神經(jīng)內(nèi)科健康宣教

1、1神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 按摩及指壓止痛等方法減輕頭痛。 (4)保持室一)臨床表現(xiàn) 1.偏頭痛2.顱 3.顱外局部因素所治頭痛 (1)眼源性頭痛 (2)耳源性頭痛 (3)鼻源性頭痛 4.神經(jīng)性頭痛( 二)住院健康指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者尊醫(yī)囑服藥、告知藥物的作用、用藥方法，讓患者了解藥物的依賴性或成癮性的特點(diǎn)，以及長(zhǎng)期用藥的副作用。鼓勵(lì)患者用松弛、理療等方法配合藥物來(lái)緩解疼痛。 2.疾病指導(dǎo)(1)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛，可使患者有焦慮、緊張心理。應(yīng)幫助其尋找誘因，消除緊張情緒，理解、同情患者的痛苦，教會(huì)患者保持身心放松的方法，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療，以減少發(fā)作次數(shù)。 (2)幫助患者了解頭痛的原

2、因并告知患者可引起或加重疼痛的因素，如情緒緊張、饑餓、失眠、噪聲、強(qiáng)光和氣候的變化。偏頭痛患者進(jìn)食奶酪、熏魚、酒類、巧克力也可誘發(fā)疼痛，女性患者服避孕藥可加重頭痛，使患者學(xué)會(huì)避免各種誘因。 (3)指導(dǎo)患者緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、行氣功、引導(dǎo)式想象、冷敷或熱敷、理療、 告知患者保證充分的休息，合理安排作息時(shí)間。 二、意識(shí)障礙意識(shí)障礙(disorders ofconsciousness)是指人們對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。( 一)病因引起意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因有顱告知家屬患者應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的供

3、給，給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼給予流質(zhì)飲食。2.疾病指導(dǎo)(1)指導(dǎo)家屬保護(hù)患者防止可能的損傷，如癲癇發(fā)作時(shí)引起氣道梗阻或誤吸。為患者使用床擋，防止墜床。(2)患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，告知患者家屬以免嘔吐物誤入氣管造成窒息。(3)指導(dǎo)家屬根據(jù)不同的意識(shí)障礙程度，進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，糾正患者錯(cuò)誤概念或定向力錯(cuò)誤、辨色錯(cuò)誤、計(jì)算錯(cuò)誤，提供他所熟悉的物品，幫助患者恢復(fù)記憶力。 (4)告知應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用通便藥，以防排便時(shí)顱內(nèi)壓增高，引起病情變化。(5)指導(dǎo)家屬每2小時(shí)為患者翻身拍背一次，可防止壓瘡及墜積性肺炎的形成。 2三、言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙(dis

4、orders of language)分為失語(yǔ)和發(fā)音困難。由于大腦言語(yǔ)功能區(qū)病變使其聽(tīng)、說(shuō)、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱為失語(yǔ)。因發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所引起的稱為發(fā)音困難. (一)臨床表現(xiàn) 失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感受性失語(yǔ)、失寫、失讀、命名性失語(yǔ)。(二)住院健康指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)患有失語(yǔ)癥的患者容易喪失對(duì)生活的勇氣，可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，此時(shí)患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護(hù)理人員及家屬充滿愛(ài)心的幫助。護(hù)士或家屬應(yīng)多與患者交談，能正確理解患者的問(wèn)題并及時(shí)、耐心地解釋，直至患者理解為止護(hù)理過(guò)程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒針對(duì)患者的

5、積極態(tài)度，只要患者有進(jìn)步就要給予及時(shí)的肯定和表?yè)P(yáng)，患者回從贊揚(yáng)的表情和語(yǔ)言中得到安慰和自信，從而增強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練的勇氣和信心。 2.疾病指導(dǎo)(1)告知患者家屬語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程，要積極配合。(2)鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)話，告知家屬選擇感興趣話題，激發(fā)患者進(jìn)行語(yǔ)言交流的欲望，患者進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予鼓勵(lì)。 (3)告知家屬選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法，可以在散步時(shí)、做家務(wù)時(shí)或休閑娛樂(lè)時(shí)進(jìn)，以實(shí)物為教材，寓教于樂(lè)。對(duì)不能很好地理解語(yǔ)言的患者，配以手勢(shì)或?qū)嵨镆黄鸾徽?，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力對(duì)說(shuō)話困難的患者可以借書寫方式來(lái)表達(dá)對(duì)失去閱讀能力的患者應(yīng)將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)、短句寫在卡片上

