不明原因疾病檢驗檢疫

1、不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫 案例分析案例分析 n背景背景 n年月日上午點，市疾控中心 疫情值班室接疾控中心電話報告， “該轄區(qū)某小學，自自月日中 午12：00，至報告時止止，發(fā)生例不不 明原因明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、 昏迷癥狀，個別病人有嘔吐現(xiàn)象，當?shù)?疾控部門已于日下午在現(xiàn)場開展調(diào) 查?！?n問題問題1：需不需要到現(xiàn)場進行調(diào)查，為什需不需要到現(xiàn)場進行調(diào)查，為什 么？么？ 不明原因疾病檢驗檢疫 思考1之參考參考 n是否開展現(xiàn)場調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：是否開展現(xiàn)場調(diào)查，通?？筛鶕?jù)： 有實施控制措施以終止其對公眾健康威脅的機會； 問題具

2、有嚴重性： 暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴重性 疾病進一步蔓延的危險性及受威脅人口的大小 有更多了解問題或提供研究的機會 新的或不明原因的疾病為了了解疾病的自然史、描述流行 病學特征、病因或來源及其傳播方式 已知原因的疾病為了解更多的關(guān)于疾病的危險因素、控制 措施的效果及評估監(jiān)測等 培訓現(xiàn)場隊伍； 政治壓力、法律責任或公眾關(guān)注的問題或其他需要 不明原因疾病檢驗檢疫 思考1之參考參考 n本事件具有以下情況本事件具有以下情況 1、事件嚴重性：病情嚴重：起病急、病情 進展快，重癥病人驚厥、昏迷；事件有進一 步發(fā)展的趨勢 2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然 史、描述流行病學特征、病因或來源及其傳 播方式 3

3、、下級有請求：請求協(xié)助調(diào)查 n所以有必要組織人員前往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查 處理處理 不明原因疾病檢驗檢疫 初步判斷：初步判斷： n原因不明；病人集中在一個小學內(nèi)，短 期出現(xiàn)大量病人；開學初期，尤其需要 重視；當?shù)仄渌鼘W校情況不明。 n結(jié)論：需要開展進一步調(diào)查 n調(diào)查前準備調(diào)查前準備：人員、設(shè)備、經(jīng)費、交通 和通訊 n問題問題2：到了現(xiàn)場首先要開展什么工作？到了現(xiàn)場首先要開展什么工作？ 從哪些方面開展？從哪些方面開展？ 不明原因疾病檢驗檢疫 核實診斷核實診斷 n聽取當?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況：學校 發(fā)病情況、首例病人發(fā)病情況、一般情 況 n現(xiàn)場初步調(diào)查（訪談、采樣） n訪

4、視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱 病歷） 不明原因疾病檢驗檢疫 進一步的信息進一步的信息 n與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：與診斷及臨床特征有關(guān)的信息： 主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例。臨床診斷為 什么??？ 臨床化驗？ 實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除 已知的病原？實驗室檢測：常規(guī)、特異？ 用了什么治療方法？有什么效果？ n與描述流行病學有關(guān)的信息：與描述流行病學有關(guān)的信息： 以前發(fā)生過類似的情況嗎？ 三間分布如何？時間、地點、人群分布特點 其他單位或地區(qū)、人群發(fā)??？ 不明原因疾病檢驗檢疫 進一步的信息進一步的信息 n與可能病因有關(guān)的問題：與可能病因有關(guān)的問題： 懷疑與什么暴露或

5、什么媒介有關(guān)？ 危險因素？ 傳染?。客緩?？ 有無動物發(fā)病死亡情況？ n與管理有關(guān)的問題：與管理有關(guān)的問題： 當?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ 當?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認為發(fā)生了什么？ 需要提供什么幫助？ 不明原因疾病檢驗檢疫 前往調(diào)查前需要了解 n了解本次事件概況： “首例”病例或“首診”醫(yī)生 已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果） 已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況 采取的初步措施及效果 n了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題 不明原因疾病檢驗檢疫 核實診斷 n 目的目的 n在于排除 誤診 實驗室檢測錯誤 n方法方法 訪視病例 查閱醫(yī)療記錄 核實實驗室檢測結(jié)果 n內(nèi)容內(nèi)容 收集病

6、人基本情況，簡單描述流行 收集病人癥狀、體征和實驗室資料 結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學資料，綜合 分析作出判斷 不明原因疾病檢驗檢疫 初步調(diào)查結(jié)果初步調(diào)查結(jié)果 n首例病人首例病人金，女，小學五年級學生， 9月10日晚上8時出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀， 發(fā)病前在校喝過生水、吃過小賣部零食。 n截至12日下午點，共發(fā)現(xiàn)病例人，集中 于小學，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主， 部分病人惡心、嘔吐，個別病人抽搐，并出現(xiàn) 昏迷現(xiàn)象。實驗室檢測病人血象偏高，采集部 分病人糞便標本，時結(jié)果未出。 n經(jīng)病例搜索病例搜索，周邊地區(qū)和其它學校未發(fā)現(xiàn)類似 病人。 不明原因疾病檢驗檢疫 學校基本情況學?；厩闆r n該

