本科護理學專業(yè)畢業(yè)論文范文下載PICC在腫瘤科的應用

1、目錄摘要1前言1一、picc概述1（一）什么是picc1（二）picc的特點1（三）picc在臨床應用的效果2二、操作方法2（一）置管前準備2（二）置管步驟2三、護理2（一）置管前護理3（二）置管后護理3（三）合并癥護理3（四）護理注意事項6結束語6參考文獻7致謝8picc在腫瘤科的應用摘要腫瘤患者由于長期輸液或輸注高濃度、強刺激性的化學藥物，反復穿刺，尤其是化療藥物，稍有不慎一旦滲出將會給患者帶來不可言喻的痛苦。picc導管置入，穿刺成功率高，留置時間長，方便患者的活動，克服了反復穿刺、藥物滲漏的缺點，可保證治療的順利進行。關鍵詞:picc；腫瘤科；護理前言隨著社會的進步和醫(yī)療水平的不斷提高

2、，靜脈輸液方法也在不斷地更新和改進，picc在臨床上的應用也越來越廣泛。所謂picc，是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的導管，由于其管腔粗大，血流速度快，位置固定，為重?；颊叩拇罅枯斞?、輸液及搶救用藥順利進行提供了有效保障。picc安全、方便易掌握，保存時間長，可避免病人頻繁扎針的痛苦。近20年來，picc已在很多國家廣泛應用，從90年代開始引進我國并在臨床廣泛應用。而腫瘤患者由于長期輸液或輸注高濃度、強刺激性的化學藥物，反復穿刺，尤其是化療藥物，稍有不慎一旦滲出將會給患者帶來不可言喻的痛苦。picc導管置入，穿刺成功率高，留置時間長，方便患者的活動，克服了反復穿刺、藥物滲漏的缺點，可保證治療的順利進行

3、。本文將要探討的是picc在腫瘤科的應用。一、picc概述（一）什么是piccpicc系指經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于5天以上的中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物。一般經(jīng)過合理的維護，最長可留置1年，避免病人平凡扎針的痛苦。無需使用肝素封管，治療間歇期只需每7天維護一次。（二）picc的特點picc是采用醫(yī)用高等級硅膠材料，導管非常柔軟，不管是穿刺過程中還是長期留置時，都不會損傷血管內膜，降低靜脈炎或血栓形成的可能，更不會造成血管壁穿透。同時，這種材料的生物相容性極佳，長期留置理化性質也不會發(fā)生改變，確保使用安全，減少排異反應的發(fā)生。它可以根據(jù)病人個體需要決定留置長度，特制的連

4、接器確保導管不會脫出、打折。（三）picc在臨床應用的效果減少返血和氣拴形成的危險，提高安全性；在保持導管暢通的同時，無需使用肝素；無需使用導管夾，降低導管受損幾率；不使用導管時減少對導管的沖洗（每7天用無菌生理鹽水沖洗一次），降低感染的危險。二、操作方法（一）置管前準備1、物品準備選用picc管一條，肝素鎖、3m敷料、無菌巾、無菌手套、靜脈穿刺用物一套、生理鹽水10ml，稀釋肝素5ml。2、患者準備有醫(yī)生的醫(yī)囑；向病人說明使用picc無針系統(tǒng)輸液的意義和目的；簽署知情同意書，取得合作；評估病人的血管情況。3、穿刺點及血管選擇患者上臂與身體呈90度角，為防止插管誤入頸外靜脈，指導患者頭部偏向同

5、側貼近肩部，測量穿刺點至第3肋間的長度，所得長度為picc管導入血管的長度。然后消毒，范圍為穿刺點上下10cm，兩側至臂緣，常規(guī)輔無菌洞巾。（二）置管步驟1、確定靜脈和插管穿刺點，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少為首選，其次可選肘正中、頭靜脈。病人平臥，手臂外展與軀干呈90，測量定位。采用鎖骨下靜脈測量法，從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm。2、建立無菌區(qū)，消毒穿刺點，生理鹽水預沖導管，修剪導管的長度。3、扎止血帶，以1530進針，一旦回血立即放低角度推入導管針36mm，送外套管，左手示指固定導引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導管尖端，逐漸將導管送入預定的

6、長度，退出導引套管并劈開移去導引鋼絲，用注射器抽吸回血并注入生理鹽水，連接肝素帽，固定導管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明敷貼。三、護理（一）置管前護理置管前向患者及家屬說明置管的優(yōu)點，建立picc管理檔案，并向病人說明該治療過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，解除病人的思想顧慮。（二）置管后護理穿刺成功后以透明敷貼固定導管，用20ml 1000u/ml肝素溶液沖洗并封管1、保持導管通暢每天輸液結束后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，或用40ml濃度為100u/ml的肝素鹽水正壓封管，減少堵管的幾率。2、換敷料每3天更換一次敷料，更換時要自上而下拆除原有敷料，檢查穿刺點有無紅腫、滲血。再次洗手，打開