6、，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)教其朗讀。 (4)告知家屬在對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)要耐心，由淺入深、循序漸進(jìn)，切不可急于求成，應(yīng)逐漸豐富其感覺(jué)傳導(dǎo)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。在同一部位各種感覺(jué)均缺失，稱為完全性感覺(jué)缺失。如果在同一部位只有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存著，稱為分離性感覺(jué)障礙。2.刺激性癥狀 感覺(jué)傳導(dǎo)徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)刺激性癥狀，有以下表現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)異常、疼痛。 (三)住院健康指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)針對(duì)患者感覺(jué)障礙的程度、類型,向患者詳細(xì)講解其病情變化。安慰患者，囑其不必緊張，消除不安感，向患者家屬講解病情，讓家屬了解此病注意事項(xiàng)，使患

7、者及家屬能夠積極主動(dòng)地配合治療。 2.疾病指導(dǎo)(1)告知患者及家屬感覺(jué)減退的患者注意避免碰觸溫度過(guò)高或過(guò)低的物體，避免燙傷、凍傷，如使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的患者，盡量減少不必要的刺激。對(duì)感覺(jué)異常者應(yīng)避免抓撓，以防皮膚損傷。(2)教給患者做知覺(jué)訓(xùn)練，囑家屬每天用溫水(4050)擦洗患者感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。對(duì)無(wú)感知患者，用砂紙、毛線刺激觸覺(jué)用冷水、溫水刺激溫覺(jué)用針尖刺激痛覺(jué)等。(3)教會(huì)家屬按摩手法，按摩可促進(jìn)血液3 和淋巴液回流，對(duì)患側(cè)肢體又有一種感覺(jué)刺激作用，還能防止或減少局部水腫，有利于機(jī)體的康復(fù)。按摩動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，切不可用粗暴的手法按

8、摩的順序應(yīng)該從肢體的遠(yuǎn)端到近端，以利于血液循環(huán)。 (4)對(duì)于深感覺(jué)障礙的患者，告知家屬在活動(dòng)過(guò)程種應(yīng)注意保證安全，有人陪伴，室 2.疾病指導(dǎo)(1)告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)急性期患者床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。(2)協(xié)助和督促患者進(jìn)行早期床上橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(訓(xùn)練患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為患者行走做準(zhǔn)備，以防止患者在行走中德膝關(guān)節(jié)鎖住)、bobath握手(十字交叉握手，避免手的僵硬收縮)。(3)如一側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)，可以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起、翻身及患肢運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免患者痛苦而拒絕訓(xùn)練，應(yīng)合理、適度、循序漸進(jìn)。 (4)

9、鍛煉時(shí)主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，積極練習(xí)仰臥起坐，仰臥伸手、抬腿及大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸實(shí)現(xiàn)站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等，逐步提高肌力。(5)注意訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如手腕的屈伸、手的抓握、捻動(dòng)、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書報(bào)等，以提高生活技能。 (6)肢體功能鍛煉因有患肢肌張力過(guò)高、平衡失調(diào)等因素而較困難，故還要加強(qiáng)患者鍛煉的意志，要頑強(qiáng)堅(jiān)持，持之以恒。還要加強(qiáng)主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練。 4腦血管疾病患者 健康教育腦血管疾病(cerebrovasculardisease,cvd)是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。本病是常見(jiàn)病和

10、多發(fā)病，死亡率、致殘率均高，是目前人類疾病三大死亡原因之一。 腦血管病的分類 1.根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時(shí)者，后者為超過(guò)24小時(shí)者。2.依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3.依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者又稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,tia)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘 2.飲食指導(dǎo)(1)告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油

11、、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。(2)控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。(3)戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。3.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)tia發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4.用藥指導(dǎo)（1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺(jué)的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。應(yīng)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以防胃腸道刺激。（2）高血壓患者服

12、用降壓藥時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。如血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。5.疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防tia。（四）出院健康指導(dǎo)1.告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠5度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本

