呼吸系統(tǒng)疾病重點總結

1、呼吸系統(tǒng)疾病重點總結 慢性支氣管炎一、慢支是氣管、支氣管粘膜及其周圍結締組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或兩年以上。二、癥狀咳嗽 以晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰咳痰 一多為白色泡沫樣談，偶可帶血，清晨排痰較多，起床后或變動體位可刺激排痰喘息或氣急 喘息明顯者稱喘息性支氣管炎三、體征早期多無異常體征。急性發(fā)作可在背部或雙肺底聽到干濕啰音，咳嗽可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣相延長。四、診斷依據(jù)咳嗽咳痰或喘息氣急，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或兩年以上，并排除其它慢性氣道疾病五、鑒別診斷1、咳嗽變異型哮喘 以刺激性咳嗽為特征，灰塵油

2、煙冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別2、嗜酸性細胞支氣管炎 臨床癥狀類似，痰誘導檢查嗜酸細胞比例增加3%可診斷六、急性加重期治療1、控制感染：喹諾酮類，大環(huán)類脂類，磺胺類等2、鎮(zhèn)咳祛痰：復方甘草合劑，復方氯化銨合劑，溴己新3、平喘：氨茶堿，茶堿控釋劑，或長效2受體激動劑加糖皮質激素吸入七、緩解期治療1、戒煙，避免有害氣體或顆粒吸入2、增強體質，預防感冒3、反復呼吸道感染者，可試用免疫調節(jié)劑或中醫(yī)中藥 慢性阻塞性肺疾病一、COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。二、癥狀慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，晨間咳

3、嗽明顯，夜間有陣咳或排痰咳痰 多為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期排痰增多，可有膿性痰氣短或呼吸困難 早期在勞力是出現(xiàn)，后期逐漸加重，甚至休息是也感氣短，是COPD的標志性癥狀喘息和胸悶其它 晚期患者出現(xiàn)體重下降，食欲減退三、體征 早期可無異常體征，隨病情進展而出現(xiàn)視診 桶狀胸（胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬），呼吸淺快，可有縮唇呼吸觸診 雙側語顫減弱叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干濕羅音四、診斷依據(jù)吸煙等高危因素，癥狀、體征及肺功能檢查異常。不完全可逆的氣流受限是COPD的必備條件（吸入支氣管

4、舒張劑后FEV1/FVC70%及FEV1 80%預計值）五、鑒別診斷支氣管哮喘 多在兒童和親少年起病，一發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺不滿哮鳴音，常用家庭或個人過敏史，癥狀經(jīng)治療后可緩解或自行緩解。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管激發(fā)試驗陽性。某些患者可能存在慢支合并支氣管哮喘，在這種情況下表現(xiàn)為氣流不完全可逆，從而使兩種疾病難以區(qū)分。六、并發(fā)癥 慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、慢性肺心病七、穩(wěn)定期治療1、戒煙，避免有害氣體或粉塵2、支氣管舒張藥2受體激動劑 沙丁胺醇，特布他林，及長效激動劑如沙美特羅，福莫特羅茶堿類 氨茶堿，茶堿緩釋劑抗膽堿能藥 異丙托溴銨3、祛痰藥 鹽酸氨溴索4、糖皮質激素5、長期家

5、庭氧療LTOT 支氣管哮喘一、以多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性有關，常為廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作和加重，?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療緩解。好發(fā)于兒童及親少年二、癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽，嚴重者采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫樣痰，發(fā)紺。咳嗽變異性哮喘時咳嗽為唯一癥狀。常在夜間或凌晨發(fā)作和加重。運動性哮喘表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)咳嗽，胸悶和呼吸困難。三、體征發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長。在輕度或重度哮喘時，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率加快，奇脈，胸腹反

6、常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在重度哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。四、診斷標準1、反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3、上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4、除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5、癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應有下列三項中的一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20 符合14條或4、5條者，可診斷為哮喘（1）支氣管激發(fā)試驗BPT：用以測定氣道反應性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇，適用于通氣功能在正常預計值