7、校15年級6個班，1個學前班，學生334人，教師 13人，其中住校生24名。 n學校分生活區(qū)和教學區(qū)兩塊，學生日常生活用水為生 活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴實，井水經(jīng) 水泵泵入水塔后直接使用。 n離水井約7米處有一個化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性 沙質(zhì)土，未對水源采取保護和消毒措施。 n井旁3米處為學校食堂，負責學生蒸飯（學生自帶飯盒 和米）和供應(yīng)教師菜肴。學校食堂平時每日供應(yīng)一桶 開水，大部分學生喝生水。 n緊挨食堂是小賣部，由兩人負責食堂和小賣部工作， 此二人均無健康證 n問題問題3：到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？ 不明原因疾病檢

8、驗檢疫 初步判斷和提出假設(shè)初步判斷和提出假設(shè) n初步印象 n一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染 病暴發(fā)疫情。 n可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明 n周邊地區(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人 n依據(jù)：臨床表現(xiàn)；流行病學初步調(diào)查結(jié)果；實 驗室檢測結(jié)果；周邊地區(qū)病人搜索結(jié)果。 n問題問題4：此時能否提出控制措施？為什么？此時能否提出控制措施？為什么？ 不明原因疾病檢驗檢疫 提出控制方案提出控制方案 n隔離治療病人和疑似病人；疫點處理； 采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防 控制措施。 n問題問題5：還需要開展進一步調(diào)查嗎？為什還需要開展進一步調(diào)查嗎？為什 么？可以開展哪些調(diào)查？么？可以開展哪些調(diào)查？ 不明原

9、因疾病檢驗檢疫 開展進一步調(diào)查開展進一步調(diào)查 n 病例定義 n月日時后，小學內(nèi)，有發(fā)熱，或每日腹瀉 次，且無其它確切病因的。 n 制定調(diào)查方案 n個案調(diào)查：所有病人和疑似病人 n病因調(diào)查（病例對照）1:1病例對照調(diào)查病例和對照各63名 n采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等） n 病人：糞便、嘔吐物等 n 密切接觸者：糞便 n 外環(huán)境： n 水：水井水龍頭水 n 食物：小賣部 n 檢測項目：病原微生物培養(yǎng)和檢測、衛(wèi)生學指標 n 實施調(diào)查 n 調(diào)整調(diào)查方案 n問題問題6：在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對資料進行分析？在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對資料進行分析？ 不明原因疾病檢驗檢疫 結(jié)果分析結(jié)果分

10、析 n 病人臨床資料 n 三間分布 n 暴露因素分析 n 實驗室檢測結(jié)果 n 前階段控制措施效果觀察 不明原因疾病檢驗檢疫 病人分布情況病人分布情況 n 132名發(fā)病，罹患率為38.04%。 n 男性70人，女性62人 n 年齡歲 n 均為學生，教師無發(fā)病 不明原因疾病檢驗檢疫 病人分布情況病人分布情況2 班級 患病數(shù) 班級人數(shù) 罹患率（） 學前班 12 35 34.29 一年級班 28 49 57.14 二年級班 25 54 46.30 三年級班 30 54 55.56 四（一）班 9 43 20.93 四（二）班 10 38 26.32 五年級 18 61 29.51 合計 132 334

11、 39.52 不明原因疾病檢驗檢疫 暴露因素分析暴露因素分析1 n 一次腸道傳染病暴發(fā)疫情 n 共同暴露因素，集中暴露 n 自在校內(nèi)采取控制措施后，（如學校暫 時放假，隔離治療病人等），疫情得到 控制。說明暴露因素在校內(nèi)。 n 暴露可能來源于兩個方面 n食物：食堂、小賣部 n水：學校直供水 不明原因疾病檢驗檢疫 暴露因素分析暴露因素分析2 n學校9月1日開學，大部分學生自帶菜， 學校負責蒸飯，食堂只供應(yīng)教師和極少 部分（35位）學生的菜，且教師無一 人發(fā)病。 此結(jié)果提示什么？此結(jié)果提示什么？ 不明原因疾病檢驗檢疫 危險因素分析危險因素分析2 n 病人 非病人 n喝生水 54 15 n不喝生水

