甲狀腺的超聲診斷（精選干貨)

1、2020/12/161 甲狀腺的超聲診斷 2020/12/162 解 剖 復 習 形態(tài)： 甲狀腺呈“H”形或“蝶形”。分為左、右兩側葉，中間 以峽部相連。 位置： 側葉：貼于喉下部及氣管上部側面，上界達甲狀軟骨中部， 下部抵第6氣管環(huán)。 峽部：多位于第24氣管環(huán)的前面。 變異： 30-50%的人從峽部或兩側葉向上延伸出錐狀葉。 8-14%的人可無峽部。 甲狀腺可異位生長于頸前正中、胸骨柄后方、前上縱隔 （異位生長甲狀腺組織同樣可發(fā)生腺瘤或Ca）。 2020/12/163 被膜： 外膜：較厚，由致密結締組織及彈性纖維組成。 內膜：較薄，為甲狀腺固有膜，緊貼于甲狀腺腺體，并深 入腺組織內將腺體分為

2、大小不等小葉。 毗鄰： 兩側葉后面：甲狀旁腺 兩側葉外側：頸總動脈、頸內靜脈 淺面：皮膚、皮下組織、頸筋膜、肌群、氣管前筋膜等。 深面：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管、咽下縮肌、食管、甲 狀腺上、下動脈及喉返N。 2020/12/164 動脈： 甲狀腺上動脈：主要分布于甲狀腺前面。 甲狀腺下動脈：主要分布于甲狀腺后下緣和甲狀旁腺。 甲狀腺最下動脈（僅10% 人有）：主要分布于甲狀腺下極 及峽部。 靜脈： 甲狀腺側葉上部的血液經(jīng)甲狀腺上靜脈匯入頸內靜脈。 甲狀腺側葉前部和中部的血液經(jīng)甲狀腺中靜脈匯入頸內靜 脈。 甲 狀腺側葉下部的血液經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈。 2020/12/165 淋巴回流： 甲

3、狀腺的淋巴經(jīng)濾泡周圍淋巴叢引流到氣管、縱隔、喉前 及頸部淋巴結。（甲Ca可沿淋巴管轉移至上述淋巴結） 正常值： 甲狀腺側葉：上下徑4-6cm 、左右徑 22.5cm 、前后徑 12cm 峽部：前后徑小于0.5cm。 2020/12/166 2020/12/167 2020/12/168 2020/12/169 2020/12/1610 2020/12/1611 檢 查 方 法 檢查前準備： 枕墊、水囊。 體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 側臥位：甲狀腺單側腫大時采用。 頻率選擇： 57.51012MHZ（線陣） 掃查方法： 直接掃查：滑行、連續(xù)的縱向及橫向掃查，觀察甲狀腺及 臨近組織各層切

4、面圖像。 間接掃查：加水囊 2020/12/1612 甲 狀 腺 正 常 聲 像 圖 橫切面：呈蝶形或馬蹄形。 縱切面：側葉呈橢圓形。 甲狀腺表面平整，被膜連續(xù)，實質回聲中等，光點細，分布均勻。 彩色多普勒： 甲狀腺左右側上、下動脈直徑小于2mm，甲狀腺內可見少量點狀 血流信號，上下極可有較大A、V彩色血流信號。血流測值： Vmax22-33cm/s，Vmin12-22cm/s，RI 0.550.66 2020/12/1613 2020/12/1614 2020/12/1615 2020/12/1616 甲 狀 腺 病 理 聲 像 圖 甲狀腺腫甲狀腺腫 彌漫性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫 病因病因：

5、 目前認為主要由于基因缺陷，免疫調節(jié)異常所致。當遇 有環(huán)境、精神、病毒感染、創(chuàng)傷、藥物應激時，導致抗原 特異的抑制T淋巴細胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲 狀腺素合成和釋放增強。 病理：病理： 甲狀腺彌漫性增大，腺體內血管豐富擴張，濾泡上皮增生 肥大，腺泡內膠質減少。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 男：女=1：5，40歲以上者多見，主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、 食欲增加、體重減輕、心動過速、手振、突眼等綜合征。 2020/12/1617 彌漫性甲狀腺腫二維聲像圖：彌漫性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺腫大，表面毛糙，實質回聲強弱不等，光 點粗，分布欠均勻，內一般無結節(jié)。 彩色多普勒彩色多普勒： 腺體實質內及周

