吞咽障礙的康復護理

1、吞咽障礙的康復護理 2 ContentsContents 目目 錄錄 0101 0202 0303 0404 3 一、概述 吞咽障礙的定義 吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、 食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙 或不便而引起的許多自覺癥狀。吞咽障礙的癥狀因 病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和程度不同有很大的差別。 輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進且有反嘔。 4 一、概述 吞咽障礙是由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進入 到胃中的現(xiàn)象。 是腦卒中常見的癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%。 正確的飲食護理和功能康復對患者的預后起著重要 的作用。 5 一、概述 正常人的吞咽運動分為五個階段 口腔前期 口腔

2、準備期 口腔期 咽期 食管期 6 二、吞咽障礙的評估及輔助檢查 吞咽障礙的臨床功能檢查 .與吞咽有關的臨床表現(xiàn);病史、服藥史、營養(yǎng)狀態(tài)； .與吞咽有關的口顏面功能評估，包括：直視觀察唇、頰部的運動 頜的運動舌的運動軟腭運動喉的運動及功能。 .吞咽功能評估：反復唾液吞咽測試、飲水試驗 。 .攝食-吞咽過程的評估 .吞咽失用的檢查 .攝食-吞咽功能等級評估 7 飲水試驗飲水試驗 7 7 8 飲水試驗 洼田飲水試驗：日本學者洼田俊夫提出的，分級明 確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應癥的患者。 但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實驗室檢 查結果不一致的很多，要求患者意識清楚并能夠按 照指令完成試驗

3、。 9 飲水試驗 患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。 1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：2級，5秒以上或2級；異常：35級 10 飲 水 試 驗 洼 田 療效判斷標準： 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級 有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級 無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以 上 11 反 復 唾 液 12 13 染色測試 14 二、吞咽障礙的評估及輔助檢查 輔助檢查： 電視熒光放射吞咽功能檢

4、查 電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查 其他：超聲檢查、放射性核素掃描檢查、測壓檢 查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等。 15 視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) 16 視頻 17 三、吞咽訓練的目的和原則三、吞咽訓練的目的和原則 改善攝食吞咽的功能；改善攝食吞咽的功能； 改變或恢復經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、改變或恢復經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、 食管造瘺、胃或空腸造瘺等；食管造瘺、胃或空腸造瘺等； 預防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導致的肺部感染；預防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導致的肺部感染； 改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康

5、復的信心，有利于其改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復的信心，有利于其 他功能障礙的恢復。他功能障礙的恢復。 1717 18 三、吞咽訓練的目的和原則三、吞咽訓練的目的和原則 綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型； 個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法； 循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并 逐步增加進食量；逐步增加進食量； 治療和訓練相結合：在訓練的基礎上，通過合理的刺激，治療和訓練相結合：在訓練的基礎上，通過合理的刺

6、激， 促進吞咽障礙的功能恢復。促進吞咽障礙的功能恢復。 1818 19 四、吞咽障礙的護理措施 20 吞咽訓練的方法吞咽訓練的方法 基礎訓練基礎訓練 攝食訓練攝食訓練 電刺激電刺激 2020 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 21 基礎訓練基礎訓練 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 冷刺激冷刺激 呼吸訓練和有效咳嗽訓練呼吸訓練和有效咳嗽訓練 2121 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 22 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 下頜練習下頜練習 l把口張開至最大，維持把口張開至最大，維持5 5秒，秒， 然后放松。然后放松。 l將下頜向左右兩邊移動，維持將下頜向左右兩邊移動，

7、維持 5 5秒，然后放松秒，然后放松。 2222 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 23 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 腮部練習腮部練習 l緊閉嘴唇，鼓腮，維持緊閉嘴唇，鼓腮，維持5 5秒，秒， 放松，再作將空氣快速地在放松，再作將空氣快速地在 左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復做左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復做 5 51010次。次。 2323 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 24 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 唇部練習唇部練習 l咬緊牙齒，說咬緊牙齒，說“yi”,yi”, 然后攏起嘴唇，說然后攏起嘴唇，說 “wu”wu”，輪流重復，輪流重復5 51010 次。次。 2424 四、

8、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 25 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 舌訓練舌訓練 l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各 個方向主動運動，或用紗布個方向主動運動，或用紗布 包住患者舌頭，用力向各個包住患者舌頭，用力向各個 方向被動運動。方向被動運動。 2525 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 26 口腔器官運動訓練口腔器官運動訓練 l咀嚼練習咀嚼練習 l做咀嚼動作，重復訓練做咀嚼動作，重復訓練 2626 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 27 冷刺激冷刺激 l可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù) 秒鐘，將冰涼后地棉簽置于秒鐘，將冰