13、病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。3.可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動(dòng)。4.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。5.部分患者反復(fù)發(fā)作未產(chǎn)生后遺癥則認(rèn)為是“小毛病”不予重視。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)此病的危害性，及時(shí)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。本病如未經(jīng)適當(dāng)治療，而任其自然發(fā)展，約1/3的患者在數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性卒中；約有1/3經(jīng)歷長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能；僅有1/3可能出現(xiàn)自然緩解。因此tia為腦卒中的一種先兆和警報(bào)，在防治腦血管病工作中，及早診斷和正確處理tia已被普

14、遍認(rèn)為是一個(gè)關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)，如能積極治療，預(yù)后較好。二、腦梗死腦梗死（cerebral infarction ci)或缺血性卒中(ischemic stroke），是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見(jiàn)的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，它常與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其他外周動(dòng)脈硬化同時(shí)發(fā)生；腦動(dòng)脈硬化常伴有高血壓，二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展。其次為腦動(dòng)脈炎，少見(jiàn)為先天血管畸形等。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。（二）臨床表

15、現(xiàn)1.腦血栓的形成（1）一般表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于5060歲以上或患有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴 有高血壓、冠心病或糖尿病。最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無(wú)力等，約有1/4的患者曾有tia史。常在安靜時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。（2）臨床類型： ）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較嚴(yán)重，進(jìn)展較速度。常于六小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。 ）進(jìn)展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀矯情。但呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重。在小時(shí)內(nèi)不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。 ）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在周內(nèi)恢復(fù)。.腦栓塞 起病年齡不一，因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以

16、中青年居多，冠心病引起者多為中老年人。起病急驟是腦栓塞的主要特征，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見(jiàn)的癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，如有意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝死亡。（三）住院指導(dǎo)心理指導(dǎo)因突然癱瘓、失語(yǔ)，患者存在不同程度的情感障礙，早期表現(xiàn)為焦慮、情感脆弱、易傷感、易激惹；后期常出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀等、應(yīng)積極穩(wěn)定患者情緒，做好心理護(hù)理。（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動(dòng)的原因，鼓勵(lì)家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來(lái)。(2)耐心向患者解釋多患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治

17、療方法和目的，鼓勵(lì)患者振奮精神，持之以恒投身康復(fù)鍛煉。2.飲食指導(dǎo)（1）告知其飲食應(yīng)以低鹽、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉，豬油。奶油。蛋黃帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。（3）吞咽困難患者應(yīng)于坐位或頭高側(cè)臥位6（健側(cè)在下方）喂食為宜，應(yīng)緩慢為入，不催促患者加快吞咽速度。起病2448小時(shí)仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)反嗆明顯、吞咽困難者應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對(duì)能咀嚼但不能用舌頭像口腔深處送進(jìn)事物者，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流食或糊

18、狀物為宜。3.用藥指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并證，告訴出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)生命體征變化的意義。如發(fā)現(xiàn)鼻及齒齦出血或皮膚血點(diǎn)等及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以免發(fā)生顱腦內(nèi)出血并發(fā)癥。說(shuō)明血壓波動(dòng)對(duì)腦卒中發(fā)病的影響，血壓過(guò)高會(huì)增加潛在的出血危險(xiǎn)性，血壓過(guò)低會(huì)降低腦灌注而導(dǎo)致疾病惡化。因此，在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。4.疾病指導(dǎo)（1）告知患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受壓形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。 （2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少：神志不清、躁動(dòng)及顳葉梗死

19、合并精神癥狀的患者，應(yīng)護(hù)欄，必要時(shí)給時(shí)給予約束、防止跌傷。傷人或自傷、（）教會(huì)患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力，在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使患者注意力集中。（）鼓勵(lì)患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練患者定時(shí)協(xié)助排便。（）恢復(fù)期盡量要求患者完成生活護(hù)理活動(dòng)，指導(dǎo)護(hù)著簡(jiǎn)單而有效地交流技巧，循環(huán)漸進(jìn)，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。 .并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)情況、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及失語(yǔ)程度等進(jìn)一步加重，提示梗死灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi) 出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，采取急救措施。.健康指導(dǎo)（）指

