輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用課件

1、輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用1 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用2 l隨著現(xiàn)代科學(xué)及社會的發(fā)展，臨床實驗室檢查隨著現(xiàn)代科學(xué)及社會的發(fā)展，臨床實驗室檢查 及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病 的認(rèn)識更需要靠科學(xué)的方法與臨床有機結(jié)合起的認(rèn)識更需要靠科學(xué)的方法與臨床有機結(jié)合起 來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴(yán)來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴(yán) 重度、治療效果及預(yù)后起決定性作用，所以說重度、治療效果及預(yù)后起決定性作用，所以說 輔檢與臨床息息相關(guān)。輔檢與臨床息息相關(guān)。 l目前我院檢驗科能開展的輔檢項目：目前我院檢驗科能開展的輔檢項目： 輔助檢查的重要性及

2、臨床應(yīng)用3 l臨檢室：血常規(guī)臨檢室：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱隱 血等。血等。 l生化：血沉、抗生化：血沉、抗“O”、肥大氏反應(yīng)、血糖、肥大氏反應(yīng)、血糖、 血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類 風(fēng)濕因子等。風(fēng)濕因子等。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用4 l血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）正常值）正常值： l男性：男性：120-160g/L l女性：女性：110-150g/L l 新生兒：新生兒：170-200g/L l紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBC）正常值）正常值： l男性：男性：4.0-5.51012/L l女性：女性：3.5-5.51

3、012/L l新生兒：新生兒：6.0-7.01012/L 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用5 l1、 真性紅細(xì)胞增多癥；真性紅細(xì)胞增多癥； l2、 良性家族性紅細(xì)胞增多癥；良性家族性紅細(xì)胞增多癥； l3、 異常血紅蛋白癥引起紅細(xì)胞增多；異常血紅蛋白癥引起紅細(xì)胞增多； l4、新生兒紅細(xì)胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸、新生兒紅細(xì)胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸 血；血； l5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、先天性心血管異常、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、先天性心血管異常、 法四癥；法四癥； l6、促紅細(xì)胞生成素增多、骨髓生成紅細(xì)胞增、促紅細(xì)胞生成素增多、骨髓生成紅細(xì)胞增 多，見于腎母細(xì)胞瘤；多，見于腎母細(xì)胞瘤； l7、藥物如大量應(yīng)用

4、可的松、維生素、藥物如大量應(yīng)用可的松、維生素B12、鈷鹽。、鈷鹽。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用6 l1、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、 大紅細(xì)胞性貧血；由于葉酸、維生素大紅細(xì)胞性貧血；由于葉酸、維生素B12 缺乏所致缺乏所致RBC、Hb減少；減少； l2、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再 障、骨髓纖維瘤等；障、骨髓纖維瘤等； l3、紅細(xì)胞破壞過多引起的貧血：溶血性、紅細(xì)胞破壞過多引起的貧血：溶血性 貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶 血癥；球形紅細(xì)胞增多癥，各種酶缺陷血癥；球形紅細(xì)胞增多癥

5、，各種酶缺陷 引起的溶血性貧血，如地中海貧血。引起的溶血性貧血，如地中海貧血。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用7 l4、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細(xì)胞瘤。、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細(xì)胞瘤。 l5、嚴(yán)重感染時，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感、嚴(yán)重感染時，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感 染、呼吸道、泌尿系感染、長期慢性反復(fù)慢性染、呼吸道、泌尿系感染、長期慢性反復(fù)慢性 感染引起造血功能受抑制。感染引起造血功能受抑制。 l6、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外 傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng)傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng) 過多。過多。 輔助檢查的重要性及臨

6、床應(yīng)用8 l白細(xì)胞正常值白細(xì)胞正常值： l成人：成人：(4.0- -10)x x109/L l 6月月-2歲：歲：(11.0-12.0) x x109/L l新生兒：新生兒：(15-20) x x109/L l白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)： l中性桿狀核粒細(xì)胞：中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01-0.05(1-5%) l中性分葉核粒細(xì)胞：中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.75(50-70%) l淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20-40%) l人體白細(xì)胞及粒細(xì)胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀人體白細(xì)胞及粒細(xì)胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀 態(tài)而年不同，小兒白細(xì)胞一般較成人為高。態(tài)而年不同，小兒白細(xì)胞一般較成人為