6、邊可見豐富的彩色血流，極大多 數(shù)呈彌漫性點狀或條狀血流分布，稱之為“火海 征”。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動脈峰值流速均明顯增高，可達 50120200cm/s。RI明顯減低。 2020/12/1618 2020/12/1619 2020/12/1620 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 病因病因： 食物中碘的缺乏（食物或飲水中含量不足）。 甲狀腺素需求量增加使血液中甲狀腺素量相 對不足。 甲狀腺素合成或分泌障礙造成血液中甲狀腺 素減少使甲狀腺功能減退。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 甲狀腺代償性增大，不伴明顯功能異常，無全身 癥狀。 實驗室檢查：T T3、T T4可在正常范圍內。（參考值：

7、T3 30.91.9ng/ml，T4 45125ng/ml） 2020/12/1621 單純性甲狀腺腫二維聲像圖：單純性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大（較甲亢明顯，可為正常人 3510倍）。實質回聲早期類似正常聲像圖，當病變發(fā) 展加重時，可使濾泡內充滿膠質而高度擴張，出現(xiàn)多個薄 壁小暗區(qū)，呈無回聲結節(jié)聲像（從而取代正常甲狀腺組 織），結節(jié)以外甲狀腺組織光點略粗，分布大致均勻。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺內可見點狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺 無明顯差異。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動脈無明顯擴張，血流速度無明顯增快，阻 力指數(shù)無明顯下降，頻譜形態(tài)與正常

8、者無明顯不同。 2020/12/1622 結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫（又稱腺瘤樣甲狀腺腫） 病因病理病因病理： 多在地方性甲狀腺腫及彌漫性甲狀腺腫的基礎上反復增生 和不均勻的復原反應所致形成增生性結節(jié)（并非真正 腺瘤）多個結節(jié)形成甲狀腺變形甲狀腺更為 腫大（達數(shù)百克） 結節(jié)性甲狀腺腫二維圖像：結節(jié)性甲狀腺腫二維圖像： 甲狀腺呈不規(guī)則腫大（非對稱性）。 甲狀腺內可見多個大小不等結節(jié)（單發(fā)少），無包膜，結 節(jié)邊界不清，內回聲低或稍增強，光點粗，分布不均勻。 結節(jié)之間可見線條狀強回聲（為結締組織增生所致），結 節(jié)周圍無正常甲狀腺組織回聲聲像。 彩色多普勒彩色多普勒： 結節(jié)內一般無明顯血流顯示，結節(jié)

9、周邊可見少許血流信號， 甲狀腺實質內無明顯異常血流及頻譜改變。 2020/12/1623 2020/12/1624 2020/12/1625 彌漫性甲腫彌漫性甲腫 單純性甲腫單純性甲腫結節(jié)性甲腫結節(jié)性甲腫 甲腫特點甲腫特點整個甲狀腺普遍 腫大 兩側葉對稱性、 均勻性腫大 兩側葉不規(guī)則腫 大 內部回聲內部回聲 內一般無結節(jié)早期：類似正常 加重時：見多個 薄壁暗區(qū) 內可見多個大小 不等的結節(jié) 彩色多普勒彩色多普勒 火海征點狀、少許分支 狀血流信號、與 正常者相似 結節(jié)周邊繞行或 穿越血流，結節(jié) 內可無明顯血流 信號 頻譜多普勒頻譜多普勒 高速低阻血流 PS 50120cm/s 無明顯增快血流 頻譜

10、無明顯異常 結節(jié)內無明顯血 流信號及頻譜 病病 史史 甲亢史、基礎代 謝增高、T3T4增 高 無全身癥狀流行區(qū)域 地 方性性甲腫基礎 上反復增生 2020/12/1626 甲狀腺炎 急性甲狀腺炎（化膿性急性甲狀腺炎（化膿性 ） 病因：病因： 由葡萄球菌、 鏈球菌感染引起，多繼發(fā)于口腔或頸部化膿 性感染 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 甲狀腺腫痛，體溫增高，嚴重時出現(xiàn)壓迫（氣管、喉返N等） 癥狀。 體查：體查： 可見甲狀腺腫大，當膿腫形成時出現(xiàn)波動感、紅、 腫、痛、熱，并可向周圍穿破。 其它檢查其它檢查： 吸碘率降低，基礎代謝增高。 2020/12/1627 急性甲狀腺炎二維聲像圖急性甲狀腺炎二維聲像圖：