20、導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會(huì)功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，使已發(fā)生的殘疾降至最低程度。（）應(yīng)盡早告知臥床姿勢(shì)，置癱瘓肢體語(yǔ)功能位，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢失用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)該從床上被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床旁至床下活動(dòng)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，次數(shù)由少到多，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循環(huán)漸進(jìn)，逐漸聯(lián)系搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對(duì)失語(yǔ)患者，根據(jù)不同失語(yǔ)方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語(yǔ)言能力恢復(fù)。（四）出院健康指導(dǎo).平時(shí)生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低

21、脂、低膽固醇、高維生素，忌煙酒。.鼓勵(lì)患者做力多能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。 教會(huì)家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類。量。溫度。時(shí)間及注入速度等交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。.說(shuō)明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法，用量、注意事項(xiàng)，告知在發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭救急措施。 .注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜分鐘后緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時(shí)，動(dòng)作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；外出時(shí)要防摔倒，注意保暖，預(yù)防感冒。.告知患者及家屬出院后應(yīng)樹立長(zhǎng)期功能康復(fù)鍛煉的信心和決心，堅(jiān)持進(jìn)行康

22、復(fù)訓(xùn)練，包括語(yǔ)言。運(yùn)動(dòng)。智能康復(fù)訓(xùn)練。數(shù)年后仍由恢復(fù)進(jìn)展的可能。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家人陪護(hù)，不可操之過(guò)急，隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃。定期回醫(yī)院復(fù)查，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展訓(xùn)練康復(fù)宣教知識(shí)詳細(xì)見(jiàn)康復(fù)患者健康教育。 7三.腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)腦動(dòng)脈炎，血液病，抗凝治療、溶栓治療時(shí)。(二)臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血以歲高血壓患者最常見(jiàn)，冬春易發(fā)。出血前多無(wú)預(yù)兆，少數(shù)有頭昏。頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。躲在活動(dòng)和情緒激動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)驟然起病。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則成潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，脈搏緩慢有力，顏

23、面潮紅，全身大汗。臨床癥狀體征因出血部位及出血量不用而異，常見(jiàn)臨床類型包括基地節(jié)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、原發(fā)性腦室出血。(三)住院健康指導(dǎo) 1.心理指導(dǎo)(1) 急性期患者生命垂危，家屬心情焦急，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者與家屬，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，告知合理安排陪護(hù)與探視，保持病房環(huán)境安靜的重要性。減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。(2 )患者急性期后常因留有后遺癥，肢體功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)慢，而易產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒從而影響治療、護(hù)理及患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活的勇氣與信心，消除不良心理反應(yīng)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)首先要求患者達(dá)到心理康復(fù)，向患者及家屬說(shuō)明

24、早期鍛煉的重要性，告訴患者只要堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀體征可在年內(nèi)逐漸改善，以免因心理壓力而影響腦功能的恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)(1)發(fā)病后禁食小時(shí)。發(fā)病日后，如不能進(jìn)食者，鼻飼流食，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。 (2)對(duì)于尚能進(jìn)食者喂飯喂水時(shí)不宜過(guò)急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。(3)恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、維生素、高纖維飲食。多進(jìn)食蔬菜及水果，避免辛辣食物。戒煙酒。保持大便通暢。1.用藥指導(dǎo)使用脫水如的甘露醇溶液靜脈滴注時(shí)，速度應(yīng)快，分鐘內(nèi)滴完。因?yàn)榇怂幱欣蜃饔?，告知患者及家屬做好排尿?zhǔn)備。輸液肢體避免過(guò)度活動(dòng)，以免針頭脫落造成液體外漏，引起組織壞死。

25、遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換、加量，避免血壓升高或驟降，加重病情變化。如發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木或以往癥狀加重等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2.疾病指導(dǎo)1告知患者及家屬急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息（周）太高床頭度，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；發(fā)病時(shí)不宜長(zhǎng)途運(yùn)送，過(guò)多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部、動(dòng)作輕柔得體，以免加重出血。1 告知患者及家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視。避免各種刺激因素，引起患者情緒變化，加重病情2告知家屬神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者應(yīng)加床檔并適應(yīng)給予約束，防止受傷。 3昏迷者頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙，確保呼吸道通暢，防止誤吸，造成窒息或吸入性肺炎。4教會(huì)患者及家屬鍛煉和翻身技

