抗生素如頭孢拉定

1、本次講座主題 正確使用藥物的重要性正確使用藥物的重要性 1 口服藥物的使用要點 2 注射劑型藥物的使用要點注射劑型藥物的使用要點 3 4 外用藥物的使用要點外用藥物的使用要點 藥物與治療藥物與治療 藥物治療是臨床治療的藥物治療是臨床治療的 基本手段基本手段 合理使用藥物能正確發(fā)合理使用藥物能正確發(fā) 揮藥物的治療作用、減少揮藥物的治療作用、減少 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 影響合理用藥的因素影響合理用藥的因素 人的因素人的因素 藥物因素藥物因素 用藥錯誤的危害用藥錯誤的危害 哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘 事件有1/5左右是用藥所致，其中45為用藥錯用藥錯 誤誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡

2、率達30。 美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值 為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡 人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。 不合理用藥不合理用藥 v選藥不當(dāng)選藥不當(dāng) v用藥方法不當(dāng)用藥方法不當(dāng) 口服藥物口服藥物 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥物時間 v增強藥效，提高生物利用度 v減少、規(guī)避不良反應(yīng) v降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)藥資源 v提高用藥依從性 服藥時服藥時 間間 藥品示例藥品示例 說說 明明 清晨空清晨空 腹腹 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 如潑尼松（強的松）、潑尼松龍如潑尼松（強的松）、潑尼松龍 （強的松龍）、倍他米松、地塞米（強的松龍）、

3、倍他米松、地塞米 松等松等 因為人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)因為人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn) 在早晨在早晨7 78 8時，此時服用可避免時，此時服用可避免 藥品對激素分泌的反射性抑制作藥品對激素分泌的反射性抑制作 用，對下丘腦用，對下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸的腎上腺軸的 抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。 長效降壓藥長效降壓藥 如氨氯地平（絡(luò)活喜）、依那普利如氨氯地平（絡(luò)活喜）、依那普利 （悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、 拉西地平（樂息平）、洛沙坦（科拉西地平（樂息平）、洛沙坦（科 素亞）、纈沙坦（代文）、索他洛素亞）、纈沙坦（代文）、索他洛

4、爾（施泰可）爾（施泰可） 血壓在早晨和下午各出現(xiàn)血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1 1次高峰，次高峰， 因此為有效控制血壓，每日僅服因此為有效控制血壓，每日僅服1 1 次的長效降壓藥宜在早次的長效降壓藥宜在早7 7時左右服；時左右服； 每日服每日服2 2次的宜在下午次的宜在下午4 4時再補充時再補充1 1 次。次。 抗抑郁藥抗抑郁藥 如氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀如氟西汀（百憂解）、帕羅西汀 （賽樂特）、黛力新（賽樂特）、黛力新 抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑 等常表現(xiàn)晨重晚輕。等常表現(xiàn)晨重晚輕。 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 服藥時間服藥時間藥品示例藥品示例 說說 明明 餐

5、前餐前 （餐前（餐前 3030 6060分鐘）分鐘） 胃黏膜保護劑胃黏膜保護劑 如硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺（谷參腸安，如硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺（谷參腸安， 谷奧，施林）、谷奧，施林）、枸櫞酸鉍枸櫞酸鉍雷尼替丁等雷尼替丁等 餐前服藥后很快在炎癥及潰瘍面上與壞餐前服藥后很快在炎癥及潰瘍面上與壞 死組織的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合形成一層死組織的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合形成一層 保護膜保護膜, 阻止進食后分泌的胃酸對潰瘍阻止進食后分泌的胃酸對潰瘍 面的刺激面的刺激, 利于潰瘍愈合利于潰瘍愈合 促進胃動力藥促進胃動力藥 如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮 （嗎丁琳）、西沙必利（普瑞博思）、（