11、 甲狀腺局限性腫大，甲狀腺實質內病變局部回聲低，周圍 邊界模糊不清，無包膜，內光點分布不均勻。 當膿腫形成時，其內可見液暗區(qū)，液暗區(qū)內透聲差，內可 見細小光點。 彩色多普勒彩色多普勒： 甲狀腺組織內彩色血流顯示正?；蛏栽龆啵≡钪車皟?部可見星點狀血流信號。 頻譜多普勒頻譜多普勒： 甲狀腺低回聲病灶周邊部可探及低速低阻的動脈頻譜（參 考值：0.540.69） 2020/12/1628 2020/12/1629 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性 甲狀腺炎） 病因病因： 可能與病毒或過敏有關，常由于呼吸道感染或流 行性腮腺炎引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 發(fā)病初期咽痛，上呼

12、吸道癥狀，發(fā)熱、病人頸前 部緊迫感， 多數(shù)病人甲狀腺中度腫大 ，輕微疼 痛，少數(shù)病人病情較重，體溫可升高。 T3、T4增高，吸碘率降低。血沉加快。 2020/12/1630 亞急性甲狀腺炎二維聲像圖亞急性甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲狀腺普遍性中度增大，包膜毛糙、增厚或回聲中斷。 甲狀腺實質內回聲呈彌漫性低回聲或稍強回聲區(qū)，形態(tài)不 規(guī)則，邊界模糊不清，內光點粗，分布不均勻，但后部無 衰減。 患側甲狀腺與頸前肌組織二者之間間隙消失為本病特點。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺病變邊緣可見分布不均血流信號，低回聲區(qū)常無明 顯血流信號顯示。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺病變低回聲區(qū)內無血流顯示，周邊

13、可探及多為低阻 低速血流頻譜。 2020/12/1631 2020/12/1632 2020/12/1633 橋本氏甲狀腺炎（又稱自身免疫性甲狀腺炎或稱慢 性淋巴細胞性甲狀腺炎） 病因病因： 病因不明，屬自身免疫性疾病，病人血中可查到抗甲狀腺 球蛋白的自身抗體。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多見于中年女性（占95%），尤以3540歲以上者多見。 約半數(shù)病人甲狀腺功能減退。 早期多感頸部不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變韌變硬，易 誤診為Ca。 病程長12年，本病甲狀腺腫大以峽部增厚明顯，但不侵 犯被膜。（與亞甲炎鑒別診斷要點） 實驗室檢查實驗室檢查： 血中自身抗體滴度升高 2020/12/1634 橋本氏

14、甲狀腺炎二維聲像圖橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲狀腺輕度彌漫性腫大，以峽部增厚明顯，表面包膜毛糙。 實質回聲強弱不等，光點粗，分布不均勻，由于纖維組織 增生，內部呈網(wǎng)格狀回聲改變是本病的特點。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺彌漫性減低者，甲狀腺內血流信號較正常者明顯增 多。 甲狀腺局限性回聲減低者，僅低回聲區(qū)內血流信號較正常 者明顯增多，其余部位與正常組織相似。 如有小結節(jié)，則其邊緣及內部缺乏血流信號，少數(shù)結節(jié)邊 緣可見血流信號。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺內可見高速低阻的動脈血流頻譜，大部分甲狀腺上 動脈收縮期流速高于正常，平均為75cm/s。但明顯低于 甲亢者是本病特點。 另可見

15、腺體內靜脈血流平坦、持續(xù)。 2020/12/1635 2020/12/1636 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型性腺瘤，是，是甲狀腺最常見良性腫瘤， 2040歲女性多見，40歲以后逐漸減少，多為單發(fā)，右側葉多見。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病程緩慢，可數(shù)月數(shù)年數(shù)十年之久。瘤體小可無任何癥狀，增大時可出 現(xiàn)壓迫癥狀。 1025%可發(fā)生癌變。 2020/12/1637 甲狀腺腺瘤二維聲像圖：甲狀腺腺瘤二維聲像圖： 患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性 腫塊。腫塊邊界清楚，包膜完整，內部回聲稍強，光點細， 分布均勻，有時腫塊周邊可見暈環(huán)聲像。發(fā)生