26、巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。每小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受壓而形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。5給患者使用熱水袋時(shí)水溫不超過(guò)度，外包毛巾，防止?fàn)C傷。6恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持正確服用降壓藥物，定期復(fù)查血壓。盡可能教會(huì)患者及家屬正確使用和保管血壓計(jì)。7測(cè)血壓應(yīng)在安靜狀態(tài)中進(jìn)行，如情緒激動(dòng)或活動(dòng)后應(yīng)休息片刻在測(cè)量血壓，并盡可能做到定時(shí)間、定部位(健側(cè)肢體)、定體位、定血壓計(jì)。血壓計(jì)每年應(yīng)送計(jì)量單位矯正。8并發(fā)癥指導(dǎo) 腦疝1告知患者及家屬腦疝是腦出血的主要死亡原因之一，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加重等前驅(qū)癥

27、狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 2告知患者家屬避免引起顱 5.積極治療原發(fā)病，如高血壓病、糖尿病、心臟病等；按時(shí)規(guī)律服藥，降血壓控制在適當(dāng)水平，以防腦出血在發(fā)。 6.見(jiàn)“腦梗死患者出院健康指導(dǎo)35度”。 四蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征。一般所指蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦表面血管破裂、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一.病因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要為先天性顱 以起病急驟、劇烈頭痛、惡心嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙及要穿血性腦脊液為特點(diǎn)；可有情緒激動(dòng)，用力排便?？人缘日T因；以4070歲發(fā)病多見(jiàn)。最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨燥B一、病 因.特發(fā)性癲癇 腦部無(wú)

28、可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系，多數(shù)患者在兒童或青年期首次發(fā)病。.癥狀性癲癇 是由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，可發(fā)生于各個(gè)年齡組。包括腦部疾病（如腦先天性疾病、顱腦外傷。顱內(nèi)感染。腦血管病。顱內(nèi)腫瘤等）和全身性疾病（腦缺氧、遺傳代謝疾病、兒童期發(fā)熱驚厥、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙，抽搐，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神異?；蛑参锷窠?jīng)功能障礙等。其誘發(fā)因素包括發(fā)熱、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動(dòng)等。（）（）9 三、住院健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo)癲癇是一種慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因此患者常產(chǎn)生憂慮、自卑心理，護(hù)士

29、應(yīng)耐心解釋病情，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（二）飲食指導(dǎo)飲食要有規(guī)律，每餐按時(shí)進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食。對(duì)于強(qiáng)直性痙攣發(fā)作的患者一次飲水不要過(guò)量，以免誘發(fā)。.進(jìn)食清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激強(qiáng)的食物，戒煙酒。（三）休息活動(dòng)指導(dǎo).發(fā)作控制，癥狀緩解，無(wú)精神異常者可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度勞累。.發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動(dòng)，要求家屬陪住，必要時(shí)住患者臥床休息并加護(hù)欄，防止摔傷。（四）用藥指導(dǎo).根據(jù)癲癇發(fā)作的類型遵醫(yī)囑用藥，切不可突然停藥、間斷、不規(guī)則服藥，注意觀察用藥療效和副作用。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝

30、腎功能檢查。定期復(fù)查以備對(duì)照，并定期測(cè)量血中藥物濃度，以防藥物的毒副作用。.注意用藥副作用（）苯妥英鈉為抗癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，可有早期過(guò)敏反應(yīng)如皮疹伴熱，如出現(xiàn)應(yīng)暫時(shí)停服，待反應(yīng)消退后再謹(jǐn)慎使用一次，如發(fā)生剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大則需撤換。也可發(fā)生胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、厭食）失眠和毛發(fā)增長(zhǎng)等，一般不影響治療、宜在飯后服藥，以減輕癥狀。（）卡馬西平為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者首先要，用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)嗜睡、眩暈、復(fù)視、白細(xì)胞減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并定期復(fù)查血象（每月）和肝腎功能（每季）。（）丙戊酸鈉多用于其他抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇，常見(jiàn)有胃腸道反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)肝毒性，如發(fā)現(xiàn)有乏力。嗜睡、惡心

