION試驗(yàn)試驗(yàn) 急診早期應(yīng)用腦利鈉肽可以顯著降低心衰患者30天內(nèi)再住院率，可以顯著降

27、低心 衰患者30天內(nèi)總住院天數(shù)以及再住院天數(shù)。 急診應(yīng)用腦利鈉肽不會(huì)增加不良事件的發(fā)生率，并且不會(huì)顯著增加患者的醫(yī)療花 費(fèi)。 The Journal of Emergency Medicine, Vol. 29, No. 3, pp. 243252, 2005 （急診醫(yī)學(xué)雜志） 新活素治療急性心力衰竭國(guó)外臨床研究新活素治療急性心力衰竭國(guó)外臨床研究 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用39 主主 要要 1.心力衰竭簡(jiǎn)介 2.腦利鈉肽rhBNP藥理作用 3.新活素-臨床應(yīng)用 4.新活素新活素-藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)藥效經(jīng)濟(jì)學(xué) 5.用藥小結(jié) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用40 (Impac

28、t of Nesiritide on Health Care Resources Utilization and Complications in Patients With Decompensated Heart Failure) 腦利鈉肽降低慢性心衰病人消耗腦利鈉肽降低慢性心衰病人消耗 國(guó)家衛(wèi)生資源的作用國(guó)家衛(wèi)生資源的作用 N=216, 美國(guó)國(guó)立醫(yī)院 Thomas L, et al. INHECRUC 試驗(yàn)試驗(yàn) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用41 rhBNP可減少合并治療藥物的使用，縮短用藥時(shí)間可減少合并治療藥物的使用，縮短用藥時(shí)間 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)

29、用42 rhBNP縮短患者心臟監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率縮短患者心臟監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用43 心衰患者，使用腦利鈉肽治療 明顯縮短心臟監(jiān)護(hù)時(shí)間 (P=0.03) 出院后90天內(nèi)再住院率和死亡率有下降趨勢(shì)（P=0.07） 降低致死性不良反應(yīng)發(fā)生率(P0.05) 降低心衰患者對(duì)衛(wèi)生資源的消耗和利用 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用44 主主 要要 1.心力衰竭簡(jiǎn)介 2.腦利鈉肽rhBNP藥理作用 3.新活素-臨床應(yīng)用 4.新活素-藥效經(jīng)濟(jì)學(xué) 5.用藥小結(jié)用藥小結(jié) 2020/12/17新活素在急慢性心衰的應(yīng)用45 1. W H A T - 新活素新活素 凍干重組人腦利鈉肽，國(guó)內(nèi)唯一人腦利鈉肽制劑 與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物 活性，因此具有相同的作用機(jī)制 被歸為血管擴(kuò)張劑，但并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼 具、利尿、抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)多重作用，阻滯急性 心衰演變中的惡性循環(huán)。 D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S GQ V M KV L R R H KP S 2020/12