風(fēng)濕痹痛---沈紹功治案

1、風(fēng)濕痹痛 - 沈紹功治案免疫系統(tǒng)疾病 熱痹四妙桂白虎，防丹忍冬連翹佐。桂 芍艽葛羌桑防，調(diào)和營衛(wèi)行痹可。痹痛麻附細(xì)辛湯，伸威桂 芍丹七補(bǔ)（充） 。著痹用茵陳四逆散：茵陳四逆茵澤芎，茹 枳萊菔菖郁金，苡仁白芍陳木瓜，柴胡蠶砂路路通。獨(dú)活寄 生久痹安， 歸芪杜牛桂芍丹。 常用加減： 楝玄蠶靈 （五靈脂） （疼）痛長卿；蒿骨（地骨皮）竹車退熱靈；通絡(luò)路伸（路 路通、伸筋草）豨木瓜，絲瓜忍冬威地龍；除麻芍蘭陳路絡(luò) （絲瓜絡(luò)）；上肢羌防桑葛根；柏苡艽牛降血沉，芪己蒼車 雞忍冬；抗“O”銀翹草馬勃，蜂蠶蝴蝶板蘭根。一、概述 免疫系統(tǒng)疾病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 痛風(fēng)及紅斑狼瘡等疾病。沈師治療本病

2、經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，現(xiàn)介紹如 下。 （一）痹證五類分證論治 痹證泛指機(jī)體正氣 不足， 衛(wèi)外不固， 邪氣乘虛而入， 致使氣血凝滯， 經(jīng)絡(luò)痹阻， 引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。多累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，出現(xiàn) 疼痛、盩楚、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利，伴有發(fā)熱、 口渴、 皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)等癥狀。 此疾之作， 多在四時(shí)陰雨之時(shí)， 及三月九月，太陰寒水之月；或凝水之地，勞力之人辛苦過 度，觸冒風(fēng)雨，邪從外入，急性發(fā)作，常在秋冬之際或早春 季節(jié)。潮濕、寒冷、氣候急劇變化、乳蛾腫痛等常為誘因。本病一般起病緩慢，病情逐漸進(jìn)展，時(shí)輕時(shí)重，可達(dá)數(shù)年之久。大部分患者初起先有乏力、疲勞、體重減輕、手足發(fā)麻，自后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，皮色潮紅、

3、按之溫?zé)幔P(guān)節(jié)腫大漸漸 顯著，引起關(guān)節(jié)畸形，常呈梭形腫大，僵硬不靈，而致殘廢， 最常累及的關(guān)節(jié)為手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且 對稱發(fā)作，受累關(guān)節(jié)較多者，常不能動彈，終日不離被褥， 日久腿肢肌肉萎縮。發(fā)病急驟者，一次發(fā)作后可數(shù)月甚至數(shù) 年暫無癥狀，日后再行反復(fù)發(fā)作。不典型者僅有關(guān)節(jié)疾痛， 而無紅腫灼熱，急性癥狀消退后關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。其病程 纏綿，并可侵犯心臟。其論述最早見于素問：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者 為痛痹，濕氣勝者為著痹。其名有五，皆由此三氣客于五臟 而成。”奇效良方五痹門云：“大抵風(fēng)勝則游走上下，無所留止，隨其虛邪與血?dú)庀嗖?。聚于關(guān)節(jié)，為弛縱 筋

4、脈不收也，此名風(fēng)痹；寒勝，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，為痛 痹；濕氣留而不移，汗多，四腳緩弱，皮膚不仁，精神昏塞， 為著痹；風(fēng)寒濕合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉酸痛，此為 邪中周身治之之法，當(dāng)辨其三氣，留在何經(jīng)部分，或表 或里，虛實(shí)偏勝，推其因，詳其證，果因三氣為病，隨經(jīng)治 之，或不因三氣，從他痹而為病者，當(dāng)隨他病而治之?！逼嫘Я挤轿灞蚤T云：“熱痹者，蓋臟腑移熱，復(fù)通風(fēng)寒濕 三氣雜至，而客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故火翕然而 悶也。肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇舌反壞，皮膚色變。經(jīng)日：痹之為病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或 濕。凡痛者，寒多也。不痛不仁者，病久邪深，榮衛(wèi)行澀， 經(jīng)絡(luò)不通，皮膚不營