7、無菌換藥包，戴好無菌手套，用酒精和碘伏清潔皮膚各3次，消毒面積直徑約20cm。待碘伏干后貼好新貼膜。更換敷料時要嚴格無菌操作，當發(fā)現(xiàn)有敷料潮濕、脫落時，應及時更換。3、更換肝素帽一般7天更換1次。更換時先打開肝素帽包裝，用生理鹽水沖洗肝素帽，消毒連接處。4、拔管護理導管拔除時應從穿刺部位緩慢拔出，拔管后立即給予局部壓迫止血，用無菌敷料覆蓋，每2448h換藥1次，直至創(chuàng)口愈合。5、洗澡時的護理洗澡前用冰箱保鮮膜包裹3層，上下抹平使之貼緊皮膚，洗澡后按無菌方法更換無菌透明貼膜。（三）合并癥護理1、靜脈炎表現(xiàn)為皮膚進針處沿靜脈走行紅腫，皮膚質地較硬。應立即給予熱敷，患處輕微活動或及時拔出針頭，周圍應

8、用50%硫酸鎂濕敷，針眼處用碘伏棉球消毒。2、導管堵塞或凝血常見導管堵塞原因為血凝塊堵塞，另外行靜脈高營養(yǎng)時部分營養(yǎng)物質可粘附于管腔內壁，導致堵管。為避免血凝塊堵塞，輸液過程中應密切注意管道銜接處有無脫落。此外，一些成分粘稠的液體易在管壁沉積，發(fā)生管內堵塞或凝血，輸液完畢后用生理鹽水沖凈導管。封管時動作要快速，以免時間過長造成管內凝血2。3、導管滑脫常見原因為導管固定不妥、患者意外拔脫或用力咳嗽致導管外退。為防止導管滑脫，可采用以下措施：加強巡視，做好床邊交接班，將導管體外部分的刻度列入交接班內容，及時確認導管有無移位。固定導管，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，距穿刺點5cm處再用膠布固定，避

9、開關節(jié)凹陷處。4、滲血發(fā)生于插管的部位，原因為穿刺不當，選擇血管不當，穿刺部位活動過度或有出血傾向的病人及服用抗凝劑的患者。穿刺前評估病人，了解病人情況（血小板計數(shù)，有無心臟病史，用藥史）。穿刺針見有回血后保持針的位置，向前推進插管鞘，使之進入血管，左手中指無名指輕壓插管鞘前端外血管上方，食指大母指妥善固定避免插管鞘移動，同時松開止血帶，右手從插管鞘內退出穿刺針，插入picc導管約1015cm后緩慢退出導管鞘并用無菌方紗輕壓穿刺點以減少出血， 術后局部壓迫止血23分鐘，24小時內適當限制肘部活動，滲血增多時，予明膠海棉或凝血酶粉加小方紗布外貼透明薄膜。本組4例肝癌患者一周后導管入口處滲血較多，

10、經(jīng)上述處理滲血停止。5、送管困難原因為4例選擇了血管細小.靜脈瓣多的頭靜脈穿刺，易出現(xiàn)導管異位或送管困難。處理方法首選粗直靜脈瓣少的貴腰靜脈進行穿刺，盡量不在頭靜脈穿刺，在上臂扎上止血帶后送管。當導管推進困難時，可以沖生理鹽水使導管末端漂浮起來，或后退導管1-2cm稍作停頓，囑病人握拳放松緊張的情緒再送管，若有阻力時沿靜脈走向熱敷擴張血管，再次送管。當導管頭部到達患者肩部時，囑患者將頭向穿刺側轉90度并低頭（用下頜貼近肩部），以避免將導管誤插至頸靜脈。本組4例因血管細小，血管順應性差當導管送入20cm時無法送入，經(jīng)上述處理后，再次將導管推至上腔靜脈。6、導管堵塞當出現(xiàn)導管不通暢或堵塞時，首先檢

11、查外部因素：導管是否打折、體位原因等；確認導管定位正確：是否脫出、移位。不完全性堵塞可先用10ml注射器輕柔地回抽，嘗試將凝塊從管腔抽出，或注入與導管容積相等的5000u/ml尿激酶溶液，保持20-30分鐘，回抽藥液和凝塊，若不能重復灌注尿激酶。出現(xiàn)完全阻塞可使用三通加負壓方式灌注尿激酶。注意不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷/破裂或造成凝塊栓塞。若無連續(xù)治療者建議每周常規(guī)使用10-20 ml生理鹽水沖管及更換肝素帽1次。不管什么原因取血、輸血或輸入tpn等高粘滯性藥物后，立即使用10-20ml生理鹽水沖管，經(jīng)臨床證明可來福正壓封管是預防導管堵塞的關鍵所在，許立華等報道行靜脈推注