6、嗎丁琳）、西沙必利（普瑞博思）、 莫沙必利莫沙必利 宜于餐前吃，以利于促進胃蠕動和食物宜于餐前吃，以利于促進胃蠕動和食物 向下排空，幫助消化。向下排空，幫助消化。 降血糖藥降血糖藥 如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格 列吡嗪（秦蘇、美吡達）、格列喹酮列吡嗪（秦蘇、美吡達）、格列喹酮 （糖適平）（糖適平） 在餐前服用療效高，血漿達峰濃度時間在餐前服用療效高，血漿達峰濃度時間 比餐中服用提早。比餐中服用提早。 抗生素抗生素 如頭孢拉定（泛捷復(fù)）；頭孢克洛普通如頭孢拉定（泛捷復(fù)）；頭孢克洛普通 片（?？虅冢⒛髁郑ò⒛桑?、片（希刻勞）、阿莫西林（阿莫仙）、 阿

7、奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉阿奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉 仙）、異煙肼、利福平仙）、異煙肼、利福平 與食物同服可延遲吸收。與食物同服可延遲吸收。 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 服藥時服藥時 間間 藥品示例藥品示例 說說 明明 餐時餐時 助消化藥助消化藥 如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶 宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮 酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸 破壞。破壞。 降糖藥降糖藥 如二甲雙胍（格華止）、阿卡波糖（拜如二甲雙胍（格華止）、阿卡波糖（拜

8、 糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲、糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲、 瑞格列奈瑞格列奈 宜餐中服。宜餐中服。 抗真菌藥抗真菌藥 如灰黃霉素如灰黃霉素 灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可 促進膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，促進膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解， 便于人體吸收，可提高血漿濃度近便于人體吸收，可提高血漿濃度近2 2倍。倍。 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 塞來昔布、美洛昔康（莫比可）、塞來昔布、美洛昔康（莫比可）、洛索洛索 洛芬鈉洛芬鈉 美洛昔康與飯同服，可減少胃黏膜出血。美洛昔康與飯同服，可減少胃黏膜出血。 治療膽結(jié)石和膽囊炎藥治療膽結(jié)石和

9、膽囊炎藥 如熊去氧膽酸（護肝素）如熊去氧膽酸（護肝素） 于早、晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇于早、晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇 的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。 服藥時服藥時 間間 藥品示例藥品示例 說說 明明 餐后餐后 （餐后（餐后 15153030分分 鐘）鐘） 刺激性藥品刺激性藥品 包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美 辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、 黃連素、（四環(huán)素、紅霉素、多西黃連素、（四環(huán)素、紅霉素、多西 環(huán)素、羅紅霉素）環(huán)素、羅紅霉素） 避免對胃產(chǎn)生刺激。避免對胃產(chǎn)生刺激。 維生素維生

10、素 如核黃素（維生素如核黃素（維生素B2B2） 特定吸收部位在小腸上部，特定吸收部位在小腸上部， 餐后胃排空延緩，以利于餐后胃排空延緩，以利于 吸收。吸收。 其他：其他： 苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、硫苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、硫 唑嘌呤唑嘌呤 減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高 本藥的生物利用度，本藥的生物利用度，以利于吸以利于吸 收。收。 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 服藥時間服藥時間藥品示例藥品示例 說說 明明 睡前睡前 催眠藥催眠藥使適時入睡。使適時入睡。 平喘藥平喘藥 如沙丁胺醇、氨茶堿如沙丁胺醇、氨茶堿 哮喘多在凌晨發(fā)作，凌晨哮喘多在凌晨發(fā)作，凌晨0-2時是

11、哮時是哮 喘者對對對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為喘者對對對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為 敏感的時間，睡前服用沙丁胺醇、二敏感的時間，睡前服用沙丁胺醇、二 羥丙茶堿（喘定），止喘效果更好。羥丙茶堿（喘定），止喘效果更好。 降血脂藥降血脂藥 包括洛伐他汀、辛伐他?。ㄊ娼抵宸ニ?、辛伐他汀（舒降之）、 普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他汀（來普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他?。▉?適可）適可） 提倡睡前服，因為肝臟合成脂肪的峰提倡睡前服，因為肝臟合成脂肪的峰 期多在夜間，睡前服藥有助于提高療期多在夜間，睡前服藥有助于提高療 效。效。 抗過敏藥抗過敏藥 苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾

12、 敏）、賽庚啶、酮替芬敏）、賽庚啶、酮替芬 服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集 中，睡前服安全并有助睡眠。中，睡前服安全并有助睡眠。 緩瀉藥如酚酞（果導(dǎo)）、液狀石蠟緩瀉藥如酚酞（果導(dǎo)）、液狀石蠟服后約服后約12小時排便，于次日晨起瀉下。小時排便，于次日晨起瀉下。 口服藥物用藥時間口服藥物用藥時間 需要嚼碎服用的藥品需要嚼碎服用的藥品 v復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片， 嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜， 從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激； v酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi) 形成黏性團塊，會影響藥品的作用； v心絞痛發(fā)作時，要取出其中

13、的硝酸甘油片嚼碎含 于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀； v高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地 平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓 作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險 1 1腸溶片腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠 崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了 滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸 醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不 會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎， 也就失去了上述的保護意義。 不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品 2 2緩釋片緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透 膜。

14、若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的 作用。 3 3控釋片控釋片 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中， 口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量 釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用 藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。 不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品 緩釋、控釋制劑的制備工藝緩釋、控釋制劑的制備工藝 1.骨架型緩釋、控釋制劑 2. 膜控型緩釋、控釋制劑 膜控型滲透壓原理膜控型滲透壓原理 （水不溶性聚合物） （水溶性藥物和水溶性 聚合物或其他輔料） （激光或高速機械鉆） 1 1助消化藥助消化藥 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀

15、粉酶、多酶片、乳酶生、 酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細菌，受熱后 即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。 2 2維生素類維生素類 維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定， 受熱后易還原破壞而失去藥效。 3 3止咳糖漿類止咳糖漿類 此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低 黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護性的“薄膜”，影響療效。 不宜用熱水送服的藥品不宜用熱水送服的藥品 1 1平喘藥平喘藥 茶堿或茶堿控釋片（舒弗美）、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿（喘定） 等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出 現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往

16、往伴有血容量較低。因此，宜注意 適量補充液體，多喝白開水。 2 2利膽藥利膽藥 利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi) 的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇（利膽 醇）、曲匹布通（舒膽通）、羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽 酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以 避免過度腹瀉而脫水。 宜多喝水的藥品宜多喝水的藥品 4 4雙磷酸鹽雙磷酸鹽 阿侖膦酸鈉（福善美）、氯膦酸二鈉（固令）、帕米膦酸鈉（博寧）、 唑來磷酸（密固達）在用于治療高鈣血癥時，因可致電解質(zhì)紊亂和水丟失， 故應(yīng)注意補充液體，使每日的尿量達2000ml以上。 不

17、能將氯膦酸鹽與含有鈣或其它二價陽離子的牛奶、食物或藥物同服，因 為它們會減少氯膦酸鹽的吸收。 5 5抗痛風(fēng)藥抗痛風(fēng)藥 應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤 醇的過程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液， 使酸堿度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié) 石。 宜多喝水的藥品宜多喝水的藥品 6 6抗尿結(jié)石藥抗尿結(jié)石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑；或西藥消石素后，都應(yīng) 多飲水，保持每日尿量在25003000ml，以沖洗尿道，并稀 釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。 7 7電解質(zhì)電解質(zhì) 口服補液鹽（ORS）粉、補液鹽3

18、號粉，按說明書要求每 袋加足量的涼開水沖溶后服下。 宜多喝水的藥品宜多喝水的藥品 （1）有些微生態(tài)制劑要求低溫（210）下保存，如雙歧 三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）。 （2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分鐘服用，如雙歧桿菌活菌 （麗珠腸樂），以避免就餐時刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅 活菌體。 （3）大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜選 用溫開水。 （4）不宜與抗生素、小檗堿（黃連素）、藥用炭、鞣酸蛋白、 鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯開時間 約2小時。 微生態(tài)制劑正確服用方法微生態(tài)制劑正確服用方法 注射劑型藥物注射劑型藥物 常見注射劑的不合理使用常見注射劑的不合理使用