5、，因而不痛不仁也。若陰氣多陽氣少， 與病相益，故寒也；若陰氣少陽氣多，病氣勝陽遭陰，故熱 也。至于汗多而儒者， 是濕甚也?！?分類診治（ 1）行痹 特點(diǎn)：肢節(jié)痛楚，時(shí)輕時(shí)重，游走不定，舌淡紅， 苦薄白，脈浮緩。 治法：調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：桂枝湯 桂枝 10g 生白芍 10g 秦艽 10g 防風(fēng) 10g 羌活 10g 桑枝 10g 葛 根 10g 提示：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故而酌加當(dāng)歸 等養(yǎng)血之品。（ 2）痛痹特點(diǎn)：冷痛勢劇，痛有定處，寒甚熱舒，舌淡黯，答薄白，脈沉遲。 治法：散寒通絡(luò)。 方藥：附子細(xì)辛湯 制附子 10g 先煎細(xì)辛 3g 桂枝 10g 伸 筋草 10g 威靈仙 10g 赤白芍各

6、 10g 丹參 30g 三七粉 3g 沖。 提示：用鹿角霜10g，散寒為主參以補(bǔ)火。（3）著痹 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)酸沉，晨僵明顯，稍動減輕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 弦滑。 治法： 化濕通絡(luò)。 方藥： 茵陳四逆散茵陳 10g 后下澤瀉 10g 川芎 10g 萊服子 10g 竹茹 10g 枳殼 10g 石菖蒲 10g 郁金 10g 路路通 10g 生苡仁 10g 柴胡 10g 白芍 10g 陳皮 10g 木瓜 10g 蠶砂 10g 包提示：著痹當(dāng)利濕為主，佐以祛風(fēng)，加防風(fēng) 10g 可提高療效。（ 4）熱痹特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，冷緩熱甚，甚則出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，舌尖紅，苔 薄黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)。 方藥：白虎加

7、桂枝湯 生石膏 30g 先煎知母 10g 生苡仁 10g 黃柏 10g 桂枝10g炒蒼術(shù)10g川牛膝10g防風(fēng)10g丹參30g忍冬藤10g連 翹 10g 提示：加枝枝者既通絡(luò)又熱性反佐，防苦寒傷 胃。（ 5）久痹特點(diǎn)：盩楚隱痛，勞累加重，晨起緩解，入暮明顯，纏綿反復(fù)，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。 治 法：補(bǔ)虛活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯生芪 15g 當(dāng)歸 10g獨(dú)活 10g 桑寄生 10g 生杜仲 10g 川牛膝 10g 桂枝 10g 生苡仁 10g丹參30g 提示：方癥會要獨(dú)活寄生湯治腎氣虛 弱、風(fēng)濕流注、腰膝攣急、掣痛不得屈伸，或緩弱冷痹行步 無力。方中生芪配當(dāng)歸，又合當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)虛調(diào)氣血之意； 加防風(fēng)

8、仿玉屏風(fēng)散之意。2常用加減（1）止痛：川楝子、元胡、蠶砂、徐長卿、五靈脂。（2）退熱：青蒿、地骨皮、車前草、淡竹葉。（ 3）疏通經(jīng)絡(luò)：路路通、伸筋草、議薟草、威靈仙、木瓜、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、 地龍；上肢用桑枝、葛根、防風(fēng)、羌活；下肢用川牛膝、獨(dú) 活、骨碎補(bǔ)、生苡仁。（ 4）除麻：澤蘭、絲瓜絡(luò)、路路通、赤芍、陳皮。（ 5）降血沉：忍冬藤、車前草、黃柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼術(shù)、防己。（6）降抗“ 0”銀花、連翹、生甘草、馬勃、玉蝴蝶、蟬 衣、板藍(lán)根、僵蠶。痹癥3.特殊用藥（ 1 ）忍冬藤：清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪而止疼痛， 用于風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)紅、 腫、痛、 屈伸不利之證。用量 1015g。（