7、高。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用9 l生理性變動生理性變動： l1、年齡：新生兒初生時，白細(xì)胞總數(shù)、年齡：新生兒初生時，白細(xì)胞總數(shù)1.5-2萬萬 /mm3;生后生后12-24小時達(dá)最高點，然后下降，一小時達(dá)最高點，然后下降，一 周時平均為周時平均為1.2萬萬mm3，至，至6歲時接近成人水平。歲時接近成人水平。 l2、劇烈運動、疼痛刺激，哭鬧可使白細(xì)胞計、劇烈運動、疼痛刺激，哭鬧可使白細(xì)胞計 數(shù)增設(shè)。數(shù)增設(shè)。 l3、季節(jié)，冬季如較長時間暴露于冷空氣之中、季節(jié)，冬季如較長時間暴露于冷空氣之中 后，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，復(fù)溫半小時即可恢后，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，復(fù)溫半小時即可恢 復(fù)正常。復(fù)正常。 輔助檢

8、查的重要性及臨床應(yīng)用10 l1、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶 血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時，血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時，WBC可達(dá)可達(dá) 20109/L；常見感染如扁桃體炎、中耳炎、敗；常見感染如扁桃體炎、中耳炎、敗 血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬 病等。病等。 l2、急性中毒：、急性中毒： l1）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮癥酸）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮癥酸 中毒；中毒； l2）化學(xué)及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機磷、）化學(xué)及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機磷、 洋地黃及安眠藥物中毒時；洋地

9、黃及安眠藥物中毒時； l3）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時。）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用11 l3、急性失血與溶血：急性大出血時，白細(xì)胞、急性失血與溶血：急性大出血時，白細(xì)胞 總數(shù)在總數(shù)在1-2小時迅速增高，可達(dá)小時迅速增高，可達(dá)10-20109/L， 其增高的細(xì)胞主要是中性分葉粒細(xì)胞；內(nèi)出血其增高的細(xì)胞主要是中性分葉粒細(xì)胞；內(nèi)出血 者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸 卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高較外部出血更為卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高較外部出血更為 顯著，所以，白細(xì)胞總數(shù)明顯增高可作早期診顯著，所以，白細(xì)胞

10、總數(shù)明顯增高可作早期診 斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。 l4、 白血病與惡性腫瘤，也可使白細(xì)胞增高。白血病與惡性腫瘤，也可使白細(xì)胞增高。 l5、 廣泛的組織損傷或壞死，如嚴(yán)重外傷、手廣泛的組織損傷或壞死，如嚴(yán)重外傷、手 術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗 塞、肺栓塞等，也可使白細(xì)胞增高。塞、肺栓塞等，也可使白細(xì)胞增高。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用12 l1、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、 副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、瘧副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、瘧 疾；疾； l2、某些血液

11、病：如典型的再生障礙性貧血及、某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血及 白血病時；白血病時； l3、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、 汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物，汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物， 可使白細(xì)胞減少?？墒拱准?xì)胞減少。 4 4、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用13 l正常值：正常值：100-300 x x109/L l血小板減少：血小板減少：100 x x109/L(10萬萬/mm3) 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用14 l1、造血系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、急性白

12、、造血系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、急性白 血病、慢性白血病、惡性組織細(xì)胞瘤、勒雪氏血病、慢性白血病、惡性組織細(xì)胞瘤、勒雪氏 病、高雪氏病、脾功能亢進、病、高雪氏病、脾功能亢進、DIC。 l2、感染性疾?。喝缟虾粑栏腥?，麻疹、細(xì)、感染性疾?。喝缟虾粑栏腥荆檎?、細(xì) 菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。 l3、物理可化學(xué)中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、物理可化學(xué)中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、 氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒 傷。傷。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用15

13、 l谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 31U/L(5.6 mmol/L稱高血鉀稱高血鉀 l臨床意義臨床意義： l1、急性腎功能衰竭；、急性腎功能衰竭； l2、腎上腺皮質(zhì)功能減退；、腎上腺皮質(zhì)功能減退； l3、嚴(yán)重溶血或組織損傷；、嚴(yán)重溶血或組織損傷； l4、急性酸中毒或組織缺氧；、急性酸中毒或組織缺氧； l5、食入或注射大量鉀鹽。、食入或注射大量鉀鹽。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用26 l血清鉀降低：血清鉀降低：3.5 mmol/L 稱低鉀血癥。稱低鉀血癥。 l臨床意義臨床意義： 一一)鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭 食。食。 l二二)鉀丟失過多：鉀丟失過

14、多： l1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓；、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓； l2、大量排鉀利尿劑及腎上皮質(zhì)激素；、大量排鉀利尿劑及腎上皮質(zhì)激素； l3、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥；、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥； l4、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤； l5、代謝性堿中毒時腎排鉀增多；、代謝性堿中毒時腎排鉀增多； l6、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用27 l三三)鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常： l1、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細(xì)、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細(xì) 胞外液