12、9 48 此結(jié)果提示什么？此結(jié)果提示什么？ 不明原因疾病檢驗檢疫 n 病人 非病人 n在小賣部購買零食 29 25 n未在小賣部購買零食 34 38 此結(jié)果提示什么？此結(jié)果提示什么？ 不明原因疾病檢驗檢疫 實驗室檢測結(jié)果實驗室檢測結(jié)果 n 14例住院病人 n血常規(guī)顯示白細胞升高者9例，占64.29% n中性粒細胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%； 最高者達93%， n淋巴細胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%； 最低者為3.6% n大便常規(guī)隱血陽性4例，粘液便5例，白細胞陽性8 例。 n 病原學檢測 n病人和小賣部從業(yè)人員糞便標本10份，檢出福氏志 賀氏菌2a 6株。 n采

13、集學校井水和生活飲用水各份，分別檢出福氏 志賀氏菌2a ； n 衛(wèi)生學指標 n檢測學校井水，細菌總數(shù)為55000/ml，大腸菌群大于 16000/L。 不明原因疾病檢驗檢疫 結(jié)論結(jié)論 n這是一起由福氏痢疾桿菌引起的菌痢暴發(fā)菌痢暴發(fā) 疫情，其原因是由于學校生活飲用水水源被污飲用水水源被污 染染后，未能采取消毒措施，而直接供學生使用 所引起。 n依據(jù)依據(jù)： n 病人臨床表現(xiàn) n 流行病學資料 n 實驗室檢測結(jié)果 n衛(wèi)生學指標提示，井水污染嚴重 n井水和龍頭水中均檢出福氏志賀氏菌2a， 與病人糞便中分離的菌株一致。 不明原因疾病檢驗檢疫 調(diào)查完結(jié)后的工作調(diào)查完結(jié)后的工作 n撰寫正式報告 n向有關(guān)部門

14、提出控制建議和意見 n衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門 n政府主管部門 n其它 n對當?shù)匦l(wèi)生業(yè)務(wù)部門防治措施進行評價 （？） n監(jiān)測 不明原因疾病檢驗檢疫 總結(jié)總結(jié) n本次調(diào)查較全面地反映了現(xiàn)場調(diào)查的一 般過程 n在整個過程中流行病學調(diào)查和實驗室檢 測都發(fā)揮了重要的作用 n流行病學確定了暴發(fā)和暴露因素 n實驗室檢測確定了病原體 不明原因疾病檢驗檢疫 案例二案例二: 某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查 不明原因疾病檢驗檢疫 背景 n2007年2月12日，某疾控中心向我中心 報告:稱轄區(qū)某敬老院近段時間出現(xiàn)多例 感染性腹瀉病例。接到報告后，我中心 派出調(diào)查組會同某疾控中心前往該敬老 院開展疫情調(diào)查處理工作。 不明原因疾病檢

15、驗檢疫 n全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1 棟為三層新樓，宿舍設(shè)計為四房一廳一 廁的套間，每房住一人，房內(nèi)衛(wèi)生一般。 新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22 間(套）。 n現(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33 人，平均年齡為79歲；工作人員14名； 老人和工作人員分開居住。 不明原因疾病檢驗檢疫 首發(fā)病例首發(fā)病例 n莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。 于2月4日上午8時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃 色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐， 23次；無發(fā)熱?；颊呓?jīng)敬老院醫(yī)生診 治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日患者再出現(xiàn)腹瀉 癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月 10日痊愈。 n據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無外出

16、史，自理 能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一 天家人曾送食物讓患者進食。 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月4 4日，發(fā)病第日，發(fā)病第1 1日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 10

17、2 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月5 5日，發(fā)病第日，發(fā)病第2 2日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 20120

18、2203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月7 7日，發(fā)病第日，發(fā)病第4 4日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病

19、例空間分布圖（2 2月月8 8日，發(fā)病第日，發(fā)病第5 5日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月9 9日，發(fā)病第日，發(fā)病第6 6日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 10

20、1 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月1010日，發(fā)病第日，發(fā)病第7 7日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 20120220

21、3 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月1212日，發(fā)病第日，發(fā)病第9 9日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空

22、間分布圖（2 2月月1313日，發(fā)病第日，發(fā)病第1010日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 公廁 辦公室 醫(yī)務(wù)室 1樓2樓 員工宿舍 1樓2樓 102 101 202 201 花園 正門 103 203 104105106 飯?zhí)?204 205 206 207 101102103 104 201202203 204 208 新樓 舊樓 員工宿舍、雜物房 1樓 2樓 3樓 首發(fā)病例首發(fā)病例 北 東 某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2 2月月1414日，發(fā)病第日，發(fā)病第1111日）日） 不明原因疾病檢驗檢疫 空間分布特點空間分布特點 n病例散布在16間宿舍（除門衛(wèi)在值