12、藥物，可使用sash（生理鹽水藥物注射-生理鹽水肝素溶液）沖管方式，避免了藥物配伍禁忌問題。李黎報導化療病人使用生理鹽水，封管能起到良好的效果.本組出現(xiàn)2例導管堵塞經(jīng)上述處理后再通沒發(fā)生意外拔管。7、導管脫出主要是因為外力的牽拉（更換敷料時不正確操作）及患者過度活動而致導管脫出。脫出部分因已污染切勿再送入體內，以防引起感染，若確定導管頭仍然在深靜脈，可以在絕對無菌下剪去體外過長部分，更換連接器和肝素帽，并妥善固定。預防導管滑動關鍵在于妥善固定導管；留在體外部分的導管固定時使導管拉至水平與手臂成垂直位置后，再向斜下方拉直用3m透明貼固定4，而勿采直線固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，間歇

13、期可用約10cm寬的彈力絲襪固定從而避免導管被拉出，同時在更換敷料時注意向心性揭開敷料，置管時做好記錄（插管日期、時間、導管生產(chǎn)公司名稱、導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度、穿刺時情況、傷口情況、x光照片導管定位情況），每次更換敷料時注意觀察導管刻度，判斷導管有無滑脫。本組2例導管脫出20和25cm經(jīng)處理留于外周靜脈，一周后拔除。8、機械性靜脈炎是picc置管中最常見的并發(fā)癥,通常發(fā)生于最初72小時內，發(fā)生機械性靜脈炎的原因有：所選擇的導管的型號和血管的大小不適宜；穿刺側肢體過度活動；選擇的導管材料過硬,以及穿刺時帶入的滑石粉。故應做好預防，穿刺前30分熱敷局部靜脈

14、，穿刺時應選擇合適的導管與靜脈，徹底沖洗手套外的滑石粉，同時做好相應的宣教。本組2例在置管24小時后出現(xiàn)機械性靜脈炎，經(jīng)局部采取濕熱敷20分鐘/次，4次/日；tdp 2/日,抬高手臂；握拳放松運動；局部使用喜療妥軟膏3/日外涂，清涼膏外敷2/日，3天后癥狀改善。9、導管破裂一般破裂多數(shù)出現(xiàn)在連接器的減壓閥與導管連接處，原因是送管時不當而損傷導管、換藥方法不當或操作不當，如使用暴力沖管。預防的方法是正確掌握封管的方法預防導管堵塞，處理的方法是每天檢查導管有無滲漏，在絕對無菌下自斷裂處剪去遠端導管，重新接上連接器和肝素帽；若是導管斷裂在體內則用手指壓迫導管遠端處的血管，行靜脈切開術，取出斷裂之導管

15、，本組2例在mr檢查高壓注射顯影劑時導管發(fā)生破裂,產(chǎn)生局部腫脹,而意外拔管（四）護理注意事項1、嚴格無菌操作規(guī)程，嚴密觀察picc穿刺點有無紅、腫、熱、痛，液體滲出或硬結，防止發(fā)生靜脈炎。2、穿刺處用無菌透明膜固定，沙袋加壓24h，防止出血。透明膜應在導管置入第1個24h更換，以后每兩天換1次，有被污染、潮濕、脫落者要隨時更換，記錄置入管道的長度，管道脫出時不可再插進，防止感染。在留置picc一側的手臂不可扎止血帶、血壓帶。3、封管，帶管出院期間每周回院封管一次。輸液后用生理鹽水10ml沖管再用稀釋肝素封管，用脈沖式（間歇推入）正壓封管效果更好。4、指導帶picc病人的護理，洗澡時可用保鮮膜包

16、住術肢兩端，用松緊帶纏住，睡眠時，注意不要壓迫穿刺血管。5、導管的拔除，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，picc一直可用作靜脈輸液、化療通道，拔除時常規(guī)消毒穿刺點部位，然后緩慢的拔出導管，用無菌敷料覆蓋，穿刺點按壓10min。必要時行導管尖端細菌培養(yǎng)并行病人血培養(yǎng)。結束語在腫瘤護理工作中，由于抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑，作用于細胞代謝周期各階段，影響蛋白質和dna的合成，使血管內上皮細胞壞死，而大劑量藥物綜合化療的應用，以及反復多次靜脈穿刺，易損傷血管，直接造成機械性靜脈炎，同時由于藥物的高濃度所引起的化學性靜脈炎給病人帶來很多痛苦，而使腫瘤化療不能順利進行。開展靜脈內置管技術，根本改變了傳統(tǒng)的輸液方

17、法，為腫瘤病人減輕了痛苦。運用picc能有效避免因反復穿刺給病人帶來的機械損傷和靜脈炎的發(fā)生及藥物的滲透現(xiàn)象，而且減輕了病人惡心、嘔吐的癥狀及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。長期使用也符合腫瘤病人須多次化療的需要。而且由于導管在靜脈內能保留3-12個月，不必天天套扎，病人也避免了穿扎之苦，完善了治療手段。參考文獻1胡翠環(huán)，孫玉梅，劉祥.對30例外周置入中心靜脈導管病人的調查與分析，中華護理雜志，2002，37（8）:579-581.2魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.外周靜脈穿刺植中入

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