19、 v注射劑用于口服、滴眼 v給藥途徑不當(dāng)，如肌注藥品靜脈給藥 ，靜滴藥品 用于靜推，要求靜推藥品靜滴等等 v給藥劑量、給藥時間不合理 v加藥方法、給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng) v輸液滴速不當(dāng) v藥物不合理配伍 特別說明特別說明 v沒有證據(jù)說明藥物單獨使用的安全性和穩(wěn)定性不 如混合用藥，因此，建議單獨用藥； v使用前請閱讀說明書，那才是“標準答案”！ 時間(小時) MIC (最小抑菌濃度) 藥動學(xué)/藥效學(xué)與抗生素療效 峰濃度 藥物濃度大于 MIC的時間 曲線下面積濃 度 MIC 青霉素青霉素 頭孢菌素類頭孢菌素類 氨基糖苷氨基糖苷 喹諾酮類喹諾酮類 TimeMIC (時間依賴性殺菌時間依賴性殺菌

20、) MIC AUC(Cmax) /MIC (濃度依賴性殺菌濃度依賴性殺菌) 時間時間/ /濃度依賴型抗生素濃度依賴型抗生素 品名PH范圍備注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 0.9%氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液 乳酸鈉林格注射液 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 滅菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 中國藥典中國藥典.二部二部S.2005 中藥注射劑溶媒中藥注射劑溶媒 v中藥注射劑 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀念醫(yī)院在用中藥注射劑溶 劑選擇與藥物配伍表

21、（我院在用的31中藥注射 劑溶媒） 臨床應(yīng)用時臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物注意滴速的藥物 v腸外營養(yǎng)藥物 v血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的 藥物 v易刺激血管引起靜脈炎的藥物 v調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 v其他 腸外營養(yǎng)藥物腸外營養(yǎng)藥物 p 氨基酸類氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr p 若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液 減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細 胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、心動過速或過緩 等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些 腎病患者，更應(yīng)控制滴速。 腸外營養(yǎng)藥物腸外營養(yǎng)藥物 v 脂肪乳脂肪乳，0.15g/kg/

22、hr v 脂肪乳脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā) 熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸 注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根 據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂 肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。 血藥濃度超過安全范圍可血藥濃度超過安全范圍可 引起毒性反應(yīng)的藥物引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴 比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安 全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異大，引起的毒性反 應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥 物監(jiān)測的主要對象。 -萬古霉素萬古霉素滴注過快可引起“

23、紅人綜合 征”。 -氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的 耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度， 1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈 側(cè)肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 氯化鉀氯化鉀，使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。 輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間，如果輸入 過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)

24、移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌 張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停 搏。控制0.75g/hr。 鈉鹽鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜 睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病 等。 鎂、鈣鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起 嚴重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化 碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。 其其 他他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性 藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、 四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使 血壓維持在正常水平。 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種

25、，有安全性好、 不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其 繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還 可減少藥物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時，需快速滴入使血 漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達250300滴/min （但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血 管，在輸液開始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速 度）。 外用藥物外用藥物 一、常用劑型的正確使用方法一、常用劑型的正確使用方法 1 1軟膏劑軟膏劑 （1）涂敷前將皮膚清洗干凈。 （2）對有破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷。如 急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效， 若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。相反對急性無 滲出

26、性糜爛則宜用粉劑或軟膏。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 （3）涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹 等反應(yīng)者，應(yīng)即停藥，并將局部藥品洗凈。 （4）一些藥涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包 裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件 下的角質(zhì)層含水量可由15增至50，增加藥的吸 收，亦可提高療效。 （5）涂敷后輕輕按摩可提高療效。 （6）不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 2 2滴眼劑滴眼劑 使用滴眼劑時，宜注意： （1）清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀； （2）將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，每次滴12滴，滴眼時應(yīng)距1-2cm； （3）輕輕地

27、閉上眼12分鐘，同時用手指輕輕壓住鼻梁； （4）要用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部用藥濃度及藥 液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適； （5）若同時使用兩種藥液，宜間隔若同時使用兩種藥液，宜間隔1010分鐘以上；分鐘以上； （6）滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時，切勿再用； （7）白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，便于附著 眼壁維持時間長，有利于保持藥物的濃度。 （8）多劑量包裝的滴眼液開封后，使用不應(yīng)超過多劑量包裝的滴眼液開封后，使用不應(yīng)超過1 1個月，除非另有說明。個月，除非另有說明。 醫(yī)院病房用滴眼液正常的是開封后醫(yī)院病房用滴眼液正常的是開封后1 1星