23、班室 居住），各樓層均有病例分布，出現(xiàn)病 例的宿舍有明顯聚集性，互為相鄰。 n舊樓老人宿舍病例主要集中在2月5日和 89日發(fā)病，一、二樓病例數(shù)分別為9、 10例； n新樓老人宿舍病例主要集中在7日和9日 發(fā)病。 n在首發(fā)病例102宿舍相鄰的202、101、 103宿舍均有病例發(fā)生。 不明原因疾病檢驗檢疫 某敬老院感染性腹瀉病例時間分布圖某敬老院感染性腹瀉病例時間分布圖 實施控制實施控制 不明原因疾病檢驗檢疫 結(jié) 案 n2月15日，我中心實驗室檢測患者糞便樣 本結(jié)果為諾如病毒（型）。 n該疫情可確定為一起由諾如病毒引起的 感染性腹瀉病例局部暴發(fā)疫情。 不明原因疾病檢驗檢疫 諾瓦克樣病毒胃腸炎 n

24、各種類諾瓦克樣病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)與輪狀病 毒相似。 n潛伏期2448h，可短至18h，長至72h。起病 突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙 攣性疼痛及腹瀉。大便為稀水便或水樣便，無 粘液膿血，h內(nèi)次，持續(xù)1260， 一般48。 n兒童一般嘔吐多見，而年長者腹瀉癥狀更嚴重。 可伴有頭痛、肌痛、咽痛等癥狀。 n病情多呈自限，不需用抗菌素，預(yù)后較好。 不明原因疾病檢驗檢疫 采取的預(yù)防控制措施采取的預(yù)防控制措施 n加強傳染源管理,對現(xiàn)癥及新發(fā)病例進行住院隔離治療。 n加強疫情監(jiān)測工作，敬老院每天下午4時前將病例情況 匯總并逐級上報縣、市疾控中心。 n加強食堂衛(wèi)生工作管理,對廚房工作人員健康狀況跟

25、蹤 監(jiān)測。 n加強院內(nèi)衛(wèi)生清潔和消毒工作，對病人嘔吐物及排泄物 用漂白粉進行隨時消毒，對老人生活區(qū)和公共場所的物 表采用含氯消毒劑及季銨鹽消毒劑進行了清潔和消毒。 n加大了對敬老院院內(nèi)護工及管理人員的衛(wèi)生宣傳教育， 若護工發(fā)病，必須痊愈后才能護理老人；同時強調(diào)護工 規(guī)范操作，護理完每一個老人要用洗手液洗手。 n在敬老院院內(nèi)禁止聚餐、集會等聚集性活動，減少老人 間串門，防止疫情進一步擴散。 不明原因疾病檢驗檢疫 思考思考： 這兩個案例的相同點有哪些？這兩個案例的相同點有哪些？ 這兩個案例的不同點有哪些？這兩個案例的不同點有哪些？ 不明原因疾病的檢驗檢疫包括哪些方面？不明原因疾病的檢驗檢疫包括哪些

26、方面？ 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的概念不明原因疾病的概念 定義定義： 早期或短時間內(nèi)發(fā)病原因不明，流行面廣早期或短時間內(nèi)發(fā)病原因不明，流行面廣 或發(fā)病人數(shù)眾多，社會影響較大，病因可能是或發(fā)病人數(shù)眾多，社會影響較大，病因可能是 生物的、物理的、化學的、社會的等有害因素，生物的、物理的、化學的、社會的等有害因素， 或者人體本身的心理以及遺傳缺陷所引發(fā)的一或者人體本身的心理以及遺傳缺陷所引發(fā)的一 類不明原因的群體性疾病。類不明原因的群體性疾病。 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的分類不明原因疾病的分類 1 1、依可能致病因素推斷分類、依可能致病因素推斷分類 宿主自身因素性疾病、生物環(huán)境因

27、素性疾病宿主自身因素性疾病、生物環(huán)境因素性疾病 理化環(huán)境因素性疾病、社會環(huán)境引發(fā)的疾病理化環(huán)境因素性疾病、社會環(huán)境引發(fā)的疾病 2 2、依現(xiàn)場初步調(diào)查推斷分類、依現(xiàn)場初步調(diào)查推斷分類 已知某種傳染病初期、新發(fā)生傳染病、生物恐怖襲擊已知某種傳染病初期、新發(fā)生傳染病、生物恐怖襲擊 和戰(zhàn)爭、各種因素引發(fā)的中毒、環(huán)境污染引發(fā)的疾病、和戰(zhàn)爭、各種因素引發(fā)的中毒、環(huán)境污染引發(fā)的疾病、 群體性疫苗接種副作用、群體性癔癥群體性疫苗接種副作用、群體性癔癥 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 n臨床表現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)類似 各類不明原因疾病的流行性特征各異各類不明原因疾病的流行性特征各異 社會環(huán)