31、、上腹部不適等反應(yīng)，要報(bào)告醫(yī)生給予處理。 （）苯巴比妥為小兒癲癇首選，用藥過(guò)程中如出現(xiàn)嗜睡、小腦征，復(fù)視，認(rèn)知與行為異常等反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。（五）疾病指導(dǎo)囑家屬注意患者安全，要從有火、水、熱、電、機(jī)器等危險(xiǎn)地方吧患者移開(kāi)，防止受傷和意外。.囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。.指導(dǎo)家屬患者發(fā)作時(shí)應(yīng)即刻取平臥位、頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，以保證呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。.告知患者家屬將毛巾，手帕折疊成條狀或用纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷。.癲癇發(fā)作時(shí)不要用力按壓患者肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼。.對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥患者，要防止其自

32、傷、傷人或毀物。.告知患者家屬，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)專人守護(hù)，床旁加床檔。對(duì)突然發(fā)病而易受擦傷的關(guān)節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護(hù)，防止擦傷。極度躁動(dòng)患者必要時(shí)給予約束帶，但注意約束帶切勿過(guò)緊，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。四、出院健康指導(dǎo).向患者及家屬解釋控制癲癇發(fā)作需長(zhǎng)時(shí)間服藥的道理，為防止遺忘，可于固定地方放置藥物，并于每日固定時(shí)間服用。.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累；避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴。.保持良好的飲食習(xí)慣，食物以清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富為宜。不宜辛、辣、咸、過(guò)飽，解除煙酒。.適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)對(duì)健康有力，應(yīng)予以鼓勵(lì)參與。.外出需要有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)

33、盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。.不宜從事高空、水上、爐旁。駕駛或高壓電視機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)。.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光。音樂(lè)。驚嚇等。減少聲光刺激，保持安靜環(huán)境。10第四節(jié) 帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為只要臨床特征。一 病因. 本病多見(jiàn)于中老年人，單純老齡化并非本病病因，但老齡化可促本病發(fā)作。. .神經(jīng)生化變化在本病的發(fā)病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。在病變過(guò)程中，只要變化是.酪氨酸的減少，至晚期多巴脫羧酶也減少，伴

34、隨著黑質(zhì)神經(jīng)元的逐步缺失。黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的多巴胺缺乏易導(dǎo)致錐體外功能失調(diào)。. 環(huán)境因素，如多種分子或類似工業(yè)毒素和農(nóng). 業(yè)毒素。少數(shù)為遺傳因素決定。. 高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底節(jié)附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物治療產(chǎn)生. 的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合征或震顫麻痹綜合癥。二 臨床表現(xiàn)心理指導(dǎo)帕金森病患者因遲鈍笨拙、表情淡漠、語(yǔ)言斷續(xù)、流涎，甚至喪失勞動(dòng)能力、生活自理能力下降等，產(chǎn)生自卑憂郁心理。甚至恐懼絕望。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬正確面對(duì)病情變化與形象改變，講解本病的相關(guān)知識(shí)，消除其心理障礙，同時(shí)對(duì)患者的用藥。治療應(yīng)做好解釋與說(shuō)明，以取得其合作。飲食指導(dǎo). 應(yīng)給予高熱量、高維生素

35、、低鹽、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（高蛋白飲食攝入可降低左旋多巴的療效）的易消化飲食，少量多餐，多食水果與蔬菜等。. 對(duì)于流涎過(guò)多得患者可使用吸管，進(jìn)食、飲水時(shí)盡量使患者保持坐位或半臥位，集中注意力，如手顫可協(xié)助患者進(jìn)食。. 患者癥狀波動(dòng)、震顫加劇及肌強(qiáng)直發(fā)作后給予補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。每周測(cè)體重一次，動(dòng)態(tài)觀察體重變化，隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。 （三）休息活動(dòng)指導(dǎo).告知家屬給患者足夠的時(shí)間去完成日常 活動(dòng)（說(shuō)話、寫字、吃飯），活動(dòng)時(shí)移開(kāi)環(huán)境中障礙物，指導(dǎo)并協(xié)助患者移動(dòng)，克服膽怯心理；行走時(shí)起動(dòng)和終止應(yīng)給予協(xié)助，防止跌倒。.告知患者及家屬多加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，經(jīng)?；顒?dòng)軀體的各關(guān)節(jié)，盡量參與各種形式的活動(dòng)，如散步。

