胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣

1、文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng) 胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng)   為防止血液、膿液由病側(cè)肺進(jìn)人健側(cè)肺是雙腔支氣管插管、單肺通氣的絕對(duì)指征。雙肺交叉感染后可能造成廣泛肺不張、膿毒血癥和肺炎。支氣管胸膜漏或氣管皮膚漏則表現(xiàn)為正壓通氣時(shí)氣道阻力下降，不能產(chǎn)生足夠的肺泡通氣；而巨大肺泡在正壓通氣時(shí)可能發(fā)生肺泡破裂。目的 討論胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣。方法 對(duì)該類病人應(yīng)給予雙腔插管，兩肺分別選擇性通氣。結(jié)論 行胸腔鏡檢查時(shí)，如不是保留自主呼吸，在肋間神經(jīng)阻滯下操作，全麻時(shí)單肺通氣更有助于病側(cè)肺檢查。   胸科手術(shù) 麻醉

2、 單肺通氣         一  單肺通氣的絕對(duì)指征         為防止血液、膿液由病側(cè)肺進(jìn)人健側(cè)肺是雙腔支氣管插管、單肺通氣的絕對(duì)指征。雙肺交叉感染后可能造成廣泛肺不張、膿毒血癥和肺炎。支氣管胸膜漏或氣管皮膚漏則表現(xiàn)為正壓通氣時(shí)氣道阻力下降，不能產(chǎn)生足夠的肺泡通氣；而巨大肺泡在正壓通氣時(shí)可能發(fā)生肺泡破裂。對(duì)該類病人應(yīng)給予雙腔插管，兩肺分別選擇性通氣。     &

3、nbsp;   二  單肺通氣的相對(duì)指征         在臨床實(shí)踐中，雙腔支氣管插管常用于肺葉或肺切除，以及胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)，由于這些手術(shù)相對(duì)比較困難，良好術(shù)野暴露和相對(duì)術(shù)野安靜尤為重要。肺下、中葉手術(shù)和食道手術(shù)也屬相對(duì)適應(yīng)證，但有些外科醫(yī)生習(xí)慣于手術(shù)側(cè)肺萎陷，從而有助于減少開(kāi)胸器和手術(shù)操作造成的損傷，方便操作，視野暴露更好。行胸腔鏡檢查時(shí)，如不是保留自主呼吸，在肋間神經(jīng)阻滯下操作，全麻時(shí)單肺通氣更有助于病側(cè)肺檢查。     

4、    三  單肺通氣方法         (一)支氣管堵塞         1.支氣管堵塞管(bronchial blocker)  支氣管堵塞管可用于肺隔離。magill首先描述了在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下放置支氣管堵塞管至非通氣側(cè)肺，將該管遠(yuǎn)端的氣囊充氣，可阻滯該側(cè)肺通氣。阻塞側(cè)管腔可以從其頂端吸引支氣管遠(yuǎn)端的分泌物，也可依據(jù)臨床情況由該腔吹人氧氣

5、。常規(guī)的氣管導(dǎo)管只插入氣管，該技術(shù)可用至12歲以下的兒童。然而。由于該支氣管堵塞管套囊需要較高的囊內(nèi)壓力，因此，容易從支氣管滑至氣管，妨礙通氣，并達(dá)不到肺隔離的目的。這種支氣管阻塞套囊和管的移位還可見(jiàn)于病人改變體位或外科手術(shù)操作中。對(duì)存在支氣管胸膜漏韻病人術(shù)單如肺隔離不好，可能造成健肺污染，甚至可威脅生命。         2.動(dòng)脈栓子清除管(arterial embolectomycatheter)應(yīng)用fogarty管(一種用于血栓清除的管道)可選擇性阻斷某一氣道。放置該管應(yīng)該在纖維支氣管鏡引導(dǎo)直視下進(jìn)

6、行。在纖維支氣管鏡退出后將傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管插在該管側(cè)面。         (二)雙腔支氣管導(dǎo)管         該管是目前在肺隔離、單肺通氣中應(yīng)用最多的導(dǎo)管，雖種類較多，但基本設(shè)計(jì)相同，即兩腔管包繞在一起，其中一腔管較長(zhǎng)可進(jìn)入一側(cè)肺的主支氣管，另一腔管開(kāi)口于氣管的遠(yuǎn)段。兩個(gè)腔管的套囊充氣后可行肺隔離。右側(cè)支氣管導(dǎo)管的側(cè)上方有另一開(kāi)口，以供右上肺葉通氣。        &

7、nbsp;1.robertshaw管。該管分左和右側(cè)支氣管導(dǎo)管，不含氣管隆突小鉤。特點(diǎn)為有效管腔較大，有利于吸痰等，并造成的氣道阻力較小，彎曲度較適應(yīng)于人體，擺放體位時(shí)不易導(dǎo)致嗆咳等。型號(hào)有35、37、39和41號(hào)。另外有28號(hào)可用于/ml。優(yōu)點(diǎn)包括插管、確定位置較容易，在纖維支氣管鏡下插管容易通過(guò)套囊顏色確定導(dǎo)管位置是否正確。由于其設(shè)計(jì)為低張力套囊，因此適用于icu需長(zhǎng)時(shí)間呼吸的病人。         2.雙腔管位置的確定行雙腔支氣管插管前應(yīng)先進(jìn)行檢查，高容量低張力的氣管套囊可容納20ml的空氣，支氣管套囊可用3

8、m注射器試套囊是否漏氣。然后將導(dǎo)管涂上水溶性的潤(rùn)滑劑，導(dǎo)絲也應(yīng)涂上潤(rùn)滑劑再放回導(dǎo)管內(nèi)，并將導(dǎo)管彎成插管所需角度。完成插管后，即應(yīng)確定導(dǎo)管的位置是否正確。步驟包括：先將導(dǎo)管套囊充氣，聽(tīng)兩肺均有呼吸音；如兩側(cè)呼吸音不一致，氣管導(dǎo)管開(kāi)口可能太遠(yuǎn)，可能進(jìn)入隆突以下；可將導(dǎo)管后退23cm。將支氣管套囊充氣，一般很少會(huì)超過(guò)2ml，夾閉經(jīng)氣管導(dǎo)管通氣側(cè)導(dǎo)管，聽(tīng)支氣管套囊充氣側(cè)肺呼吸音：去除夾閉鉗，此時(shí)兩側(cè)肺呼吸音應(yīng)相等。分別夾閉一側(cè)，看對(duì)側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)情況和呼吸音是否清晰，如雙肺通氣時(shí)、氣道阻力為1.96kpa(20cmh2o)，則單肺通氣時(shí)的氣道阻力不應(yīng)超過(guò)3.92kpa(40cmh2o)。  &n

9、bsp;      3.雙腔管位置不正確的常見(jiàn)問(wèn)題  雙腔管應(yīng)用?？捎鲆?jiàn)一些潛在的問(wèn)題，最重要的為導(dǎo)管位置不正確。         (1)其中可能的原因?yàn)橹夤軐?dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)主支氣管，此時(shí)，夾閉支氣管連接管可導(dǎo)致健肺呼吸音消失。一般講，如肺隔離不好，通氣時(shí)氣道阻力增加，嚴(yán)重者可造成氣管和支氣管撕裂。如左側(cè)支氣管導(dǎo)管插入右側(cè)支氣管，則可能引起右上肺葉不能通氣。       &nbs

10、p; (2)雙腔管插入支氣管太深，此時(shí)，對(duì)側(cè)肺聽(tīng)診時(shí)呼吸音很小或消失。應(yīng)將導(dǎo)管向后退至主氣管導(dǎo)管開(kāi)口至隆突以上。          (3)導(dǎo)管位置過(guò)淺，支氣管導(dǎo)管開(kāi)口在隆突以上。表現(xiàn)為支氣管導(dǎo)管通氣時(shí)兩肺呼吸音均存在，而主氣管導(dǎo)管通氣時(shí)兩側(cè)呼吸音消失，原因?yàn)橹夤軐?dǎo)管套囊充氣后阻塞了氣體通過(guò)。應(yīng)將套囊氣體放掉，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)后向前置人支氣管。         (4)右側(cè)支氣管導(dǎo)管阻塞右上肺支氣管開(kāi)口處從隆突至右上肺葉支氣管開(kāi)口處男性約2.30.7cm，女性約2.10.7cm。右側(cè)支氣管導(dǎo)管上葉開(kāi)口處與右上葉支氣管開(kāi)口必須一致才能使右上肺葉通氣正常。兩個(gè)開(kāi)口之間的安全范圍很小，約18mm。         (5)如支氣管套囊充氣過(guò)度，有可能導(dǎo)致套囊疝而阻塞支氣管管腔。左側(cè)支氣管套囊還可能阻塞氣管隆突，影響右側(cè)肺葉通氣。         (6)其他少見(jiàn)并發(fā)癥為氣管或支氣管斷裂，支氣管套囊過(guò)度充氣，放置位置