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1、精品文檔病例分析:患者,男性,70歲,因“反復咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6 年,加重伴雙下肢水腫一周入院?;颊?20年前每于秋冬季受涼后出 現(xiàn)咳嗽,咯白痰,多為泡沫痰,晨起明顯,每年發(fā)作 23次,持續(xù)3 個月或以上;但無咯血、咳大量膿痰、胸痛。6年前逐漸出現(xiàn)活動后氣促,初起上3婁即需休息,目前走平路亦感氣促,偶有喘息,但無 夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門診就診,癥狀反 復。一周前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿 少,口唇顏面青紫,精神煩躁而由急診入院。既往有 40年吸煙史,I 包/日。否認結核接觸史?;橛?、家族史無特殊。入院體檢:T 37.5 C, R 22次
2、/分,P 102次/分,BP 125/65 mmHg 口唇發(fā)紺,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺叩診過清音,兩肺呼 吸音低,雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音,心界不大,心率102次/分,律整,劍突下心尖搏動明顯,肺動脈瓣第二心音亢進,三 尖瓣區(qū)S1T,可聞及3/6級吹風樣SM肝肋下3 cm,肝頸回流征陽 性,雙下肢凹陷性水腫。入院時EC示:電軸+110。,Rv+Svs =1. 10 ITiV , P波高尖0.22rnV。應用性練習:1該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么?肺心病臨床表現(xiàn):反復咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重伴雙下肢水 腫每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽,晨起明顯,每年發(fā)作 23次,持續(xù)3 個月或
3、以上;活動后氣促,但無夜間陣發(fā)性呼吸困難說明為右心 衰。間斷在門診就診,癥狀反復。感冒受涼后上述癥狀加重且伴有 低熱、雙下肢水腫、尿少,口唇顏面青紫,精神煩躁體格檢查:T 37.5 C, R 22次/分,P 102次/分,BP 125/65mmHg 口唇發(fā)紺,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺叩診過清音,兩肺呼 吸音低,雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音,心界不大,心率102次/分,律整,劍突下心尖搏動明顯,肺動脈瓣第二心音亢進,三 尖瓣區(qū)S1T,可聞及3/6級吹風樣SM肝肋下3 cm,肝頸回流征陽 性,雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:入院時ECC示:電軸+110。,Rv+Svs =1. 10 ITiV ,
4、 P 波高尖0.22 rnV。2.為明確診斷及疾病分期,應作什么檢查?(試舉例三項)?.肺功能檢查。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEM/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣 容積占預計值百分比(FEVI%預計值),是評估COP嚴重程度 的良好指標,其變異性較小,易于操作。吸入支氣管擴張劑 后FEV/FVC70%T,可確定為不能完全可逆的氣流受限。? 2.胸部x線檢查? 3.血氣檢查?確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂,并有助提示當前病情的嚴重程度。? 4.其他?慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā),當合并 細菌感染時,血白細胞計數(shù)增高,中性粒細胞核左移
5、;痰細 菌培養(yǎng)可能檢出病原菌3該病例是否需要氧療?其氧療原則是什么需要氧療改善通氣功能,使PaCO逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO迅速 下降到正常,出現(xiàn)代謝性堿中毒,使病情復雜化。更應避免過度人 工通氣,使PaCO降低到更危險的嚴重呼吸性堿中毒情況。4. 入院后患者氣促、發(fā)紺加重,漸出現(xiàn)神志模糊、嗜睡,體檢BP120/70 mmHg :結膜水腫,病理反射(一)。最可能出現(xiàn)了什么并 發(fā)癥?肺性腦病?是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡的首因5. 此時即查動脈血氣分析提示 pH7.15, PaQ50 mmHg PaC02 70 mmHg
6、 HC0 24 mmol/L , BE8 mmol/L,其血氣分析診斷是什么?應 如何正確處理?pH7.15小于7.35,酸中毒PaC02 70 mmH大于46mmHg呼吸性酸中毒6 .該病人經(jīng)積極抗感染及解痙化痰治療,咳喘改善,發(fā)熱、黃痰 消失,但仍水腫,用利尿劑不退,應如何進一步治療,其用藥原則 是什么?1. 正性肌力藥物兩個原則:小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3),快制劑(作用快、排泄快) 三個指征:A.感染控制,呼吸功能改善,利尿劑效差而反復水腫 者;B.以右心衰竭為主而無明顯感染者;C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。2. 血管擴張劑的應用血管擴張劑可減輕心臟前、后負荷,降低心肌耗氧量,增加心 肌收
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