28、境因素易被忽略社會環(huán)境因素易被忽略 社會影響大社會影響大 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 n臨床表現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)類似 黑死病：鼠疫 紅眼?。杭毙越悄ぱ?傳染病常見的臨床表現(xiàn)：傳染病常見的臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、發(fā)疹、腹瀉、出血 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 n臨床表現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)類似 n各類不明原因疾病的流行性特征各異各類不明原因疾病的流行性特征各異 n社會環(huán)境因素易被忽略社會環(huán)境因素易被忽略 n社會影響大社會影響大 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n傳

29、染性不明原因疾病的分布特點傳染性不明原因疾病的分布特點 1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、媒介生物、媒介生物 3 3、消化道、消化道 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n食物中毒性不明原因疾病的分布特點食物中毒性不明原因疾病的分布特點 1 1、細菌性食物中毒、細菌性食物中毒 2 2、化學性食物中毒、化學性食物中毒 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n環(huán)境污染性不明原因疾病的分布特點環(huán)境污染性不明原因疾病的分布特點 1 1、

30、環(huán)境污染的急性危害、環(huán)境污染的急性危害 2 2、環(huán)境污染的慢性危害、環(huán)境污染的慢性危害 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n職業(yè)中毒性不明原因疾病的分布特點職業(yè)中毒性不明原因疾病的分布特點 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n自然災(zāi)害性不明原因疾病的分布特點自然災(zāi)害性不明原因疾病的分布特點 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 各類不明原因疾病的流行特征各異各類不明原因疾病的流行特征各異 n藥品不良

31、反應(yīng)藥品不良反應(yīng) 指在正常用法、用量情況下，人體出現(xiàn)因指在正常用法、用量情況下，人體出現(xiàn)因 藥而引起的有害或意外的反應(yīng)。藥而引起的有害或意外的反應(yīng)。 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的特點不明原因疾病的特點 n臨床表現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)類似 n各類不明原因疾病的流行性特征各異各類不明原因疾病的流行性特征各異 n社會環(huán)境因素易被忽略社會環(huán)境因素易被忽略 n社會影響大社會影響大 不明原因疾病檢驗檢疫 社會環(huán)境因素易被忽略社會環(huán)境因素易被忽略 n氣候的變化氣候的變化 n國際交通的快速發(fā)展國際交通的快速發(fā)展 不明原因疾病檢驗檢疫 n社會影響大社會影響大 n其他主要特點其他主要特點 突發(fā)性、公共性、危險性、

32、緊迫性突發(fā)性、公共性、危險性、緊迫性 不明原因疾病檢驗檢疫 n表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式 根據(jù)不明原因疾病的患病的人數(shù)、波及的范圍，不根據(jù)不明原因疾病的患病的人數(shù)、波及的范圍，不 明原因的疾病可通過一定的表現(xiàn)形式表現(xiàn)出來，如散明原因的疾病可通過一定的表現(xiàn)形式表現(xiàn)出來，如散 發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等 n發(fā)病類型發(fā)病類型 同源散發(fā)與暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行、混合型同源散發(fā)與暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行、混合型 不明原因疾病的表現(xiàn)形式與發(fā)病類型不明原因疾病的表現(xiàn)形式與發(fā)病類型 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié) 不明原因疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因病因 指外界客觀生物的、物理的、

33、化學的、社會的等有指外界客觀生物的、物理的、化學的、社會的等有 害因素，或者人體本身的心理以及遺傳缺陷，當其作用害因素，或者人體本身的心理以及遺傳缺陷，當其作用 于人體，在一定條件下導(dǎo)致人體發(fā)病。于人體，在一定條件下導(dǎo)致人體發(fā)病。 必須病因必須病因 充分病因充分病因 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié) 不明原因疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因考慮因素病因考慮因素 1 1、機體因素、機體因素 遺傳、性別、種族、免疫、年齡、發(fā)育、遺傳、性別、種族、免疫、年齡、發(fā)育、 營養(yǎng)狀態(tài)、代謝、職業(yè)、過敏、適應(yīng)能力營養(yǎng)狀態(tài)、代謝、職業(yè)、過敏、適應(yīng)能力 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié) 不明原因

34、疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因考慮因素病因考慮因素 2 2、生物學因素、生物學因素 細菌、病毒、螺旋體、立克次體等，有關(guān)細菌、病毒、螺旋體、立克次體等，有關(guān) 生物因子的種類、分布、變異、免疫、抵抗力、生物因子的種類、分布、變異、免疫、抵抗力、 抗原性、致病性抗原性、致病性 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié) 不明原因疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因考慮因素病因考慮因素 3 3、化學因素、化學因素 毒物如汞、鋁、鉛、砷、有機磷農(nóng)藥等毒物如汞、鋁、鉛、砷、有機磷農(nóng)藥等 元素缺乏或過量如碘、鎂、硒、氟等元素缺乏或過量如碘、鎂、硒、氟等 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié)