7、的70%以上者。如FEV1下降20%，為陽性（2）支氣管舒張試驗BDT：用以測定氣道可逆性，常用吸入性支氣管舒張劑為沙丁胺醇，特布他林，異丙托溴銨。舒張試驗陽性診斷標準為：FEV1較用藥前增加12%，且其絕對值增加200ml以上；PEF較治療前增加60Lmin或增加20%五、鑒別診斷1、慢性阻塞性肺疾病 見上2、心源性哮喘支氣管哮喘病 史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見 有過敏史癥 狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)，咳白色粘痰體 征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X線檢查心臟大，肺淤血心臟正常，肺氣腫征治 療強心

8、利尿擴管有效氨茶堿、激素六、治療1、脫離變應原2、藥物治療（1）支氣管舒張藥：2受體激動劑，抗膽堿藥，茶堿類（2）抗炎藥：糖皮質激素，LT調節(jié)劑 肺動脈高壓PH一、診斷標準海平面靜息狀態(tài)下，右心導管測量所得平均肺動脈壓（mPAP)25mmHg 或運動狀態(tài)下mPAP 30 mmHg；診斷動脈性肺動脈高壓（PAH）還應滿足肺毛細血管楔壓（PCWP）或左心室舒張末壓15 mmHg二、根據(jù)嚴重程度分類：輕 2635mmHg ；中 3645mmHg；重45mmHg 超聲心動圖是篩查PH最重要的無創(chuàng)性檢查方法，其擬診PH的推薦標準為肺動脈收縮壓40mmHg 原發(fā)性肺動脈高壓（PPH）又稱特發(fā)性肺動脈高壓（

9、IPH）一、 癥狀呼吸困難 大多數(shù)IPH以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀，與心排出量減少，肺通氣血流比例失調有關胸痛 右心負荷增加、耗氧量增多及冠脈血流減少導致心肌缺血引起頭暈或暈厥 心排血量減少，腦組織缺血引起咯血 少見其它 疲乏無力，雷諾現(xiàn)象，增粗的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶?。∣rtner綜合征）二、藥物治療1、血管舒張藥 鈣拮抗劑，前列環(huán)素，NO，內(nèi)皮素受體拮抗劑2、抗凝治療 不能改善患者癥狀，但能延緩疾病的進展。華法林作為首選3、對癥治療 出現(xiàn)右心衰，肝淤血及腹水可用強心、利尿藥 肺心病一、是指由支氣管肺組織，胸廓或肺血管病變導致肺血管阻力增加，產(chǎn)生PH，繼而右心結構和（或）功能改變的

10、疾病。 慢性肺心病本病發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭及其它器官損害征象。（一）肺心功能代償期1、癥狀 咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。2、體征 可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干濕羅音，心音遙遠，P2A2,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所致。（二）肺心功能失代償期呼吸衰竭1、癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛，失眠，食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠，神志恍惚

11、，譫妄等肺性腦病等表現(xiàn)。2、體征 明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅，多汗。右心衰竭1、癥狀 氣促更明顯，心悸，腹脹，食欲不振，惡心2、體征 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰體征。一、診斷根據(jù)患者有慢支，肺氣腫，其它胸肺疾病或肺血管疾病，并已引起肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全的癥狀和體征。心電圖，X線胸片，超聲心動圖有右心肥厚增大的征象，可作出診斷。二、急性加重期治療積極控制感染；暢通呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼衰和心衰；積極處理并發(fā)癥。三、并發(fā)癥肺心腦?。ㄊ锹苑涡牟∷劳龅氖滓颍?；酸堿失衡及電解質代謝紊亂；心律失常；休克；消化道出血；DIC 呼吸衰竭一、是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧，伴或不伴CO2潴留，進而引起一系列病理生理改變和代謝紊亂的綜合征。二、診斷標準：動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60m