慢性肺源性心臟病并發(fā)心房纖顫臨床回顧分析

1、最新資料推薦慢性肺源性心臟病并發(fā)心房纖顫臨床回顧分析慢性肺源性心臟病并發(fā)心房纖顫臨床回顧分析 慢性肺源性心 臟病并發(fā)心房纖顫臨床回顧分析 陳茂慧 四川省石棉縣人民 醫(yī)院內(nèi)科，四川石棉 625499 摘要 目的 探討慢性肺源性心臟 病合并心房纖顫患者的治療原則、療效和預(yù)后。方法 對(duì) 29 例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 慢性肺源性心臟病合并心房纖顫應(yīng)當(dāng)以積極控制感染， 糾正 低氧血癥， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡為治療原則， 其中抗感染尤為 重要。經(jīng)治療后 23 例患者病情好轉(zhuǎn)出院， 3 例心衰程度加重， 1 例突 發(fā)腦動(dòng)脈栓塞， 2 例并發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 心房纖顫是慢性肺源性心臟病常見(jiàn)并發(fā)

2、癥之一， 必須積極采 取科學(xué)的方法對(duì)病情進(jìn)行控制，以提高療效，改善患者預(yù)后。 關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟?。?心房纖顫；心律失常 中 圖分類(lèi)號(hào) R515 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-5654 （2019） 05（c） -0164-02慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦呛粑到y(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，好發(fā)于冬季，心律失常是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生 率高達(dá) 87.1% 93.4%1 ，其中心房纖顫占心律失常的16.2% 18.8%2，3 。筆者收集近 4 年 29 例肺心病并發(fā)心房纖顫患者臨床資料， 進(jìn)行 回顧分析，總結(jié)報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組 29 例患者均為 2008 年 12

3、 月 2019 年 12 月該院住院者，符合慢性肺源性心臟病 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4-5 。男，19 例，女， 10 例，年齡 5590 歲，病史 830 年，均并 發(fā)心房纖顫，其中并發(fā)快速型心房纖顫 14 例。1.2 治療方法 入院后常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)記錄心 率、心律變化，并結(jié)合心電監(jiān)護(hù)具體分析，并完善胸片、心臟彩超、 血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶等相關(guān)檢查。持續(xù)低流量吸氧以糾正缺氧及 CO2 潴留；使用茶堿類(lèi)和 2 受體 激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管，暢通呼吸道，保持氣道通暢，改善通氣；根據(jù)痰 培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)積極控制感染； 根據(jù)患者具體情況使用強(qiáng)心、 利尿和 擴(kuò)血管藥物改善心功能， 糾正心衰； 以及糾

4、正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失 衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。經(jīng)上述治療心房纖顫未見(jiàn)減輕或消失者予以短效洋地黃制劑及其 他抗心律失常藥物。2 結(jié)果 2.1 合并癥 合并低氧血癥呼吸衰竭 14 例， 冠心病 3 例，肺部感染 10 例，電解質(zhì)紊亂 10 例，表現(xiàn)為低鉀血 癥、低鈣血癥和低鎂血癥，其合并癥有相互疊加重復(fù)。2.2 心衰程度 29 例患者均有不同程度的心功能障礙， 其 中心功能級(jí)者 8 例，心功能級(jí)者 11 例，心功能級(jí)者 10 例。心衰程度越重，心房纖顫越重，且多為快速型心房纖顫。2.3 療效及預(yù)后 23 例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院。最新資料推薦3 例患者因心衰程度加重家屬放棄治療，自動(dòng)出院。1 例患

5、者突發(fā)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、肢體偏癱，結(jié)合病史體征 及完善相關(guān)檢查后確診為腦動(dòng)脈栓塞， 治療上予以降低顱內(nèi)壓， 防止 腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦功能等對(duì)癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)不 明顯，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。2 例患者后期并發(fā)多器官功能衰竭死亡。3 討論 3.1 發(fā)生原因 慢性肺源性心臟病是指由肺 部、胸廓或肺動(dòng)脈慢性病引起肺循環(huán)阻力增高， 導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右 心室肥大，伴或不伴有心力衰竭的一種心臟病 5 。肺心病并發(fā)心律失常類(lèi)型多種多樣，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早 搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、 左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯等， 其中心房纖顫是常見(jiàn)的一種并 發(fā)

