慢性便秘外科治療

1、v慢傳輸型便秘（慢傳輸型便秘（STC) v出口梗阻型便秘（出口梗阻型便秘（OOC） v混合型便秘混合型便秘 臨床分型臨床分型 慢性便秘診治平臺慢性便秘診治平臺 v專科檢查：胃腸傳輸試驗（?？茩z查：胃腸傳輸試驗（GITT)、小腸造影排糞造影、鋇灌、小腸造影排糞造影、鋇灌 腸、結(jié)腸鏡、直腸肛管測壓、盆底肌電圖等腸、結(jié)腸鏡、直腸肛管測壓、盆底肌電圖等 v便秘評分（便秘評分（Wexner便秘評分便秘評分/ODS評分評分) v生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分(GIQLI評分評分) v心理健康評估（心理健康評估（SCL-90） v生物反饋治療中心生物反饋治療中心 正常人正常人GITT 6 6小時小時24小時小時

2、正常人正常人GITTGITT 4848小時小時 7272小時小時 異常異常GITTGITT 6 6小時小時 2424小時小時 異常異常GITTGITT 4848小時小時 9696小時小時 排糞造影排糞造影 直腸前突并黏膜內(nèi)套疊直腸前突并黏膜內(nèi)套疊 只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 的便秘患者需要手術(shù)治療的便秘患者需要手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 STC手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 便秘癥狀嚴(yán)重便秘癥狀嚴(yán)重, ,便次便次22次次/ /周周, ,無便意無便意, ,腹脹腹脹, ,需靠瀉劑維持排便或需靠瀉劑維持排便或 瀉劑無法維持排便者瀉劑無法維持排便

3、者 有便秘癥狀超過五年以上，經(jīng)過兩年以上內(nèi)科治療無效有強烈手有便秘癥狀超過五年以上，經(jīng)過兩年以上內(nèi)科治療無效有強烈手 術(shù)愿望者術(shù)愿望者 排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變 多次腸道傳輸試驗提示腸道傳輸功能障礙，無明顯胃小腸傳輸功多次腸道傳輸試驗提示腸道傳輸功能障礙，無明顯胃小腸傳輸功 能障礙能障礙 無嚴(yán)重的憂郁等精神癥狀者無嚴(yán)重的憂郁等精神癥狀者 結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù) 結(jié)腸次全切除、盲直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、盲直吻合術(shù) 全結(jié)腸切除、回直吻合術(shù)全結(jié)腸切除、回直吻合術(shù) 全結(jié)直腸切除術(shù)全結(jié)直腸切除術(shù) 結(jié)腸曠置術(shù)結(jié)腸曠置術(shù) 部分結(jié)腸切除術(shù)部分結(jié)腸切除術(shù) STC STC

4、手手 術(shù)術(shù) 方方 式式 結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù) 結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意圖結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意圖 結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù) 此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時考此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時考 慮選用慮選用 升結(jié)腸以保留升結(jié)腸以保留5 510cm10cm為宜，保留回盲部，在直腸為宜，保留回盲部，在直腸 中上段切斷直腸與升結(jié)腸吻合中上段切斷直腸與升結(jié)腸吻合 結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直腸吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直腸吻合術(shù) 結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)示意圖結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)示意圖 A

5、A 結(jié)腸次全切除、闌尾切除結(jié)腸次全切除、闌尾切除 B B和和C C 端端逆蠕動盲直吻合端端逆蠕動盲直吻合 術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評估術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評估 正常盲腸、升結(jié)腸正常盲腸、升結(jié)腸 病變橫結(jié)腸病變橫結(jié)腸 腸管塌陷、壁薄、蒼白腸管塌陷、壁薄、蒼白 結(jié)腸袋、結(jié)腸帶不明顯結(jié)腸袋、結(jié)腸帶不明顯 結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸） 逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點 v保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀 v保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲袋作用保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲袋作用