16、退行性變者， 腫塊內出血、囊性變、壞死、纖維化、鈣化等。腫塊周圍 為正常的甲狀腺組織?？v切時腫塊可隨吞咽與甲狀腺一起 活動。 腺瘤癌變（10%-25%）時，結節(jié)內部光點分布不均 勻，分界不清晰。腺瘤發(fā)展為高功能腺瘤（ 20% ）時，可 導致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的聲像。 彩色多普勒：彩色多普勒： 腺瘤結節(jié)內及周邊大多可見豐富的血流信號。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 動、靜脈頻譜流速增高。并發(fā)甲狀腺功能亢進者甲狀腺 上動脈血流增快，呈高速低阻頻譜圖。 2020/12/1638 2020/12/1639 2020/12/1640 甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變 單純性囊腫：很少見，以膠樣囊腫居多，其有一

17、般囊腫的 特征表現(xiàn)。 囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結節(jié)囊性變所致， 占囊性病變的多數(shù)。表現(xiàn)為混合性回聲區(qū)，邊清壁光滑， 形態(tài)規(guī)則，后方可有增強。 甲狀腺癌的囊性變：由于出血、壞死、變性，呈液性或混 合性暗區(qū)，但壁常常不光滑，囊腔不規(guī)則，在乳頭狀突起 內可見砂粒狀鈣化。 出血性囊腫：突發(fā)頸部液性包塊，可見甲狀腺內邊界不規(guī) 則、多個或單個間隔的液性暗區(qū)，經(jīng)治療后暗區(qū)可見慢慢 變小，光點增多。 2020/12/1641 2020/12/1642 2020/12/1643 甲狀腺甲狀腺CaCa 乳頭狀腺乳頭狀腺CaCa：最多見，占8060% 多見于兒童及青年女性。惡性程度低，發(fā)病率高。 易向頸部

18、淋巴結轉移。 濾泡狀腺濾泡狀腺CaCa：較少見，占1020% 多見于中老年女性。惡性程度高。易轉移至骨、 肺組織。 未分化未分化CaCa：占515% 多見于老年人。惡性程度高。較早轉移至頸淋巴 結、骨、肺組織。 2020/12/1644 髓樣髓樣CaCa：又稱C細胞瘤，占3% 可發(fā)生于各種年齡，以4050歲男性發(fā)病率較高。發(fā)生于濾泡旁 細泡。惡性程度高于濾泡狀腺Ca。 除以上四種Ca外，另可見甲狀腺轉移Ca，其中以喉Ca直接侵潤甲 狀腺相對多見，其次常來自黑色素瘤，乳腺Ca 、腎Ca、肺Ca等。 2020/12/1645 甲狀腺甲狀腺CaCa二維聲像圖：二維聲像圖： 甲狀腺呈非對稱性增大（多為

19、單側局限性增大） 腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜或暈環(huán)，邊界模糊不清，腫塊內 多呈強弱不等，以低回聲為主（其內亦可見強回聲或低回 聲的斑片狀、團塊狀聲像或二者兼有），腫塊內光點分布 不均勻。 部分腫塊內可見細小強回聲光點，部分伴聲影，多位于突 起的乳頭頂端或腫塊與周邊組織交界處。 當腫瘤出現(xiàn)壞死液化時，腫塊內可見不規(guī)則液暗區(qū)（大部 分從中心部位開始）。 當聲束通過腫瘤時，可發(fā)生衰減（但腫瘤小或早期可無明 顯衰減）。 腫塊旁側聲影多呈外展。 2020/12/1646 彩色多普勒：彩色多普勒： 腫瘤內部及周邊可顯示較豐富的彩色血流，一般與腫瘤大 小有關，小于1.0cm的Ca內部及周邊多數(shù)無增多增速現(xiàn)象。

20、部分腫瘤周邊可見較雜亂的血流信號，內部無血供或僅有 少許血流束。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 腫瘤內可測得高速血流信號，部分腫瘤內收縮期最高流速 大于70cm/s。 2020/12/1647 2020/12/1648 2020/12/1649 2020/12/1650 2020/12/1651 2020/12/1652 2020/12/1653 2020/12/1654 2020/12/1655 2020/12/1656 2020/12/1657 2020/12/1658 甲狀旁腺的超聲診斷 2020/12/1659 解 剖 復 習 形態(tài)： 卵圓形小體 位置： 甲狀腺兩側葉的后方，90%人群有4

