ICU抗菌藥物使用管理實施細則之歐陽引擎創(chuàng)編

1、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院ICU歐陽引擎(2021.01.01)抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則第一部分抗菌藥物應用基本原則、抗菌藥物實行分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)?社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使 用、限制使用與特殊使用三類逬行分級管理。(-)分級原則1. 非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐 藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2. 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療 效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限 性，不宜作為非限制藥物使用。3. 特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍

2、加 保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上 市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較 少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。(二) 分級管理辦法1 臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則， 根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患 者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照 “各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局 部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感 染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物 敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的 選用應從嚴控制。2 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷

3、和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處 方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī) 師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情 需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿 依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家合診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè) 技術(shù)職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅 限于1天用量。二、抗菌藥物的治療性應用()診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物1 根據(jù)患者的癥狀、體征及血.尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果， 初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者 方有指征應用抗菌藥物；2. 由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌

4、、支原體、衣原 體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦 有指征應用抗菌藥物。3. 缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立 者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗 結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對 抗菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。1 普通住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本， 立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果;門診病人可以 根據(jù)病情需要送驗細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā) 病情況、發(fā)病部位、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病

5、原 菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知 細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整 給藥方案。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力 學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨 床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床 適應證（參見“各類抗菌藥物的適應證和注意事項）正確選用抗菌 藥物。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌 藥物特點制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病 理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑 量.給藥

6、次數(shù)、給藥途徑.療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方 案時應遵循下列原則。1. 品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。2. 給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重 癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部 位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療 劑量范圍高限）;而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥 濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。3. 給藥途徑（1）輕癥感染可接受服給藥者，應選用服吸收完全的抗 菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感 染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能服時 應及早轉(zhuǎn)

7、為服給藥。（2）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免，治療全身性感染或臟 器感染時應避免局部應用抗菌藥物。應避免將主要供全身應用 的品種作局部用藥。4. 給藥次數(shù)應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給 藥。青霉素類、頭鞄菌素類和其他P內(nèi)酰胺類.紅霉素、克林 霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟01諾酮類、氨基 糖昔類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。5. 療程一般用至體溫正常、癥狀消退后7296小時。但是，敗血癥.感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。6. 抗菌藥物的聯(lián)合應用必須有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用 藥。(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或2種以上病原菌感染。(3) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或收血癥 等重癥感染。(4) 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的 感染，如結(jié)核病、深部真菌病