15、被稀釋使血清鉀降低；胞外液被稀釋使血清鉀降低； l2、大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成、大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成 糖原時，細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞糖原時，細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞 內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低；內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低； l3、急性堿中毒時，細(xì)胞外液的鉀急劇進入細(xì)、急性堿中毒時，細(xì)胞外液的鉀急劇進入細(xì) 胞內(nèi)，使血清鉀下降；胞內(nèi)，使血清鉀下降； l4、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時，細(xì)胞外鉀、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時，細(xì)胞外鉀 可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥；可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥； l5、棉籽油性低鉀麻痹癥：在產(chǎn)棉區(qū)較多見，、棉籽油性低鉀麻痹癥：在

16、產(chǎn)棉區(qū)較多見， 在同一地區(qū)多人同時發(fā)病的特點，血清鉀明顯在同一地區(qū)多人同時發(fā)病的特點，血清鉀明顯 降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴(yán)重時引起呼吸降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴(yán)重時引起呼吸 肌麻痹。肌麻痹。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用28 l血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳 介紹。介紹。 l血清鈣降低臨床意義血清鈣降低臨床意義： l1、 甲狀腺功能減退；甲狀腺功能減退； l2、 嬰兒手足抽搐及骨軟化癥；嬰兒手足抽搐及骨軟化癥； l3、 鈣和維生素鈣和維生素D缺乏癥；缺乏癥； l4、 鈣和維生素鈣和維生素D攝取不足或吸收不足；攝取不足或吸收不足； l

17、5、 腎臟疾?。荒I臟疾?。?l6、代謝性堿中毒時，游離鈣減少，腎小管回吸收、代謝性堿中毒時，游離鈣減少，腎小管回吸收 鈣減少；鈣減少； l7、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝癥。、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝癥。 l血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢進。血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢進。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用29 l正常值：正常值： l血清總膽固醇血清總膽固醇(CH) 2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L) l甘油三酯甘油三酯(TG) 0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L) 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用30 l1、甲狀腺功能減退，動脈硬化、冠狀動、甲狀腺功能減退，

18、動脈硬化、冠狀動 脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥；脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥； l2、 糖尿病患者；糖尿病患者； l3、 慢性腎炎腎病期；慢性腎炎腎病期； l4、 膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤；膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤； 5 5、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總 膽固醇可增高。膽固醇可增高。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用31 l1、嚴(yán)重的肝臟疾病患者；、嚴(yán)重的肝臟疾病患者； l2、 嚴(yán)重貧血的病人；嚴(yán)重貧血的病人； 3 3、甲狀腺功能亢進可嚴(yán)重營養(yǎng)不良時。、甲狀腺功能亢進可嚴(yán)重營養(yǎng)不良時。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用32 l甘油三酯升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素甘油三

19、酯升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素 之一，之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。 l多見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞多見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞 性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲 狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲 酒后可甘油三酯升高。酒后可甘油三酯升高。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用33 正常值：空腹：正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L 病理性血糖升高臨床意義病理性血糖升高臨床意義： l1、 糖尿??；糖尿?。?l2、其它內(nèi)分泌疾病，如甲

20、亢、巨人癥、腎上、其它內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、腎上 腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤；腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤； l3、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、 顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒 息等；息等； l4、肝硬化病人常有血糖增高。、肝硬化病人常有血糖增高。 血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用34 l血清淀粉酶正常值：血清淀粉酶正常值：51-183蘇氏單位蘇氏單位/100ml； l尿淀粉酶正常值：尿淀粉酶正常值：0-340蘇氏單位蘇氏單位

21、/100ml。 l增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用35 l凝血酶原時間：凝血酶原時間：PT l凝血酶時間：凝血酶時間：TT l活化部分凝血酶時間：活化部分凝血酶時間：APTT l纖維蛋白原含量：纖維蛋白原含量：Fib 輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用36 l凝血酶原時間參考值凝血酶原時間參考值：11-15秒秒 l超過正常對照級超過正常對照級3秒以上有臨床意義：秒以上有臨床意義： l1、先天性凝血因子異常；、先天性凝血因子異常； l2、后天性凝血因子異常，如嚴(yán)重肝病、維生、后天性凝血因子異常，如嚴(yán)重肝病、維生 素素K缺乏；慢性腸道病如阻塞性黃疸、纖溶亢缺乏；慢性腸道病如阻塞性黃疸、纖溶亢 進、進