36、打太極拳等，目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行面肌訓(xùn)練，如鼓腮、噘嘴、示齒、伸舌、吹吸等訓(xùn)練，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)助發(fā)音，保持呼吸平穩(wěn)順暢。（四）用藥指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者掌握正確服藥方法、注意事項(xiàng)，觀察藥效及不良反應(yīng)。(1)抗膽堿能藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有口干、唾液、汗液分泌減少，腸鳴音減弱，排尿困難，瞳孔調(diào)節(jié)功能不良等。青光眼及前列腺肥大者禁用。(2)金剛烷胺的副作用較少見(jiàn)，又不安、意識(shí) 障礙、下肢網(wǎng)狀青斑、足踝水腫和心律失常等。有腎功不全、癲癇者禁用。(3)左旋多巴常見(jiàn)副作用為惡心、嘔吐、低血壓、不安全和意識(shí)模糊等，還可有失眠，多夢(mèng)、幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，但最常見(jiàn)者為運(yùn)動(dòng)

37、障礙和癥狀波動(dòng)等長(zhǎng)期治療綜合征。運(yùn)動(dòng)障礙亦稱“異動(dòng)癥”，是舞蹈樣或異常不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為面、舌嚼動(dòng)，搖頭以及雙臂、雙腿和軀干的各種異常運(yùn)動(dòng)。體激動(dòng)劑副作用與左旋多巴類似。劑量過(guò)大時(shí)，可有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)等精神癥狀及直立性低血壓，有精神病史患者禁用。一般從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量。四、出院健康指導(dǎo)1.囑患者保持健康心態(tài)和規(guī)律的生活，均衡飲食，積極預(yù)防便秘。2.注意安全，不要獨(dú)自外出，防跌倒、摔傷；經(jīng)?；顒?dòng)軀體的各個(gè)關(guān)節(jié)，防止強(qiáng)直與僵硬，在家屬陪同下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。3.在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病情選用藥物，按時(shí)服藥，在服用左旋多巴時(shí)定時(shí)測(cè)量血壓，定時(shí)做腎功能檢查。4.根據(jù)患者的病情、口味需要，提供營(yíng)養(yǎng)可口、

38、制作精細(xì)、黏稠不易反流的食物，讓患者每吃一口吞咽23次，對(duì)于流涎過(guò)多的患者可使用吸管。少量多餐，多食水果與（一）（二）11蔬菜等。4. 指導(dǎo)患者使用放松的技術(shù)，如較慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等，以消除其緊張心理。（二） 飲食指導(dǎo)1. 進(jìn)食低鹽、高蛋白并富含鉀、鈣的飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少糖皮質(zhì)激素治療的副作用。 2. 如患者吞咽能力較差時(shí)，告知其在用藥后1530分鐘，藥效較強(qiáng)時(shí)進(jìn)餐。3. 咀嚼無(wú)力或吞咽困難者，應(yīng)緩慢進(jìn)食，以軟第五節(jié) 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為受累骨骼肌易于疲勞，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕。一、 病因（三） 在重癥肌無(wú)力的患者

39、中70%以上有胸腺肥大、淋巴濾泡增生，10%15%的患者合并胸腺腫瘤。在本病的患者中，紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率增高，以上均提示本病與自身免疫異常有關(guān)。二 臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，任何年齡均可患病，其病隱襲。最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度乏力，其他骨骼肌如咀嚼肌、咽喉舌肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分別出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、四肢無(wú)力等，若侵犯呼吸道則出現(xiàn)呼吸困難，稱重癥肌無(wú)力危象，是致死的主要原因 （四） 三 住院健康指導(dǎo) 1.（一） 心理指導(dǎo)1. 幫助患者適應(yīng)周圍環(huán)境及住院生活，使其消除陌生感。2.2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮?；颊咭虿〕?/p>

40、長(zhǎng)、病情重、又常有反復(fù)；影響面部表情、視力、吞咽、發(fā)育而產(chǎn)生自卑情緒，常為自己的病情擔(dān)憂、焦慮。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，消除自卑心理，鼓勵(lì)其進(jìn)行正常的人際交往、保持樂(lè)觀情緒，使其積極配合治療。3. 因本病呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，需長(zhǎng)期療養(yǎng)，如癥狀加重，可能長(zhǎng)期臥床不起，要盡力寬慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 食、半流、糊狀物或流食如肉湯、牛奶等為宜，并在藥物生效后小口緩慢進(jìn)食，反嗆明顯不能緩解時(shí)鼻飼流食，以免發(fā)生窒息或誤吸。二)疾病指導(dǎo)1.向患者及其家屬解釋本病的病因、臨床表現(xiàn)，爭(zhēng)取患者和家屬的配合，尤其應(yīng)鼓勵(lì)家屬關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，共同協(xié)助患者做力所能及的事情，鼓勵(lì)患者盡量生活自理。

41、 2.并發(fā)癥指導(dǎo)對(duì)重癥肌無(wú)力的患者，應(yīng)避免感染、外傷、過(guò)度緊張等，以免誘發(fā)肌無(wú)力危象。 3.指導(dǎo)患者做深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，適當(dāng)做呼吸操，但不要過(guò)度疲勞4.重癥期禁食、禁飲，以免發(fā)生窒息。可經(jīng)鼻飼提供所需的營(yíng)養(yǎng)。5.保證足夠的睡眠，養(yǎng)成定時(shí)作息的良好習(xí)慣；注意勞逸結(jié)合，避免勞累。6.鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)；癥狀明顯或使用沖擊治療期間，應(yīng)限制在室 (123.4.1.2.3.4.5.6. 染。因?yàn)榧に啬苁刮杆岷臀傅鞍酌阜置谠龆啵赡苷T發(fā)或加劇為十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導(dǎo)致出血傾向，應(yīng)觀察有無(wú)嘔血、黑便、胃部不適等，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 禁止使用對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞阻滯的藥物，如各

42、種氨基苷類抗生素、奎寧、普萘洛爾、氯丙嗪等以及各種肌肉松弛劑（氨酰膽堿、氯化琥珀膽堿），以免加重病情，使肌無(wú)力加劇。 使用免疫抑制藥治療者應(yīng)告知其定期檢查血象、肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及感染征象。 二、 出院健康指導(dǎo) 合理安排作息時(shí)間，告知患者及其家屬在呼吸道疾病流行期間少到公共場(chǎng)所，避免發(fā)生呼吸道感染。 伴有吞咽困難及飲水嗆咳癥狀者，指導(dǎo)家屬掌握正確飲食方法，防止誤吸。 因患者有呼吸肌無(wú)力的經(jīng)歷，出院后因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)可產(chǎn)生緊張不安情緒，告知這種情緒會(huì)加重病情，教給患者放松的方法，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)多給予患者心理支持，樹立長(zhǎng)期治療信心。 向患者及家屬說(shuō)明藥物只能減輕肌無(wú)力的癥狀，但不能治愈疾病，應(yīng)避

43、免誘發(fā)因素。掌握正確的服藥方法（注射抗膽堿酯酶藥后15分鐘再進(jìn)食，口服者在飯前30分鐘服藥的原則），出院后在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，不要擅自增減藥物或自行停藥。 育齡婦女應(yīng)避免妊娠、人工流產(chǎn)等。 外出時(shí)隨身攜帶藥物及治療卡，病情加重及時(shí)就診。 羋膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蝕螇芃蕆薆螆羂艿蒂螆肄蒅螀裊膇羋蚆襖艿蒃薂袃罿芆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃袀羃薀蠆袀肅莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀膄蚆羆肂荿螞羅芄膂薇羄羄蕆蒃羄肆芀螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂螅肈莇芅蟻肈肇薁薇蚄腿莃蒃蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀羋膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蝕螇芃蕆薆螆羂艿蒂螆肄蒅螀裊膇羋蚆襖艿蒃薂袃罿芆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃袀羃薀蠆袀肅莃薅

44、衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀膄蚆羆肂荿螞羅芄膂薇羄羄蕆蒃羄肆芀螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂螅肈莇芅蟻肈肇薁薇蚄腿莃蒃蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀羋膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蝕螇芃蕆薆螆羂艿蒂螆螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆

45、蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇

46、蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈

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49、莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇

50、薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋

51、蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿

52、莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃

53、薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄

54、芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈

55、莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿

56、薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀

57、芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀蒀薆袃肆葿螈聿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅肈薅袇羈莇薄薇螁芃薄蠆羇腿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁蚈薈肁肇蚈蝕襖莆蚇螂肀節(jié)蚆羅袂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膅膁莈螃羇肇莇袆螀蒞莆蚅羆莁蒞螈袈芇蒞袀肄膃莄薀袇聿莃螞肂莈莂螄裊芄蒁袆肁膀