35、 不明原因疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因考慮因素病因考慮因素 4 4、物理因素、物理因素 放射、輻射、高溫、低溫、高壓、低放射、輻射、高溫、低溫、高壓、低 壓、微波、噪聲等壓、微波、噪聲等 不明原因疾病檢驗檢疫 第二節(jié)第二節(jié) 不明原因疾病的判定和分類不明原因疾病的判定和分類 病因考慮因素病因考慮因素 5 5、社會因素、社會因素 包括人口密度、居室、流動、都市包括人口密度、居室、流動、都市 化、交通、戰(zhàn)爭、災(zāi)害、經(jīng)濟收入、家庭化、交通、戰(zhàn)爭、災(zāi)害、經(jīng)濟收入、家庭 構(gòu)成、婚姻。文化教育、醫(yī)療保健、職業(yè)、構(gòu)成、婚姻。文化教育、醫(yī)療保健、職業(yè)、 政治、宗教、風俗等政治、宗教、風俗等 不

36、明原因疾病檢驗檢疫 病因研究方法病因研究方法 描述性研究法描述性研究法 通過收集常規(guī)記錄資料或通過調(diào)查通過收集常規(guī)記錄資料或通過調(diào)查 資料來描述疾病在時間、地點與人群分布資料來描述疾病在時間、地點與人群分布 的特征。的特征。 微觀層次微觀層次 宏觀層次宏觀層次 不明原因疾病檢驗檢疫 病因研究方法病因研究方法 分析性研究法分析性研究法 通過對比分析來認識把握疾病的一種基通過對比分析來認識把握疾病的一種基 本研究方法，比描述性研究更深入一層。本研究方法，比描述性研究更深入一層。 不明原因疾病檢驗檢疫 病因研究方法病因研究方法 實驗研究法實驗研究法 是以尋求疾病與病因間內(nèi)在關(guān)系為主要是以尋求疾病與病

37、因間內(nèi)在關(guān)系為主要 目標的一種基本研究方法。目標的一種基本研究方法。 先假設(shè)研究的某病因與疾病之間存在某種聯(lián)先假設(shè)研究的某病因與疾病之間存在某種聯(lián) 系，再根據(jù)這種假設(shè)建立一種模型，然后通過實系，再根據(jù)這種假設(shè)建立一種模型，然后通過實 驗獲得有關(guān)數(shù)據(jù)資料，最后把數(shù)據(jù)資料與假設(shè)的驗獲得有關(guān)數(shù)據(jù)資料，最后把數(shù)據(jù)資料與假設(shè)的 模型配合。若得到陽性結(jié)果，則表明所假設(shè)的關(guān)模型配合。若得到陽性結(jié)果，則表明所假設(shè)的關(guān) 系存在，否則就無法肯定所假設(shè)的關(guān)系。系存在，否則就無法肯定所假設(shè)的關(guān)系。 不明原因疾病檢驗檢疫 病因判斷原則病因判斷原則 1 1、病因判斷標準、病因判斷標準 9 9條標準：聯(lián)系的時間順序、聯(lián)系的

38、強度、劑條標準：聯(lián)系的時間順序、聯(lián)系的強度、劑 量量- -反應(yīng)關(guān)系、暴露于疾病的分布一致、聯(lián)系的可反應(yīng)關(guān)系、暴露于疾病的分布一致、聯(lián)系的可 重復(fù)性、聯(lián)系的合理性、終止效應(yīng)、聯(lián)系的特異重復(fù)性、聯(lián)系的合理性、終止效應(yīng)、聯(lián)系的特異 性、能為實驗所證實性、能為實驗所證實 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病的診斷不明原因疾病的診斷 1 1、臨床資料、臨床資料 2 2、流行病學資料、流行病學資料 3 3、實驗室檢查、實驗室檢查 人禽流感診斷標準人禽流感診斷標準 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病 1 1、新發(fā)感染病、新發(fā)感染病 1973-2003 1973-2003

39、年間新發(fā)傳染病一覽表年間新發(fā)傳染病一覽表15-115-1 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病 2 2、傳染病重新出現(xiàn)、傳染病重新出現(xiàn) 霍亂、鼠疫、埃博拉出血熱、白喉、霍亂、鼠疫、埃博拉出血熱、白喉、 登革熱、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾登革熱、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾 傳染病復(fù)燃及流行的主要原因一覽表傳染病復(fù)燃及流行的主要原因一覽表15-215-2 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病 3 3、食品意外污染、食品意外污染 因意外因素造成的食品污染，往往表現(xiàn)為原因意外因素造成的食品污染，往往表現(xiàn)為原 因不明，這類食品污染帶有很

40、大的偶然性。因不明，這類食品污染帶有很大的偶然性。 食品的意外污染，往往呈現(xiàn)發(fā)病原因不明、食品的意外污染，往往呈現(xiàn)發(fā)病原因不明、 病人分散、病程長、發(fā)病時間較長、多表現(xiàn)為慢病人分散、病程長、發(fā)病時間較長、多表現(xiàn)為慢 性中毒等特點，在確定病因方面帶來一定困難。性中毒等特點，在確定病因方面帶來一定困難。 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病 4 4、環(huán)境污染物引起的疾病、環(huán)境污染物引起的疾病 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病 5 5、重點需考慮的疾病、重點需考慮的疾病 n新新國際衛(wèi)生條例國際衛(wèi)生條例要求同報的疾病要求同

41、報的疾病 n人畜共患病人畜共患病 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟 一、不明原因疾病的調(diào)查方法一、不明原因疾病的調(diào)查方法 收集基本資料，描述疾病分布，個體臨床表現(xiàn)，收集基本資料，描述疾病分布，個體臨床表現(xiàn)， 流行病學表現(xiàn)流行病學表現(xiàn) n 病例來源病例來源 n 收集信息收集信息 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟 一、不明原因疾病的調(diào)查方法一、不明原因疾病的調(diào)查方法 找出可疑因素，建立病因假設(shè)找出可疑因素，建立病因假設(shè) 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟 1 1、

42、不明原因疾病的調(diào)查方法：不明疾病的現(xiàn)場調(diào)查、不明原因疾病的調(diào)查方法：不明疾病的現(xiàn)場調(diào)查 確定某一不明原因疾病的存在確定某一不明原因疾病的存在 確定診斷標準確定診斷標準 統(tǒng)計病例數(shù)統(tǒng)計病例數(shù) 描述疾病的三間分布描述疾病的三間分布 建立病因、傳播來源的假設(shè)建立病因、傳播來源的假設(shè) 明確高危人群明確高危人群 用事實驗證假設(shè)用事實驗證假設(shè) 使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善 指定和采取預(yù)防和控制措施指定和采取預(yù)防和控制措施 總結(jié)報告總結(jié)報告 安全預(yù)防安全預(yù)防 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟 二、不明原因疾病的處理二、不明原因疾病的處理 信息

43、的處理信息的處理 1 1、多方面搜集信息、多方面搜集信息 2 2、主動流行病學監(jiān)測、主動流行病學監(jiān)測 3 3、國際通報、國際通報 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟 二、不明原因疾病的處理二、不明原因疾病的處理 人員、設(shè)備與物質(zhì)的組織與準備人員、設(shè)備與物質(zhì)的組織與準備 1 1、人員培訓、人員培訓 2 2、設(shè)備與物質(zhì)的準備、設(shè)備與物質(zhì)的準備 3 3、現(xiàn)場調(diào)查隊、現(xiàn)場調(diào)查隊 4 4、衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員、衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員 5 5、基層衛(wèi)生人員、基層衛(wèi)生人員 6 6、其他、其他 不明原因疾病檢驗檢疫 不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟不明原因疾病檢驗檢疫基本步驟

44、 二、不明原因疾病的處理二、不明原因疾病的處理 實驗室工作實驗室工作 危險評估危險評估 1 1、疾病的性質(zhì)、疾病的性質(zhì) 2 2、疾病的影響、疾病的影響 3 3、疾病是否不尋常、疾病是否不尋常 4 4、是否有傳播的嚴重危險、是否有傳播的嚴重危險 不明原因疾病檢驗檢疫 三、不明原因疾病的處理原則三、不明原因疾病的處理原則 一般原則一般原則 1 1、嚴格落實傳染病控制規(guī)范、嚴格落實傳染病控制規(guī)范 2 2、現(xiàn)場控制與病人管理并重、現(xiàn)場控制與病人管理并重 3 3、病人管理與接觸者管理結(jié)合、病人管理與接觸者管理結(jié)合 4 4、病人現(xiàn)場嚴格衛(wèi)生處理、病人現(xiàn)場嚴格衛(wèi)生處理 不明原因疾病檢驗檢疫 三、不明原因疾病