6、癥，特別是快速型心房纖顫，危害極大。心律失常的發(fā)生與嚴(yán)重肺部感染、原發(fā)心臟疾病、心力衰竭、呼 吸衰竭、水電解質(zhì)紊亂（特別是低鉀血癥） 、酸堿平衡失調(diào)、肝腎功 能障礙和藥物中毒特別是洋地黃中毒等因素密切相關(guān)， 如能積極針對(duì) 誘因及病因治療，心房纖顫往往會(huì)消失，或轉(zhuǎn)為輕型心律失常。本研究病例均為 55 歲以上老年患者，說(shuō)明年齡也是心房纖顫發(fā) 生的高危因素之一，且心功能越差，房顫發(fā)生率越高。3.2 發(fā)病機(jī)理 低氧血癥：由于各種原因?qū)е路窝h(huán)阻力增高， 發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥， 導(dǎo)致肺血管痙攣。缺氧可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺作 用于心肌 受體可導(dǎo)致心肌興奮性增加， 心臟傳導(dǎo)興

7、奮性增加， 從而 導(dǎo)致心房纖顫。缺氧還可使心肌細(xì)胞變性壞死，心肌氧化磷酸化障礙，導(dǎo)致心肌 應(yīng)激性和傳導(dǎo)性異常，發(fā)生折返激動(dòng)而產(chǎn)生心律失常。肺部感染： 肺部感染可引起肺通氣換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳 儲(chǔ)留和酸中毒， 使心肌受到不同程度損害， 心肌興奮性和心肌傳導(dǎo)系 統(tǒng)興奮性增加，從而引發(fā)心房纖顫。電解質(zhì)紊亂： 低血鉀癥、低血鈣癥和低血鎂癥等電解質(zhì)紊亂均可導(dǎo)致心肌電生 理紊亂，影響心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極，導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，引發(fā)心房 纖顫。3.3 治療結(jié)果分析 目前對(duì)于肺心病尚無(wú)特效治療手段， 主要目的主要是減輕臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間， 減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。肺心

8、病急性加重期并發(fā)的心律失常具有暫時(shí)性和一過(guò)性的特點(diǎn)， 部分房顫可自行消失，恢復(fù)為竇性節(jié)律 6 。臨床治療時(shí)，針對(duì)誘因和病因的治療往往比抗心律失常更重要。 因此應(yīng)道以積極控制感染，糾正低氧血癥，糾正電解質(zhì)紊亂及酸 堿失衡為治療基本原則， 其中抗感染尤為重要， 只要感染得到有效控最新資料推薦制，大多數(shù)心房纖顫都能明顯好轉(zhuǎn)。肺心病并發(fā)心房纖顫在病因和誘因治療后，心房纖顫仍不能緩解 者，可考慮選用抗心律失常藥物。由于治療心房纖顫的多種抗心律失常藥物，能不同程度加重氣道 阻力，加重 CO2 潴留，因此臨床應(yīng)用受到較大限制。如慢性肺心病缺氧及心衰明顯時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑，極易再引起心 律失常，主要是因?yàn)樾募?duì)

9、洋地黃耐受性下降。臨床常用抗心律失常藥物，多數(shù)對(duì)心肌有明顯抑制作用，但慢性 肺心臟病若并發(fā)快速房顫， 洋地黃制劑仍然是首選藥物， 可小劑量使 用洋地黃制劑，若療效仍不佳，可考慮加用乙胺碘呋酮。3.4 并發(fā)癥及預(yù)后分析 肺心病并發(fā)房顫，病情本已十分 危重，若再并發(fā)腦動(dòng)脈栓塞，則危害極大。腦動(dòng)脈栓塞是動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)的并發(fā)癥，栓子來(lái)自左心房或心尖 部，隨體循環(huán)導(dǎo)致動(dòng)脈血栓，其中，腦栓塞發(fā)生率較高。本研究中的 1 例患者在住院時(shí)突發(fā)腦動(dòng)脈栓塞， 雖經(jīng)積極治療單 療效并不理想。因此，對(duì)于合并心房纖顫的肺心病患者，特別是高?；颊撸话?都應(yīng)給予抗凝治療， 并詳盡告知家屬近期或遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)并發(fā)癥， 以 防可

10、能發(fā)生的醫(yī)患糾紛?？傊姆坷w顫可誘發(fā)或加重心力衰竭，既可是直接死因，又可 誘發(fā)室性心律失常而致死亡， 肺心病患者并發(fā)心房纖顫時(shí)， 必須采取科學(xué)方法積極應(yīng)對(duì)，對(duì)病情進(jìn)行早期控制，以提高療效，改善患者預(yù) 后。 參考文獻(xiàn) 1 黃榮，李會(huì)民，韓勇，等 . 肺心病并發(fā) 心律失常 112 例分析 J. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2003，1（11）：78. 2 呂凌科，郝慶霞，陳鵬，等 . 慢性肺源性心臟病并發(fā) 心律失常臨床分析 J. 中外醫(yī)療， 2009，28（ 23 ）：161. 3林強(qiáng). 慢性肺心病并發(fā)心律失常 80 例分析 J. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2007， 7（19）：4609-4610. 4戴瑞鴻 . 內(nèi)科疾病診