21、個，上2個位于側葉后面 上、中13交界處，下2個位于下極上方1橫指。 變異： 3%人群有3個甲狀旁腺，而且有些人可多于4個。 20%甲狀旁腺可異位，可位于甲狀腺內、頸動脈鞘的結締組 織內、食管后、前縱隔、胸腺等處。 動脈： 上甲狀旁腺的血液供應來自甲狀腺上動脈或下動脈或兩者 的吻合支，下甲狀旁腺的血液供應來自甲狀腺下動脈的分 支。靜脈回流至頸內靜脈及頭臂靜脈。 正常值： 5x3x1mm 2020/12/1660 2020/12/1661 檢 查 方 法 檢查前準備： 無須特殊準備。 體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣） 掃查方法： 用直接法注意甲狀腺上

22、、下極背側，頸側方及胸骨上窩等，應全 面探測 2020/12/1662 甲 狀 旁 腺 病 理 聲 像 圖 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 圓形、橢圓形，邊界清，光滑，有包膜 內回聲低，光點細，均勻，如有出血或囊性病變，顯示無 回聲區(qū) 單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側 CDFI顯示血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進入腺瘤內，可探及高速 血流信號 甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生 多發(fā)甲狀旁腺增大，常由于腎功能衰竭尿毒癥引起 雙側性增大，呈梭形、橢圓形或分葉狀，無明顯包膜 內部呈低回聲 CDFI呈點狀血流分布，位于周邊及內部，如在下極，位于 甲狀腺下動、靜脈的后方 2020/12/1663 2020/12/1664 2020/

23、12/1665 2020/12/1666 涎腺的超聲診斷 2020/12/1667 解 剖 復 習 腮腺是涎腺中最大的一對，左右各一，分泌漿液，其形狀 似不規(guī)則的楔形或三角形。其長度約6cm，寬34cm，厚度 約1cm。以面神經(jīng)為界分淺層及深層兩部分。腮腺部分有鞘， 包繞腮腺，其間為多個小葉組成。腮腺導管長約57cm， 管腔直徑約0.3cm，行至嚼肌前緣時，向內穿過頰肌，開口 于頰粘膜的導管乳頭。 頜下腺位于頜下三角區(qū)，呈卵圓形，以分泌漿液為主。頜 下腺的導管長約5cm，開口于舌下肉阜。 舌下腺最小，是分泌唾液的混合腺體，以粘液為主。舌下 腺管開口于舌下皺襞。 2020/12/1668 202

24、0/12/1669 檢 查 方 法 檢查前準備： 一般無須特殊準備，如頭發(fā)或胡須過長，影響探頭平放時，應先剃去。 體位： 仰臥位：病人仰臥，使頭稍向后仰，并將患側轉向前方，以便于探測。 側臥位：如病變靠側后方，則應取側臥位，將整個患側向前方，進行 探測。 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣） 掃查方法： 直接法：探頭直接放置腮腺或頜下或頦下處，作縱切或橫切掃查，以 求全面觀察病變大小、范圍及與周圍的關系。 間接法：加水囊 2020/12/1670 涎 腺 病 理 聲 像 圖 涎腺炎性病變涎腺炎性病變 涎腺不同程度彌漫性增大，較對側腫大。 在急性期時，涎腺輪廓邊緣不清晰，無明顯輪廓 線。慢性

25、者有明晰的界限。 腺體內部回聲分布均勻或不均勻，急性期為低回 聲，慢性期多表現(xiàn)為回聲增強。 可因瘢痕、鈣化出現(xiàn)強回聲光點或光斑，甚至伴 有聲影。 后方無回聲明顯增強或衰減現(xiàn)象。 2020/12/1671 小兒腮腺炎聲像小兒腮腺炎聲像 2020/12/1672 腮腺炎：腮腺腫大，回聲不均勻腮腺炎：腮腺腫大，回聲不均勻 2020/12/1673 頜下腺急性炎癥合并膿腫頜下腺急性炎癥合并膿腫 2020/12/1674 涎腺結石 在涎腺結石中，頜下腺結石最為常見， 占8085，腮腺占1015，舌下腺占2 3。由于粘液物在涎腺存留郁積，加上鈣鹽沉著， 而形成多個結石，80在頜下腺被X線照相所發(fā)現(xiàn)。 不透光的結石，可被手捫到，或被B超探測到強回 聲團及后方聲影（lmm結石）。B超探測的敏