9、涼后地棉簽置于 患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂 直方向摩擦直方向摩擦4 45 5次，然后做次，然后做 一次吞咽動作。一次吞咽動作。 2727 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 28 2828 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 29 攝食訓練攝食訓練 進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程 度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。 l半臥位半臥位 l坐位坐位 2929 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 30 攝食訓練攝食訓練

10、食物的選擇：食物的選擇： 密度均勻；密度均勻； 適當黏性而不易松散；適當黏性而不易松散； 易變形，以利于通過口腔和咽部；易變形，以利于通過口腔和咽部； 不易在黏膜上殘留；不易在黏膜上殘留； 以偏涼食物為宜。以偏涼食物為宜。 3030 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 31 雞雞 蛋蛋 羹羹 豆豆 腦腦 芝芝 麻麻 糊糊 爛爛 面面 條條 32 攝食訓練攝食訓練 喂食方法：喂食方法： l掌握一口量掌握一口量 l護士應用薄而小的勺子從患者的護士應用薄而小的勺子從患者的健側喂食健側喂食， 盡量把食物放在舌根部。盡量把食物放在舌根部。 l成人每次進食量不宜超過成人每次進食量不宜超過300m

11、l300ml。 l進食后進食后3030分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（搶救等特殊情況除外操作（搶救等特殊情況除外) )。 3232 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 33 攝食訓練攝食訓練 改變吞咽姿勢：改變吞咽姿勢： 空吞咽與吞咽食物交替進行空吞咽與吞咽食物交替進行 側方吞咽側方吞咽 點頭樣吞咽點頭樣吞咽 3333 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 34 吞咽技巧 交互吞咽 每次進食吞咽后，應反復做幾次空吞咽，使食物 全部咽下，然后再進食?；蛎看芜M食吞咽后飲少量 的水（1-2 毫升） 35 吞咽技巧 側方吞咽 咽部兩側的梨狀隱窩是最容易

12、殘留食物的地方， 讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側方吞咽，可除去隱窩 部的殘留食物。 36 吞咽技巧 點頭樣吞咽 吞咽時患者頸部后屈，會厭部變得狹小,殘留食物 可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時 做空吞咽動作，可去除殘留食物。 37 吞咽技巧 頸部旋轉(zhuǎn)吞咽 訓練患者咽下時頭部向患側旋轉(zhuǎn),因為頭向患側 旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側變小，健側的食管口擴大， 能使食物無障礙地通過梨狀窩。 38 攝食訓練攝食訓練 注意事項：注意事項： 創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境； 開始訓練時時間不宜過長；開始訓練時時間不宜過長； 指導家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、指導家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食

13、的方法、 食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。 3838 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 39 電刺激電刺激 護士可在治療師的協(xié)助下護士可在治療師的協(xié)助下 為患者進行吞咽障礙的電刺為患者進行吞咽障礙的電刺 激。激。 神經(jīng)肌肉電刺激、功能型神經(jīng)肌肉電刺激、功能型 電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。 3939 四、吞咽障礙的護理措施四、吞咽障礙的護理措施 40 五、正確處理嗆咳五、正確處理嗆咳 出現(xiàn)嗆咳時，站在患者背后，將手臂繞過胸廓下雙手交叉 對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流會 經(jīng)過會厭，而將阻塞物嗆出。 41 位置：肚臍與

14、劍突之間處位置：肚臍與劍突之間處。 42 快速向腹部沖壓至異物排出 海姆立克手法海姆立克手法 原理原理 快快 速速 擠擠 壓壓 胸胸 部部 快速擠壓腹部快速擠壓腹部 腹腔壓力驟然增大腹腔壓力驟然增大 膈膈肌迅速肌迅速上上舉舉 胸腔壓力急速增大胸腔壓力急速增大 阻塞氣管之異物噴出阻塞氣管之異物噴出 43 應用于有意識的病人應用于有意識的病人 q 急救者站在病人身后，急救者站在病人身后， 用雙臂環(huán)繞病人的腰部用雙臂環(huán)繞病人的腰部; q 一只手握拳，拳頭的拇一只手握拳，拳頭的拇 指一側對著病人的上腹指一側對著病人的上腹 部部; q 另一只手緊握此拳，快另一只手緊握此拳，快 速向上沖擊壓迫病人的速向上沖擊壓迫病人的 腹部腹部; q 重復連續(xù)推擊，直