工業(yè)危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記備案表模版

1、蒄工業(yè)危險(xiǎn)廢物 膁報(bào) 蚃表 袀單位名稱（蓋章） 莈填報(bào)時(shí)間: 芆表1工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位基本情況表 肁單位名稱/法人名稱 蠆單位負(fù)責(zé)人/法定代表人 蒈單位地址 蚇工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生設(shè)施地址 螃所屬行業(yè) 螞主要產(chǎn)品名稱 蒈年產(chǎn)量 螄產(chǎn)量單位 ?。?） 蒁（2） 薈（3） 膄6 .工業(yè)危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施數(shù)量（個(gè)） 羂7 工業(yè)危險(xiǎn)廢物利用設(shè)施數(shù)量（個(gè)） 艿8工業(yè)危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施數(shù)量（個(gè)） 蚈9 .危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行情況 薅執(zhí)行：未執(zhí)行： 蚄10.制定意外事故的防范措施和應(yīng)急預(yù)案情況 肇制定：未制定： 11 .執(zhí)行申報(bào)登記制度情況 執(zhí)行：未執(zhí)行： 12.工業(yè)危險(xiǎn)廢物提供或委托外單位處理情況 提供或委托：

2、未提供或委托： 13、聯(lián)系人：電子郵箱： 電話：傳真：手機(jī)： 14、聲明：本表及其附件所填報(bào)信息是完整的、真實(shí)的和正確的。 單位負(fù)責(zé)人/法定代表人簽名：日期：年月日 （單位在此蓋章） 表2工業(yè)危險(xiǎn)廢物情況表 序 號(hào) 危險(xiǎn)廢物名 稱 危險(xiǎn)廢物代 碼 產(chǎn)生 量（噸 /年） 產(chǎn)生源：（1、生產(chǎn) 工藝過(guò)程產(chǎn)生；2、 事故過(guò)程產(chǎn)生；3、 設(shè)備檢修、清庫(kù)過(guò) 程產(chǎn)生等） 形態(tài)：（1、 固態(tài)；2、半 固態(tài)；3、液 態(tài)；4、氣態(tài)） 危險(xiǎn)特性：（1、 毒性；2、腐蝕性； 3、易燃性；4、反 應(yīng)性；5、感染性） 1 2 3 4 5 自行處置利用情況 序 號(hào) 危險(xiǎn)廢物名稱 危險(xiǎn)廢物代碼 處置利用 設(shè)施是否 經(jīng)過(guò)環(huán)境

3、影響評(píng)價(jià) 處置利用 設(shè)施是否 通過(guò)“三 同時(shí)”驗(yàn) 收 處置方式（1、 利用；2、貯存； 3、焚燒；4、 填埋；5、其他） 自行處置 量（噸） 1 2 提供或委托外單位處置利用情況 序 號(hào) 危險(xiǎn)廢 物名稱 危險(xiǎn)廢 物代碼 經(jīng)營(yíng)單 位名稱 經(jīng)營(yíng)許 可證號(hào) 聯(lián)系人 及電話 轉(zhuǎn)移 時(shí)間 轉(zhuǎn)移數(shù) 量（噸） 處置方式（1、 利用；2、貯存； 3、焚燒；4、填 埋；5、其他） 利用 處置 數(shù)量 （噸） 1 2 3 歷年累計(jì)貯存數(shù)量（噸）： 其中：在符合危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施中的貯存數(shù)量（噸） 說(shuō)明：1申報(bào)登記的時(shí)間范圍：申報(bào)年度全年情況。 2、申報(bào)登記表格表包括工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位基本情況表（表1）和

4、工業(yè)危險(xiǎn)廢物情況表（表 2），式三份 危險(xiǎn)廢物管理承諾書(shū) 商丘市環(huán)境保護(hù)局梁園分局： 我公司認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法、 河南省危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理工作指南等國(guó)家和地方一系列法律、法規(guī)、 政策和制度，確保危險(xiǎn)廢物的合理、規(guī)范有效的管理，我公司承諾： 1建立健全危險(xiǎn)廢物污染防治責(zé)任制度，制定意外事故的防范措施和 應(yīng)急預(yù)案情況，措施明確，責(zé)任清晰。 2、產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物全部委托給持危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位從事收集、 貯存、利用、處置的活動(dòng)并簽訂合同。 3、危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生環(huán)節(jié)、種類、危害特性、產(chǎn)生量、利用處置方式如 實(shí)報(bào)環(huán)保部門備案，及時(shí)申報(bào)重大改變。 4、危廢貯存場(chǎng)所符合“三防”（防淋、防滲、防泄漏）要求并按照規(guī) 定設(shè)置危廢識(shí)別標(biāo)志，危廢包裝容器和包裝物設(shè)置危廢標(biāo)簽并按照危險(xiǎn)廢 物特性種類分別存放，且不同類廢物間有明顯間隔。 5、建立健全危險(xiǎn)廢物貯存、利用、處置臺(tái)帳，并如實(shí)記錄危險(xiǎn)廢物貯 存、利用、處置情況。 6、每月3日前如實(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)廢物