中心靜脈置管的并癥及護理課件

1、中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理1 中心靜脈置管的常見并發(fā)癥及護 理 馬艷艷 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理2 適應癥 需要進行監(jiān)測中心靜脈壓者 需要進行靜脈營養(yǎng)者 需要進行血液透析者 需要進行長期輸液者 需要進行化療者 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理3 禁忌癥 凝血機制障礙者 有膿胸、氣胸者 穿刺部位有感染者 鎖骨下靜脈、頸內靜脈血栓形成不宜作相應 靜脈穿刺 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理4 影響病人血管條件的因素 脫水 休克 肥胖 水腫 血管硬化 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理5 導管置入時的并發(fā)癥 氣胸 局部血腫 心律失常 空氣栓塞 導管斷裂 心臟、大血管穿孔 誤傷神經、動脈、胸導管 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護

2、理6 氣胸 臨床表現(xiàn) 穿刺時可回抽到氣體 出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，口唇紫紺，經吸氧不 能改善 查體氣管偏移，穿刺胸側部叩診呈鼓音，聽診呼 吸音消失 Xray可確診 處理 胸腔穿刺抽出氣體，并立即行胸腔閉式引流術 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理7 局部血腫 皮下血腫 穿刺點周圍局部腫脹，壓之有波動感，無捻發(fā)音 及其他癥狀體征 處理：局部加壓并熱敷 縱隔血腫 穿刺時導致內出血，血液流向縱隔而形成 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理8 心律失常 導管導絲插入過深刺激心臟引起 處理：將導管導絲往外拔出12 預防：導管置入深度以不超過15為宜，導 管尖端恰好位于上腔靜脈下1/3處，不會進入 右心房 中心靜脈置管的并

3、發(fā)癥及護理9 導管留置期間并發(fā)癥 導管脫落 導管堵塞 導管相關感染 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理10 導管脫落 輸液過程中穿刺點處向外滲液，檢查發(fā)現(xiàn)導 管刻度還剩5以下，且回抽未見回血 處理：拔除導管 預防：要注意觀察局部情況，如縫線是否脫 落及斷離，管卡是否松動，留置導管的刻度 長短，皮膚是否潰爛等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理， 防止導管滑脫 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理11 導管堵塞 完全堵塞：接輸液后液體不能輸入，回抽無 靜脈回血，輕推之有較大阻力感，導管未見 脫落 部分堵塞：液體輸入速度減慢，抽回血不暢， 推之稍有阻力 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理12 導管堵塞的原因 未正壓封管致血液返流 脂肪乳劑致

4、化合物沉淀 藥物配伍禁忌產生沉淀 不恰當?shù)慕o藥和沖管： 酸性藥和堿性藥產生沉淀：如萬古霉素和速尿 藥物與肝素作用產生沉淀：如丁卡、阿霉素、安定等 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理13 導管堵塞的防范措施 正確沖洗 和封管是關鍵！ 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理14 正確的沖管：見到回血或每日治療前后用生 理鹽水20ml脈沖式的沖管 進行TPN超過2周者可采用0.1mmol/L的 NaOH溶液2ml每周沖管1次,沖去脂肪乳劑沉 積 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理15 封管 正壓封管：肝素鹽水封管 輸液完畢后先用1020ml生理鹽水沖洗管壁， 再行封管 肝素鈉1ml3ml生理鹽水:3配比，封1.5 1.8ml

5、有出血或出血傾向：肝素鈉0.4ml3.6ml生 理鹽水配比，封1.51.8ml 封管肝素帽一一周更換兩次 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理16 導管相關性感染 導管留置期間應嚴密觀察穿刺點周圍皮膚是 否有紅腫，監(jiān)測患者體溫是否正常，如有不 明原因的發(fā)熱，或任何懷疑導管所致的感染 都應立即拔除導管，并留取導管尖端3做細 菌培養(yǎng) 導管口分泌物和定時自導管內抽血樣作細菌 培養(yǎng)是監(jiān)測導管性感染的有效方法 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理17 導管相關性感染 皮下隧道轉移是造成血管內感染的主要方式 預防: 置管時的嚴格無菌操作 置管后穿刺點周圍皮膚的護理:置管后2448小 時更換1次敷料,后可35天更換1次；更換時

6、應 用活力碘消毒三次自然晾干后再貼緊敷料，消毒 范圍應超過敷料或至少超過5以上 4 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理18 輸液系統(tǒng)內的污染 直接來自于插管連接處及三通處的污染，在輸液 系統(tǒng)內增加1個裝置，污染發(fā)生率為0.4%，增加2 個污染發(fā)生率為1.5% 選用單腔導管，減少不必要的間接裝置可減少感 染 推薦使用終端過濾器 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理19 醫(yī)護人員的手 在維護導管時醫(yī)護人員手的清潔消毒可減少感染 的發(fā)生 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理20 導管使用注意事項 每次使用前先抽2ml血(丟棄)后接管，如抽不 出，沒有阻力，可以試用生理鹽水輕推接 管有阻力，不能推注，向醫(yī)生匯報，如患者 有出血，

7、肝素生理鹽水進入體內的，應用相 應劑量的魚精蛋白中和肝素(mg)： 魚精蛋白(mg)：1 透析病人深靜脈留置導管每周次封管，如 有異常，隨時處理 封管時注意無菌操作 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理21 導管使用注意事項 保持導管周圍皮膚清潔、干燥，密切觀察穿 刺處有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥 狀，并作好護理記錄 密切觀察插管處縫線有無松動和脫落，如有 異常及時報告醫(yī)生縫合、固定，以防導管脫 落引起病人局部及全身大出血，危及病人生 命 封管肝素帽一周更換兩次；局部換藥，三天 一次，如有特殊情況，隨時換藥 中心靜脈置管的并發(fā)癥及護理22 雙腔導管護理 使用雙腔導管作為血管通路的病人，透析完畢回病 房后也應密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血、 滲液等癥狀，同時要保持導管周圍皮膚清潔、干燥， 并作好護理記錄 密切觀察插管處縫線有無松動和脫落，如有異常及 時報告醫(yī)生縫合、固定，以防導管脫落引起病人局 部及全身大出血，危及病人生命 使用股靜脈大雙腔導管透析的病人，要注意置管側 肢體的活動度，過度活動不僅會引起局部出血，導 管松動和脫落，還會折疊導管，而影響透析時的血 流量，如廁要使用坐便器，以避免過度彎折導管， 從而引起導管內腔狹窄，