9、2）議薟草：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。并能清熱解毒，對風(fēng)濕痹證骨節(jié)疼痛、四肢麻木、 腳弱無力效好。 本草圖經(jīng)云： “治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹， 骨間疼?！薄凹嬷黠L(fēng)濕疼，肌肉頑痹。 ”（ 3）威靈仙：性善走，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止疼痛，治療風(fēng)濕痹痛，肢體麻 木，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)不利，但不可久服多服，脾胃虛弱者用 量小于10g。本草正義云：“威靈仙，以走竄消克為能事， 積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之。 ”（ 4）伸筋草：舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)化濕，療風(fēng)濕痹證之筋脈拘急，屈伸不利，雙 足轉(zhuǎn)筋， 肌肉攣急等癥； 現(xiàn)代藥理研究證明能緩解肌肉緊張。 （5）秦艽：祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，風(fēng)濕痹證無問新久或偏寒偏 熱，均可配伍應(yīng)用。 本經(jīng)云： “

10、主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹， 肢節(jié)病?！?別錄云：“ 療風(fēng)，無問久新， 通身攣急。 ”（ 6）徐長卿：祛風(fēng)止痛，臨床廣泛用于各種痛證。（ 7）木瓜：舒筋活絡(luò)化濕，為風(fēng)濕痹痛常用，筋脈拘攣尤為要藥。別錄云： “主濕痹邪氣， 霍亂大吐下， 轉(zhuǎn)筋不止。 ”（8）地龍：清熱通絡(luò)，用于熱痹關(guān)節(jié)熱痛，屈伸不利等。 本草 綱目云：“其性寒而下行治久痹足疾而通經(jīng)絡(luò)也。”4預(yù)后調(diào)攝祛風(fēng)濕藥大多辛散溫燥，容易傷陰耗血，陰虛血虧者慎用。本類藥物一般無毒，用量1030g，奏效后宜作丸散劑或泡酒常服。泡酒方： 桂枝 10g 赤白芍各 10g 生芪 10g 制川草烏各 10g 當(dāng)歸 10g 威靈仙 10g 松節(jié) 15g 木瓜

11、10g 黃柏 10g 狗脊 15g 生杜仲10g 桑寄生 10g 雞血藤 15g 陳皮 30g 牛膝 15g 桑枝 30g 泡酒 2?5kg，15 天后，每次取半至一兩。 【風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎獨(dú)活寄生湯加減】 病史：李茹， 41歲，初診節(jié)氣， 驚蟄。 患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近十年，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)硬不利，著涼時(shí) 加重。神疲乏力，氣短自汗，腰背酸痛，腿軟沉重。由病友 介紹，門診求治。面色晄白，四肢不溫，苔薄舌淡，脈象沉 細(xì)。 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕三種痹，這屬 于哪種痹？ 學(xué)生：“寒痹?！?有寒。為什么有寒？虛 證還是實(shí)證？ 學(xué)生：“虛證。” 對。虛證。虛證哪個(gè) 虛呀？ 學(xué)生：“陽虛?！?陽虛很對

12、。還有什么虛？ 學(xué)生：“氣虛。” 對。氣也虛。你看苔薄舌淡，脈沉細(xì)， 那肯定是氣和陽都虛了。氣陽兩虛，抓住大方向。氣陽兩虛 定那個(gè)臟？ 學(xué)生：“腎?！?對。因?yàn)樽プ⊙?，腰?酸痛，腿沉，腿軟，腎沒問題。 還有哪個(gè)臟？ 學(xué)生：“心。” 哎！心。氣短自汗呀！不是心嗎？心神氣陽兩虛，中醫(yī)講這 就是寒痹。因?yàn)樘摿艘院?，寒凝了。用什么方？想一想用?么方？千萬別奔著“金匱腎氣” ，你跟我學(xué)你少用附子。 學(xué)生：“獨(dú)活寄生湯。 ” 獨(dú)活寄生湯，對呀！這是很好的 一個(gè)方子。但是你必須加上溫陽的藥。溫陽不夠，因?yàn)樗?寒痹，邪走在經(jīng)絡(luò)里面，要溫而通。 學(xué)生：“鹿角霜?！?對，你想到用鹿角霜，腦子印象深刻了，絕

13、對要用鹿角霜。 脈案： 中年李婦，患痹證近十載，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)硬不利，著涼加重。神疲乏力，氣短自汗，腰脊酸痛，腿軟沉 重，四肢不溫，面色晄白，苔薄舌淡，脈象沉細(xì)。肝腎虧虛， 經(jīng)脈失榮發(fā)為虛痹，病屬風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治當(dāng)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)榮 剔絡(luò)，宜備急千金要方 “獨(dú)活寄生湯”加減。 處方： 生芪 15g 當(dāng)歸 10g 生杜仲 10g 桑寄生 10g 獨(dú) 活 10g 防風(fēng) 10g 云苓 10g 生薏苡仁 10g 陳皮 10g 澤瀉 10g 木香 10g 川芎 10g 川牛膝 15g 秦艽 10g 桂枝 10g 陳皮在里面就起到補(bǔ)而不滯， 陳皮也有天然的激素，對關(guān)節(jié)有好處。 結(jié)果： 上方 每日 1 劑，水煎

14、分 2 次服，連服 14 劑。關(guān)節(jié)疼痛減輕，乏 力氣短，腰酸腿軟皆緩。汗多如舊，加強(qiáng)固表止汗，活血止 痛之力。上方加炒白術(shù) 10g、地龍10g、丹參30g,防風(fēng)改用 10g，生芪加為30g，再服14齊I，自汗已止，痹痛已輕。上 方改為每晚服 1 汁，上下午各服木瓜丸 6g。 1 個(gè)月后復(fù)診， 除勞累后偶感關(guān)節(jié)輕痛余無不適。上方再加西洋參，三七粉 3g,共研細(xì)末裝入1號膠囊，每日2次，每次6粒，鞏固常 服。 1 年后其他病友轉(zhuǎn)告，病情一直穩(wěn)定。說到自汗呀，我以前講課講過，再給你復(fù)習(xí)一遍。書上講的自汗是氣虛， 盜汗是陰虛，其實(shí)不盡然，所有的汗甭管自汗盜汗有效的都 是玉屏風(fēng)散。 治療汗你注意一個(gè)，

15、絕對不能用石菖蒲和郁金。 透竅以后這個(gè)汗止不住。自汗透竅的藥要改成利尿藥，尤其 用桑白皮和冬瓜皮利尿，車前草，使汗改道，不從毛孔出，從小便走。 不用透竅藥， 加上玉屏風(fēng)散。 再加一個(gè)重要的藥，昨天給你們講了。記得嘛？ 學(xué)生：“浮小麥。” 哎！ 浮小麥。 30g 的浮小麥。這個(gè)汗多呀，有的出汗一般出汗， 有的頭面出汗，各種出汗，你分不清陰虛還是氣虛。我舉個(gè) 例子：肺結(jié)核的盜汗吃“百合固金湯”養(yǎng)陰沒有效，吃玉屏 風(fēng)散汗止了， 所以得出一個(gè)經(jīng)驗(yàn)， 臨床有汗不分氣虛、 陰虛， 都是用玉屏風(fēng)散。不用透竅藥加利尿藥，再加上浮小麥，實(shí) 在還止不住，包括有好多婦女更年期綜合癥，出汗很多，這 個(gè)時(shí)候你再配合昨天

16、講的金匱要略上面的桂枝加龍骨牡 蠣湯，止汗很有效。 按語：1、虛痹之治，培補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血兼以養(yǎng)榮剔絡(luò)， 標(biāo)本兼顧， 是謂有效治法。 “獨(dú) 活寄生湯”“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”是效方。2、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽，治痹痛； 云苓、 陳皮、薏苡仁健脾利濕消腫為重要輔佐； 入白術(shù)取“玉屏風(fēng)散”之意補(bǔ)氣固表止汗；桂枝、川芎溫通 血脈；地龍?zhí)藿j(luò)； 木香、陳皮補(bǔ)而不滯且防地龍礙胃。 當(dāng) 然溫通最好的藥就是鹿角霜， 這里面有效了， 用桂枝有效了， 假如桂枝用了沒效，你可以改成鹿角霜， 15g 的鹿角霜。 3、虛痹之治，有三要：標(biāo)本同治，蟲類剔絡(luò)，效方散劑。 【風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎茵陳四逆湯加減】病史：苗某，女性， 30 歲，初診節(jié)氣

17、，春分。 患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3 年，用中西藥 治、針灸理療，均無顯效。四肢關(guān)節(jié)痠沉發(fā)硬，晨起尤重， 活動則見減緩，但動則加重，日漸劇變，心境煩郁，納谷不香，經(jīng)常頭沉難寐，兩便尚調(diào)，同病友前來門診。關(guān)節(jié)無畸 形，活動不受限，觸之不涼。苔薄黃膩，脈象弦滑。 講 解與互動： 什么辨證？ 學(xué)生：“濕痹。” 哎！濕 痹。這個(gè)很明白了。就看見了她的舌苔是膩，脈是滑，而且 她不是痛，是酸脹沉麻，所以完全是個(gè)濕痹，也就是我們講 的著痹。濕阻經(jīng)絡(luò)引起的用什么方子？ 學(xué)生：“羌活勝 濕湯，薏苡仁湯。 ” 對。書上講的薏苡仁湯，都不錯。 還有什么方？聽過我講課的應(yīng)該都明白，這是我用的一個(gè)特 殊的方子，我們家傳的一個(gè)特

18、殊的方子。 學(xué)生：“溫膽 湯。” 不是溫膽湯。你在用溫膽湯，腦子印象很深了。 但這是個(gè)關(guān)節(jié)炎。 學(xué)生：“茵陳四逆湯。 ” 哎！對了。 茵陳四逆散或者叫茵陳四逆湯。這是我們家傳治療濕痹、著 痹一個(gè)特殊的方子，就四逆散里面加上茵陳。 脈案：素問痹論云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“濕 氣勝者為著痹。 ”30 歲苗某，痹證三載，關(guān)節(jié)痠沉硬板、晨 起尤甚，活動則見減緩，動則加重，日漸增劇，心境煩郁， 納谷不香，頭沉難寐。久經(jīng)中西藥治療不顯，陪同病友前來 門診。苔薄黃膩，脈象弦滑。即為內(nèi)經(jīng) “著痹”，風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎也。治當(dāng)理氣化濕，疏通經(jīng)絡(luò)，宜經(jīng)驗(yàn)方“茵陳四逆散”加味。處方：茵陳（后下）15g柴胡

19、10g枳殼 10g白芍 10g生薏苡仁 10g陳皮 15g石菖蒲 10g郁金 10g雞血藤 10g 木瓜10g澤蘭10g地龍 10g 結(jié)果： 上方每日 1 劑，水煎分 2 次服， 連服 7 劑。 關(guān)節(jié)痠沉， 頭重均見減輕， 心境好轉(zhuǎn)， 食納較差， 加重和胃通絡(luò)之力。上方加萊菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7劑，關(guān)節(jié)痠沉硬板不明顯，夜寐好轉(zhuǎn)，食納 增加。苔薄黃，脈弦細(xì)。守法續(xù)進(jìn)改為每晚服 1 汁，半月后 改服木瓜丸，早晚各 6g，三七粉早晚各3g，1月后復(fù)診，關(guān) 節(jié)不再痠沉，納寐正常，續(xù)服木瓜丸、三七粉，以資鞏固， 未再復(fù)診。按語： 1 、著痹又稱濕痹，濕阻經(jīng)絡(luò)為病。其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痠沉

20、發(fā)板，活動欠利，晨起加重，稍動可 緩，苔膩、脈滑，其治化濕通絡(luò)。2、經(jīng)驗(yàn)方“茵陳四逆散”為效方， 4 味組成，茵陳后下為化濕主藥，肝主筋， 用四逆散中的柴胡、枳殼、白芍理氣舒筋為臣藥；再輔生薏 苡仁、木瓜其力更著，佐行氣透竅的菖蒲、郁金、剔絡(luò)活血 的地龍、澤蘭、路路通及和胃祛痰的萊菔子，陳皮共同疏利 阻絡(luò)之濕邪，濕除絡(luò)活，著痹乃祛。這是一個(gè)很特殊的方子， 古人治濕痹用薏苡仁湯， 這不錯， 但不如茵陳四逆散。 3、雞血藤合伸筋草舒筋活絡(luò)乃有效藥對，專治關(guān)節(jié)痠沉。 另外濕痹睡覺靜止了，經(jīng)絡(luò)里面的濕氣阻礙了，所以癥狀就 加重了；跟虛痹正相反，虛痹是睡一覺之后緩解，到晚上加 重。濕痹是相反，睡一覺癥狀

21、加重了，而稍微活動一下，洗 洗臉?biāo)⑺⒀溃?因?yàn)榻?jīng)絡(luò)一活動， 濕氣流動了， 癥狀就減輕了， 當(dāng)然活動重了也是加重，這是濕痹的特征。濕痹重要的就是看舌苔膩，脈滑。沈少功 關(guān)節(jié)炎用藥關(guān)節(jié)炎“痹”者閉也，因氣血不暢引發(fā)筋骨、 肌肉、 關(guān)節(jié)處的酸重麻木。 涉及頸項(xiàng)痛、 腰背痛、 肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括風(fēng)濕、類 風(fēng)濕及肌肉風(fēng)濕癥。中醫(yī)統(tǒng)稱痹證。痹證可分 5 類診治： 1.痛痹 -散寒活絡(luò)，附子細(xì)辛湯 制川草烏、鹿角霜、 桂枝、細(xì)辛、赤白芍、威靈仙、伸筋草、五加皮、丹參、云 南白藥。2.濕痹 -利濕活絡(luò)，茵陳四逆散茵陳、柴胡、枳殼、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐 皮、豨薟草。

22、3.熱痹 -清熱活絡(luò)， 蒼術(shù)白虎湯炒蒼術(shù)、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、車前草、地龍、黃 柏、秦艽、絡(luò)石藤。4.瘀痹 -化瘀和絡(luò)?；罱j(luò)效靈丹。丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、片姜黃、川芎、乳沒、郁金、三 七粉、水蛭粉。5.久痹 -補(bǔ)虛活絡(luò)，獨(dú)活寄生湯。生芪、當(dāng)歸、生杜仲、桑寄生、雞血藤、桂枝、白芍、天麻、 川斷、老鸛草。 痹證還宜隨癥加味：止痛 -選加木瓜、玄胡、丹皮、松節(jié)、尋骨風(fēng)、徐長卿、蠶砂、五 靈脂。除麻 -澤蘭、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、路路通、土鱉蟲、赤芍、陳皮。退熱 -青蒿、地骨皮、銀柴胡、白菊花、竹葉、白薇、秦艽、車前草。降血沉 -忍冬藤、車前草、黃柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼 術(shù)、

23、防己。降抗O-銀華、連翹、生草、馬勃、玉蝴蝶、蟬衣、板藍(lán)根、僵蠶痹證還要善用引經(jīng)藥：頸椎 -葛根、升麻胸腰椎 -狗脊、川斷肢-桑枝、羌活下肢 -牛膝、獨(dú)活足跟-骨碎補(bǔ)、鹿角霜關(guān)節(jié)炎，這是很多見的，所謂的痹證，內(nèi)徑的風(fēng)寒濕三合雜至，合而為痹，成了痹證。 痹證要分 5 個(gè)證類（當(dāng)然這個(gè)關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌肉風(fēng)濕癥都屬于中醫(yī)痹證的范圍） ： 第一寒痹。以寒為主疼痛為主，這一個(gè)都發(fā)生在北方地區(qū)， 山海關(guān)以外，寒冷冬天發(fā)病。用這 5 個(gè)藥：這個(gè)烏是制的川 草烏，每個(gè)都用10g，不超過10g，先煎半個(gè)小時(shí)，這個(gè)鹿 還是鹿角霜，桂枝，威靈仙和仙鶴草，用這5 個(gè)藥為主，再隨癥加減，這是

24、痛痹寒痹。第二個(gè)就濕痹。就是以濕為主，我已講過了，它的特點(diǎn)不是痛，是酸脹沉麻板，而 且另外一個(gè)特點(diǎn)就是睡一覺加重，因?yàn)榻?jīng)脈里面的濕氣不流 通了，早晨起來刷刷牙，洗洗臉，稍微活動一下，濕氣流通 了，癥狀減輕，再加上舌苔膩的，這個(gè)就用特殊的方子，叫 茵陳四逆散，里面主要的藥就茵陳、柴胡、生薏苡仁，加上 木瓜和防己，以這 5 個(gè)藥為主藥，再隨證加減。第三個(gè)熱痹。熱痹，就是關(guān)節(jié)紅腫熱痛，當(dāng)然沒有感染，不化 膿，這樣的關(guān)節(jié)炎，熱痹用蒼術(shù)白虎湯。主要用：石膏，一 定要注意寫生石膏，要先煎。另外別的礦物藥龍骨、牡蠣、 海蛤殼，現(xiàn)在都打碎了，龍骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯獨(dú)生石膏它沒打，生石決明沒

25、打，這些藥最好 就先煎半個(gè)小時(shí)，保證療效。知母，這是蒼術(shù)白虎湯，粳米 還是改成薏米，里面的關(guān)鍵藥要加忍冬藤，清熱止痛銀花藤 呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治熱痹，還有一個(gè)功能 明顯的降血沉，血沉快的病人你非但痹證血沉快，肺結(jié)核的 病人血沉也快，好多癌癥的病人血沉也快呀，你就考慮用忍 冬藤 30g ，幫助他降血沉和辯證不矛盾，忍冬藤有點(diǎn)苦寒， 但絕對不會傷胃，這是個(gè)好藥，治熱痹。熱痹還可以把湯藥 煮兩回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用舊的毛巾蘸 了這個(gè)藥湯，當(dāng)然不要燙，涼一點(diǎn)，假如在夏天，你把這個(gè) 藥湯， 第三次加了薄荷以后， 煎了湯， 放在冰箱里面冰一下， 拿這個(gè)毛巾蘸藥，敷熱痹的部位

26、，對紅腫熱痛很有好處，能 增加療效。第四個(gè)瘀痹。血瘀為主的，要活血化瘀，里面主要的藥就蘇木。蘇木能活血又能止痛，這個(gè)藥內(nèi)科大 夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打損傷，事實(shí)上我昨天 講的冠心病，止血也講了蘇木，很安全，蘇木假如和雞血藤 一起用，效果就更好，因?yàn)殡u血藤能活血又能養(yǎng)血，保護(hù)你 活血過頭，傷正。你要和病人講好，否則病人特別害怕，喝 血了， 害怕， 給病人講好這是藥的顏色， 沒有事。最后一個(gè)就是久痹。久痹也就虛痹，久痹屬虛呀，還是用獨(dú)活 寄生湯， 但里面一定要加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。 獨(dú)活寄生湯從腎來治， 腎和脾有關(guān)系呀，脾實(shí)際上就是氣血呀，所以獨(dú)活、寄生、杜仲，你還要加上當(dāng)歸補(bǔ)血湯，脾腎同治，而

27、且里面關(guān)鍵要 用天麻。 這個(gè)痹證呀雖然分清 5 類，找它偏重，能 提高療效。 關(guān)節(jié)炎絕對不要用西醫(yī)的辦法， 保泰松、 考地松， 他沒辦法。 因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎不是一個(gè)炎癥， 不是細(xì)菌， 不是病毒， 是個(gè)變態(tài)反應(yīng)，西醫(yī)就沒辦法了。是炎癥，抗菌素有效；是 病毒，沒效。當(dāng)然變態(tài)反應(yīng)，免疫功能低下，他就麻煩了， 中醫(yī)完全有優(yōu)勢。 另外中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎一定要隨證 加味。 止痛，這止痛里面我反復(fù)講了，最好的止痛 藥就是蠶砂、五靈脂，兩個(gè)糞便藥，你要包煎，有很好的止 痛作用，另外還可以用三七粉。沈少功醫(yī)案 強(qiáng)直性脊柱炎第三十三案 痹證病史： 高生，42 歲，初診節(jié)氣，小滿。 患強(qiáng)直性脊柱炎 5 年，常因生 氣勞累發(fā)病，后背沉痛且麻，痛處固定。日漸強(qiáng)直，影響生 活，曾中西醫(yī)藥治效果不顯，一年前服用激素也未止痛，已 自停服。病友介紹，求治中醫(yī)。苔薄白，質(zhì)紫斑，脈弦澀。 講解與互動： 什么證類？這很好辨嗎？ 學(xué)生：“瘀 血。” 對。瘀血阻絡(luò)。你一看舌質(zhì)紫斑，脈弦而且澀， 那肯定就有瘀； 而且他里面的癥狀， 強(qiáng)直了， 痛處是固定的， 那肯定有瘀呀！這就是中醫(yī)常講的瘀痹。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，叫 瘀痹。什么