45、的處理原則三、不明原因疾病的處理原則 一般處理控制措施一般處理控制措施 1 1、對病人的措施、對病人的措施 2 2、對接觸者的措施、對接觸者的措施 3 3、對動物傳染源的措施、對動物傳染源的措施 4 4、對可疑致病物的措施、對可疑致病物的措施 5 5、對外環(huán)境的措施、對外環(huán)境的措施 不明原因疾病檢驗檢疫 按臨床綜合征劃分的疾病特征按臨床綜合征劃分的疾病特征 各類綜合征及其特征病原體參考疾病 1、無特征性 皮疹的發(fā)熱 突然或逐漸發(fā) 病，伴有發(fā)熱、 頭痛、肌肉和關(guān) 節(jié)痛；偶爾有胃 腸道癥狀；無確 切定位，偶爾有 多淋巴結(jié)腫大； 可能再發(fā)和復(fù)發(fā) 1.1所有 氣候 病毒 節(jié)肢動物傳播的病毒熱、流 行性

46、肌痛 細菌 布魯氏病、鉤端螺旋體病、 非肺炎性軍團病 立克次 氏體 戰(zhàn)壕熱 寄生蟲旋毛蟲病 1.2溫暖 氣候或 季節(jié) 病毒登革熱、裂谷熱、白蛉熱 細菌回歸熱 寄生蟲急性血吸蟲病、瘧疾 無中暑 不明原因疾病檢驗檢疫 2、有特征性 皮疹的發(fā)熱 起病伴有發(fā)熱 和全身癥狀；全 身性皮疹（斑疹 、丘疹、皰疹、 膿皰疹）或皮疹 定位在皮膚和/ 或粘膜的某些部 位；假如是出血 性的，見綜合征 2.1一般 性皮疹 （斑疹 或紫癜） 病毒 腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅 斑，麻疹，幼兒急疹，風疹 細菌 腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩 紅熱，中毒性休克綜合征 （由金黃色葡萄球菌引起） 傷寒、副傷寒 立克次 氏體 斑疹熱群（南

47、歐斑疹熱，落 磯山斑疹熱）；斑疹傷寒 （地方性、流行性）恙蟲病 2.2一般 性皮疹 （皰疹或 膿皰疹） 病毒猴痘，天花，水痘 立克次 氏體 立克次體痘 2.3局部 性紅斑 （任何 部位） 病毒 腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹， 皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局 部皮膚感染 細菌 皮膚炭疽，慢性游走性紅斑 （由burgdorferi螺旋體引起） 寄生蟲麥地那蟲病 不明原因疾病檢驗檢疫 3、發(fā)熱伴出 血，起病伴有發(fā) 熱和全身癥狀； 3-5d后的第二階 段伴有皮膚出血 （瘀斑、瘀點、 穿刺有分泌物）， 內(nèi)出血（陰道出 血、嘔血，柏油 樣便，血尿）， 偶爾有黃疸，有 或無末梢休克綜 合征 3.1蚊 蟲傳播 病毒 登

48、革熱，黃熱病，西尼羅 河病毒，基孔肯亞出血熱 寄生蟲惡性瘧疾 3.2蜱 傳播病毒 克里米亞-剛果出血熱， 基薩那森林熱，鄂木斯克 出血熱 3.3嚙 齒動物 傳播 病毒 腎綜合征出血熱，阿根廷 玻利維亞出血熱，拉沙熱 3.4病 媒不明 病毒埃博拉及馬爾堡病毒病 不明原因疾病檢驗檢疫 各類綜合征及其特 征 病原 體 參考疾病 4、發(fā)熱伴淋 巴結(jié)腫大 起病伴有發(fā) 熱和全身癥狀 ；化膿性或非 化膿性，局部 或全身性腺體 腫大 4.1全 身性淋 巴結(jié)腫 大 病毒獲得性免疫缺陷綜合征 寄生蟲 絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病， 弓形蟲病 立克次 體 巴爾通體病 4.2局 部性淋 巴結(jié)腫 大 病毒 r-皰疹病毒性單核細

49、胞增 多癥 細菌腺鼠疫，土拉倫斯菌病 寄生蟲非洲蟲病，美洲蟲病 不明原因疾病檢驗檢疫 5、發(fā)熱伴神 經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 偶爾發(fā)病， 伴有發(fā)熱和全 身癥狀，腦膜 炎體征，腦炎 ，麻痹 5.1癱 瘓 病毒腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎 5.2腦 膜炎 病毒 淋巴細胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦 膜炎，腮腺炎， 細菌流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎 寄生蟲血管圓線蟲病 5.3腦 炎 病毒 節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎，其它腦 炎，狂犬病 細菌李斯特菌病 真菌新型隱球菌病 5.4有各種致病因子引起的腦膜腦炎 不明原因疾病檢驗檢疫 6、發(fā)熱伴呼 吸道癥狀 疲勞、咳嗽 、胸痛、呼吸 困難；膿痰或 血痰 6.1上呼 吸道（喉、 氣管、支 氣管） 病毒 急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎， 腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，