28、期丟棄。星期丟棄。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 3 3眼膏劑眼膏劑 （1）清潔雙手，用消毒的剪刀剪開眼膏管口；。 （2）頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀； （3）壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將約1cm長的眼 膏擠進下眼袋內(nèi)（如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上涂敷下 眼瞼內(nèi)），輕輕按摩23分鐘以增加療效，但注意不要使眼膏 管口直接接觸眼或眼瞼； （4）眨眼數(shù)次，力使眼膏分布均勻，后閉眼休息2分鐘，一 般適于睡前使用； （5）用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽； （6）多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 4 4滴耳劑滴耳劑 滴耳

29、劑主要用于耳道感染或疾患。如果耳聾不宜應(yīng)用。 鼓膜穿孔者也不要使用滴耳劑。 （1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫； （2）使頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上 方使耳道變直，一般每次滴入510滴，每日2次或參閱藥 品說明書的劑量； （3）滴入后稍事休息5分鐘，更換另耳； （4）滴耳后用少許藥棉塞住耳道； （5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感； （6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，并向醫(yī) 生或藥師咨詢。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 5滴鼻劑 鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應(yīng)頭往后仰， 適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必

30、 須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。 （1）滴鼻前先呼氣。頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部 放一枕頭，使頭部后仰； （2）對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，每次滴入23滴，兒童 12滴，每日34次或每次間隔46小時； （3）滴后保持仰位1分鐘，后坐直； （4）如滴鼻液流入口腔，可將其吐出； （5）過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3 天以上，癥狀未好應(yīng)向醫(yī)生咨詢； 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 6 6噴鼻劑噴鼻劑 噴鼻劑是專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時擠壓閥門， 藥液以霧狀噴射出來，供鼻腔外用。 （1）噴鼻前先呼氣； （2）頭部稍向前傾斜，保持坐姿； （3）

31、用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個鼻孔，同時用手堵住另一 個鼻孔并閉上嘴； （4）擠壓氣霧劑的閥門噴藥，每次噴入12掀或參閱說明書的劑 量，兒童1掀，每日34次，同時慢慢地用鼻子吸氣； （5）噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10秒后坐直，使藥 液流入咽部，用嘴呼吸； （6）更換另1個鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 7 7透皮貼劑透皮貼劑 （1）用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干； （2）從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥 部位； （3）貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊； （4）皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼

32、敷； （5）不要貼在皮膚的皺折處、四肢下端或緊身衣服底下； （6）除說明書特殊注明，否則貼后不宜加溫或烤火（特別注意正確使用 “多瑞吉”）。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 8 8氣霧劑氣霧劑 使用氣霧劑時，宜按下列步驟進行： （1）盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下； （2）用前將氣霧劑搖勻，手持氣霧劑，通常是倒轉(zhuǎn)位置拿； （3）將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的 氣體排盡； （4）于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準確掌握 劑量，明確每次給藥掀壓幾下。 （5）屏住呼吸約1015秒，后用鼻子呼氣； （6）用溫水清洗口腔或用用溫水清洗口腔或用0.90.9氯化鈉溶液漱口氯

33、化鈉溶液漱口，噴霧后及時 擦洗噴嘴。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 9 9含漱劑含漱劑 含漱劑多為水溶液，使用時宜注意： （1）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或 吞下； （2）幼兒或惡心、嘔吐者暫時不宜含漱； （3）按說明書的要求稀釋濃溶液，如3過氧化氫溶液一般 稀釋1倍、復(fù)方硼酸鈉溶液一般稀釋10倍； （4）含漱后宜保持口腔內(nèi)藥濃度20分鐘，不宜馬上飲水和 進食。 正確使用外用藥品正確使用外用藥品 常見注射劑的不合理使用常見注射劑的不合理使用 v注射劑用于口服、滴眼 v給藥途徑不當(dāng)，如肌注藥品靜脈給藥 ，靜滴藥品 用于靜推，要求靜推藥品靜滴等等 v給藥劑量、給藥時間不合理 v加藥方法、給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng)