食品生產(chǎn)許可證申請書空表

1、食品生產(chǎn)許可證申請書產(chǎn)品類別及申證單元 大米企業(yè)名稱 （蓋章）注冊地址生產(chǎn)地點郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話 傳真電子郵件申請日期 年 月 日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局填表說明1填寫要實事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。3企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上 年度填寫。6申請書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行 政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。7企業(yè)提交申請書時，應(yīng)一式 3 份（公章復(fù)印無效） ， 同時提交以下材料

2、：（1）有效期內(nèi)工商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證（不須辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各 3 份；（ 2）企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件 3 份；（3）企業(yè)生產(chǎn)場所布局圖復(fù)印件 3 份；（4）標(biāo)有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件 3 份；（ 5）企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件 1 份；（ 6）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件 1 份（執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)） ；（ 7）已獲得 HACCP 認(rèn)證證書、 出口食品衛(wèi)生注冊 （登記）證的，提供證書復(fù)印件 3 份；（8）審查細(xì)則要求提供的其他材料。8本申請書用于生產(chǎn)許可證首次申請、擴(kuò)項申請和期滿換證申請。企 業(yè) 基 本 情 況企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

3、滿換證、重新申請時填營業(yè)執(zhí)照編號衛(wèi)生許可證編號企業(yè)代碼建廠時間企業(yè)總?cè)藬?shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占地面積米2建筑面積米2固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）萬元流動資金萬元年產(chǎn)總值萬元年銷售額萬元年繳稅金額萬元年利潤萬元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱是否取得出口食品衛(wèi)生注是否通過 HACCP 體申 報 產(chǎn) 品 情 況產(chǎn)品名稱及其品種產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)項目總投資萬元（注冊）商標(biāo)批量投產(chǎn)時間商標(biāo)注冊號年設(shè)計能力（噸）年實際產(chǎn)量（噸）生產(chǎn)值萬元年銷售額萬元年繳稅額萬元年利潤萬元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請意見核查組核查結(jié)論組長簽名年月日（印章）年月日市（地）級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見年 月 日（印章）省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見年 月 日（印章）企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企 業(yè) 組 織 結(jié) 構(gòu) 概 述序號分公司、生產(chǎn)廠點名稱營業(yè)執(zhí)照所在生產(chǎn)場所所在地企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號名稱規(guī)格型號年需要量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)廠及國別、生產(chǎn)許*：如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料提供企業(yè)的生產(chǎn)許可證編