6、v操作方便，不需對升結(jié)腸、盲腸進行位置上大的調(diào)整操作方便，不需對升結(jié)腸、盲腸進行位置上大的調(diào)整 v療效可靠。術(shù)后療效可靠。術(shù)后4 4年每日大便次數(shù)為年每日大便次數(shù)為2.42.4次次 v術(shù)后吻合口發(fā)生率低術(shù)后吻合口發(fā)生率低 全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù) 在國外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式在國外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式, ,被認為是改善便秘癥狀的有效術(shù)式被認為是改善便秘癥狀的有效術(shù)式 特點特點: :手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低。有效率達手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低。有效率達50%50%100% , 100% , 平均平均83%83% 術(shù)后排便功能：術(shù)后術(shù)后排便功能：術(shù)后1 1月每天平均大便次數(shù)為月每天平均大便次數(shù)為8 8

7、次，術(shù)后次，術(shù)后4 4年為年為3.43.4次次 并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多: :最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，發(fā)生率為最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，發(fā)生率為12%12%；術(shù)后約有；術(shù)后約有1/31/3并發(fā)并發(fā) 難以控制的腹瀉，難以控制的腹瀉，10%10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)的便秘癥狀復(fù)發(fā) 結(jié)腸大部分曠置結(jié)腸大部分曠置- -逆蠕動盲直吻合術(shù)逆蠕動盲直吻合術(shù) 20092009年年STCSTC高齡患者高齡患者(76(76歲歲) ) 合并有冠心病、肺氣腫、糖尿病合并有冠心病、肺氣腫、糖尿病 結(jié)腸大部分曠置結(jié)腸大部分曠置- -逆蠕動盲直吻合術(shù)逆蠕動盲直吻合術(shù) 其它術(shù)式其它術(shù)式 全結(jié)直腸切除術(shù)：全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切

8、除不滿意或手術(shù)失敗者僅限于全結(jié)腸切除不滿意或手術(shù)失敗者, , 不推薦作為便秘的常規(guī)治療手段不推薦作為便秘的常規(guī)治療手段 部分結(jié)腸切除術(shù)：部分結(jié)腸切除術(shù)：有效率為有效率為69%69%左右，術(shù)后易復(fù)發(fā)左右，術(shù)后易復(fù)發(fā) OCCOCC手術(shù)治療手術(shù)治療 v目前針對直腸前突或和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的目前針對直腸前突或和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OCCOCC 手術(shù)治療療效滿意手術(shù)治療療效滿意 v手術(shù)方式手術(shù)方式 經(jīng)直腸入路：傳統(tǒng)、經(jīng)直腸入路：傳統(tǒng)、STARRSTARR、BreslerBresler手術(shù)手術(shù) 經(jīng)陰道入路經(jīng)陰道入路 經(jīng)會陰部補片置入術(shù)經(jīng)會陰部補片置入術(shù) 經(jīng)腹入路經(jīng)腹入路 經(jīng)直腸入路傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)直腸入路傳統(tǒng)

9、手術(shù) BreslerBresler手術(shù)手術(shù) STARRSTARR 經(jīng)陰道入路經(jīng)陰道入路 正常人正常人GITTGITT 4848小時小時 7272小時小時 排糞造影排糞造影 直腸前突并黏膜內(nèi)套疊直腸前突并黏膜內(nèi)套疊 排糞造影排糞造影 直腸前突并黏膜內(nèi)套疊直腸前突并黏膜內(nèi)套疊 結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸） 逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點 v保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀 v保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲袋作用保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲袋作用 v操作方便，不需對升結(jié)腸、盲腸進行位置上大的調(diào)整操作方便，不需對升結(jié)腸、盲腸進行位置上大的調(diào)整 v療效可靠。術(shù)后療效可靠。術(shù)后4 4年每日大便次數(shù)為年每日大便次數(shù)為2.42.4次次 v術(shù)后吻合口發(fā)生率低術(shù)后吻合口發(fā)生率低 逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點 v保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等