《截肢的康復》演示PPT

1、1 第八章 截肢的康復 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 潘國棟 2 截肢 v截除沒有生機和或功能及因局部疾病嚴重 威脅生命的肢體。 3 截肢的適應(yīng)證 v(一)外傷性截肢 v(二)腫瘤截肢 v(三)血管病性截肢 v(四)糖尿病性截肢 v(五)先天性畸形截肢 v(六)感染性截肢 v(七)神經(jīng)性疾病截肢 v(八)燒傷、凍傷后肢體壞死截肢 4 截肢水平的選擇 v選擇截肢水平時一定要從病因與功能兩方面來考慮： 病因方面是要將全部病變、異常和無生機組織切除， 在軟組織條件良好、皮膚能達到滿意愈合的部位， 即在盡可能遠的部位進行截肢。功能水平是首先應(yīng) 該對患者截肢后的康復能力做出比較符合實際的評 定，要從年齡

2、及全身狀態(tài)等方面來考慮，考慮截肢 后是否能配戴假肢，能否進行配戴假肢后的康復訓 練，能否恢復到獨立的活動和生活自理。 5 上肢截肢部位的選擇 v經(jīng)過外科判斷和根據(jù)實際情況必須截肢時， 就要盡量想方設(shè)法保留肢體長度?，F(xiàn)代假肢 裝配技術(shù)和新型的假肢部件已經(jīng)完全改變了 需要在上肢某個確定水平截肢的舊觀念，殘 肢只要有良好的皮膚愈合和滿意的軟組織覆 蓋就能裝配一個發(fā)揮較好代償功能的假肢。 6 下肢截肢部位的選擇 v以保留較長殘肢為其基本趨勢，但是小腿截 肢除外。小腿截肢以中下13交界處為佳， 一般保留15厘米長的殘肢就能夠安裝較為理 想的假肢。 v足部截肢同樣要盡量保留足的長度 7 皮膚處理 v殘端有

3、良好的皮膚覆蓋是最主要的 8 肌肉處理 v行肌肉固定和肌肉成形術(shù) 9 神經(jīng)處理 v目前主張將較大的神經(jīng)干在切斷時將神經(jīng)殘 端用絲線結(jié)扎 v或?qū)⑸窠?jīng)外膜縱行切開，把神經(jīng)束剝離，切 斷神經(jīng)束，再將神經(jīng)外膜結(jié)扎閉鎖，使神經(jīng) 纖維被包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi) 10 骨骼處理 v一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝 離過多，導致骨端環(huán)形壞死。 11 截肢手術(shù)后的殘肢處理 v正確放置殘肢體位對避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮是十分重要的，如膝 上截肢，髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)為 伸直位 v硬繃帶包扎的應(yīng)用它可以有效地預防血腫和減少腫脹，促進 靜脈回流，固定肢體，對施以肌肉固定和肌肉成形術(shù)者將有 利于肌肉

4、組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢 創(chuàng)造條件。 v硬繃帶包扎應(yīng)用的時間與截肢手術(shù)的方法有關(guān)，在沒有應(yīng)用 殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應(yīng)用兩周到傷口拆線后 為止；在應(yīng)用殘端肌肉固定和肌肉成形的殘肢一般應(yīng)用硬繃 帶包扎三周，為了使肌肉達到愈合 12 截肢手術(shù)后的殘肢處理 v手術(shù)后即刻臨時假肢的應(yīng)用 臨時假肢的安裝采取了更加積 極有效的方法，臨時假肢的安裝在手術(shù)臺上完成，稱為截肢 術(shù)后即裝臨時假肢。目前這種方法在發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用， 尤其是小腿截肢的患者 v彈力繃帶的應(yīng)用 為了減少殘肢腫脹和避免過多的皮下脂肪 沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶的正確使用是非常關(guān) 鍵的。全日纏繞，但是每

5、天要更換纏繞4。5次；彈力繃帶的 壓力是從遠端向近端逐漸遞減。凡是穿戴假肢的患者，只要 是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。 v殘肢的運動訓練 當硬繃帶包扎去除以后應(yīng)該盡早地在運 動療法師的指導和監(jiān)督下進行恢復和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活 動度的訓練，這是預防關(guān)節(jié)攣縮、防止畸形的重要措施，也 為盡早穿戴假肢創(chuàng)造有利的條件。 13 兒童截肢的特點 v兒童要比成人采取更加保守的方法，應(yīng)盡可 能保留殘肢的長度。 14 截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理 v出血和血腫出血和血腫 較少量的出血可以局部加壓包扎 止血，出血量大應(yīng)立即用止血帶，到手術(shù)室 進行手術(shù)探查和徹底止血。 v感染感染 除了全身應(yīng)用對致病菌敏感的抗生

6、素 外，徹底的引流是非常重要的，對長期不愈 的慢性感染灶必要時可以手術(shù)徹底清創(chuàng)并應(yīng) 用含有抗生素的溶液進行持續(xù)沖洗，直到炎 癥完全被控制。 15 截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理 v皮膚壞死皮膚壞死 小面積的皮膚壞死可以換藥處理， 較大面積的皮膚壞死，就要根據(jù)情況進行游 離植皮或皮瓣移植 v潰瘍和竇道潰瘍和竇道 可以行刮除術(shù)，中西藥物換藥 治療，徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，放置引流管進 行持續(xù)灌洗 16 常見晚期并發(fā)癥的種類 v( 1) 殘肢外形不良 v(2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化 v( 3) 殘肢端皮膚紅腫、皮膚增生角化 v(4) 殘肢腫脹 v( 5) 皮膚及軟組織臃腫 v(6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形 v(7) 殘

7、肢合并損傷 v(8) 殘肢痛 v(9) 幻肢及幻肢痛 17 截肢康復 v因此，截肢康復是一個復雜的系統(tǒng)工程，它 是應(yīng)用醫(yī)學與工程相結(jié)毛的多種康復手段， 包括各種醫(yī)療和康復方法，其中有外科手術(shù)、 藥物、中醫(yī)按摩與針灸、物理療法(運動療法)、 作業(yè)療法、理學療法(聲、光、電、水和蠟療 等)、假肢裝配、心理療法、職業(yè)前訓繆與社 會工作的參與等綜合措施，對截肢者進行共 同服務(wù)，使殘肢或假肢發(fā)揮最佳的代償功能 努力達到生活自理以及從事力所能及的工作。 18 截肢后全面康復的理想流程 19 理想殘肢 v殘肢有一定的長度；殘肢無畸形；關(guān)節(jié)活動 正常；皮膚及軟組織條件良好；皮膚感覺正 常；肌力正常；血運良好；

8、無幻肢痛和殘肢 痛。 20 殘肢評定內(nèi)容 v1)殘肢外形 2)關(guān)節(jié)活動度 v3)殘肢畸形 4)皮膚情況 v5)殘肢長度 6)肌力 v7)殘肢血運 8)皮膚感覺 v9)殘肢痛與幻肢痛 21 穿戴臨時假肢后的評定 v一般截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時，大 約術(shù)后3周即可安裝配戴臨時假肢。臨時假肢 包括普通臨時假肢和手術(shù)后即裝臨時假肢。 22 穿戴臨時假肢后的評定 v 1)臨時假肢接受腔適合情況的評定。 v 2)假肢懸吊能力的評定。 v 3)假肢對線的評定。 v 4)穿戴假肢后殘肢情況的評定，其中包括 殘端承重能力的評定。 v 5)步態(tài)的評定。 v 6)上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)的評定。 v 7)假手

9、功能的評定。 23 穿戴永久假肢后的評定 當殘肢基本穩(wěn)定和定型良好，且經(jīng)過穿戴臨時 假肢的功能訓練良好，即可改換永久假肢。 v1)上肢假肢的評定 v2)下肢假肢的評定 v3)下肢假肢代償功能評定 24 使用假肢前的訓練 v(1)增加全身體能的運動訓 v(2)殘肢訓練 25 穿戴臨時假肢的訓練 v1)穿戴假肢方法的訓練 v2)站立位平衡訓練 v3)邁步訓練 v4)步行訓練 26 穿戴永久假肢的條件 v殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件， 也就是經(jīng)過臨時假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃的 纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢 肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時假肢兩周 以上肢無變化，接受腔適配良好，不需要再

10、 修改接受腔。 v訓練情況：經(jīng)過穿戴臨時假肢后的各種康復 訓練已達到基本目的和要求，也就是穿剃永 久假肢后就可以立即很好地應(yīng)用假肢。 27 穿戴假肢后的注意事項 v1保持適當?shù)捏w重 v2防止殘肢肌肉萎縮 v3防止殘肢腫脹及脂肪沉積 v4保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔 v5早期不應(yīng)該長時間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖 關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。 28 假肢 v截肢者彌補四肢形態(tài)缺損，恢復肢體功能而 使用的人工肢。 29 假肢的主要構(gòu)成 v 上肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、 手)、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶等構(gòu)成。 v 下肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、 足)、足部、懸吊裝置等構(gòu)成 30 假肢選擇的總原

11、則和注意事項 v (1)患者的年齡和性別。 v (2)患者截肢前的生活自理能力，是否有配 戴假肢和應(yīng)用假肢的要求。 v (3)患者的認知能力。 v (4)能否進行配戴假肢后的康復功能訓練。 v (5)有無影響假肢應(yīng)用的全身系統(tǒng)性疾病以 及其他肢體的功能狀態(tài)。 31 假肢選擇的總原則和注意事項 v (6)職業(yè)要求，生活方式與愛好，居住環(huán)境 和經(jīng)濟承受能力。 v (7)假肢零部件在當?shù)氐墓?yīng)情況。在當?shù)?維修是否方便。 v (8)在假肢部件和裝配技術(shù)能達到時還要尊 重患者本人、家屬及單位的意見。 v (9)根據(jù)患者實際功能的需要。 v (10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件。 32 處方所需要的資料 v 1)一般性資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、愛好、 居住地、身高、體重、截肢時問。 v 2)一般性醫(yī)療資料：全身狀態(tài)、其他肢體狀況與功 能、截肢原因、截肢部位。 v 3)殘肢情況：殘肢外形、關(guān)節(jié)活動度、殘肢畸形、 皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢血運、皮膚感覺、 殘肢痛與幻肢痛。 v 4)社會方面資料：經(jīng)濟來源及狀況、交通意外、工 傷、社會或醫(yī)療保險。 v 5)每天活動程度。 33 處方內(nèi)容 v 1)假肢名稱、部位、臨時或正式假肢、種類。 v 2)接受腔：形式、材料、懸吊方法。 v 3)假肢構(gòu)成方法：殼式或骨骼式結(jié)構(gòu)。 v 4)假肢功能部件：需要的關(guān)節(jié)型號、假