血液血液和血細(xì)胞

1、 血液的組成和特性血液的組成和特性 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 生理性止血生理性止血 血型和輸血原則血型和輸血原則 本章內(nèi)容本章內(nèi)容 主要功能：主要功能： 運(yùn)輸運(yùn)輸 緩沖緩沖 止血止血 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 血液：血液： 血血 漿漿 血細(xì)胞血細(xì)胞 體液：人體內(nèi)的液體體液：人體內(nèi)的液體( (占成人體重的占成人體重的60%)60%) 細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：40%40% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 組織液組織液15%15% 血漿血漿5%5% 血量：全身血液的總量（占體重血量：全身血液的總量（占體重7 7-8%-8%） 循環(huán)血量循環(huán)血量 儲(chǔ)存血量儲(chǔ)存血量 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分

2、比血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比 男：男：4050%，女：，女：3748% lRBC (32P)： 1 ml C起始 起始 = x ml C稀釋 稀釋 x = RBC總?cè)莘e總?cè)莘e 血量血量 = RBC總?cè)莘e總?cè)莘e RBC比容比容 1 1. . 形成膠體滲透壓形成膠體滲透壓 2 2. . 與激素結(jié)合與激素結(jié)合 3 3. . 載體運(yùn)輸載體運(yùn)輸 4 4. . 參與凝血和抗凝參與凝血和抗凝 5. 5. 參與機(jī)體免疫參與機(jī)體免疫 6. 6. 營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能 比比 重重 血漿血漿： 1.0251.030 RBC：1.0901.092 Hb 全血全血：1.0501.060 粘粘 度度 以水為參照以水為參照

3、1 血漿血漿：1.62.4，取決于血漿蛋白含量，取決于血漿蛋白含量 全血全血： 45，取決于血細(xì)胞比容，取決于血細(xì)胞比容 粘粘 度度 切率切率-1 切率：拋物線的斜率切率：拋物線的斜率 300 mOsm/kg H300 mOsm/kg H2 2O O 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓：膠體滲透壓：1.31.3 l尿素：尿素：產(chǎn)生滲透壓產(chǎn)生滲透壓 自由通過細(xì)胞膜自由通過細(xì)胞膜 l等張溶液：等張溶液：由不能自由由不能自由 通過細(xì)胞膜的溶質(zhì)組成通過細(xì)胞膜的溶質(zhì)組成 的等滲溶液。的等滲溶液。 血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓， 主要：主要：白蛋白白蛋白 作用：作用：保持血管內(nèi)外的水平

4、衡保持血管內(nèi)外的水平衡 白蛋白白蛋白（4048g/L）：）：肝臟肝臟 球蛋白球蛋白（1530g/L）：）：-球蛋球蛋 白來自漿細(xì)胞白來自漿細(xì)胞 血漿血漿pHpH值值 7.35 7.357.457.45 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng) 肺排酸功能肺排酸功能 腎排酸保堿功腎排酸保堿功 能能 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 貧血、出血和感染貧血、出血和感染 白血病再障 造血部位：造血部位： 卵黃囊肝脾肝脾卵黃囊肝脾肝脾骨髓骨髓骨髓骨髓 胚胎早期胚胎早期 2 2月胚胎月胚胎 4 4月胚胎月胚胎 出生后出生后 一、血細(xì)胞生成部位和一般過程一、血細(xì)胞生成部位和一般過程 干細(xì)胞干細(xì)胞 多多/ /單祖細(xì)胞單祖細(xì)

5、胞 可識(shí)別前體細(xì)胞可識(shí)別前體細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 二、紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞 ( (一一) ) 數(shù)量及形態(tài)：數(shù)量及形態(tài)： 男男 4.0 - 5.54.0 - 5.5101012 12/ /L L 女女 3.5 - 5.03.5 - 5.0101012 12/ /L L 血紅蛋白：血紅蛋白： 男男 120 - 160g120 - 160g/ /L L 女女 110 - 150g110 - 150g/ /L L 貧血貧血：紅細(xì)胞數(shù)：紅細(xì)胞數(shù)/ /血紅蛋白濃度低于正常血紅蛋白濃度低于正常 ( (二二) ) 生理特性與功能生理特性與功能 1.1.可塑變形性可塑變形性 表面積大，易變形表面積大，易變形 2.

6、2.懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 3.3.滲透脆性滲透脆性 (osmotic fragility) 低滲液低滲液 4.4.運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能 物理溶解（物理溶解（1.5%）：形成氧分壓）：形成氧分壓 化學(xué)結(jié)合（化學(xué)結(jié)合（98.5%）：）：氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 先溶解再結(jié)合先溶解再結(jié)合 O2 物理溶解（物理溶解（5%）形成二氧化碳分壓）形成二氧化碳分壓 化學(xué)結(jié)合（化學(xué)結(jié)合（95%） CO2 HCO3-（主要）（主要） 88% 氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白 7% COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 RBCRBC的其它功能的其它功能 l免疫調(diào)節(jié)：表面有免疫調(diào)節(jié)：表

7、面有型補(bǔ)體的受體型補(bǔ)體的受體 l緩沖系統(tǒng)：緩沖對緩沖系統(tǒng)：緩沖對 （三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 紅系定向祖細(xì)胞紅系定向祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞 早早-中中-晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 HbHb：蛋白質(zhì)、鐵蛋白質(zhì)、鐵 RBCRBC成熟：成熟：葉酸、葉酸、VitB12 RBCRBC生成：生成：AA、 VitB6、 Vit B2、 Vit C、 Vit E Cu/Mn/Co/Zn 1. 1. 造血原料造血原料 總鐵量：總鐵量：34 g 日需：日需：2030 mg, 67%儲(chǔ)存于儲(chǔ)存于Hb，可供再利用，因而每日從，可供再利用，因而每日從 食物攝

8、取食物攝取1 mg 轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運(yùn)輸至幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運(yùn)輸至幼紅細(xì)胞 缺鐵性貧血缺鐵性貧血低色素小細(xì)胞性低色素小細(xì)胞性 1) 鐵鐵合成血紅蛋白合成血紅蛋白 2) 葉酸、葉酸、VitB12 葉酸葉酸四氫葉酸四氫葉酸 DNA合成合成 Vit B12 內(nèi)因子內(nèi)因子 (壁壁C) 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 孕婦孕婦葉酸缺乏葉酸缺乏新生兒唇裂新生兒唇裂 爆式促進(jìn)活性（爆式促進(jìn)活性（BPABPA） IL-3 IL-3 CSF-GM CSF-GM： 粒粒- -巨集落刺激因子巨集落刺激因子 BFU-E CFU-E 2.2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) BPA 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞 晚期紅

9、系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞 EPO CFU-E 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞 RBC 腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞（腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞（90-95%） 腎外組織（肝，腎外組織（肝，510%） EPO0 RBC0 1 1）促紅細(xì)胞生成素）促紅細(xì)胞生成素 (erythropoietin, EPO) 2 2）雄性激素）雄性激素 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPOEPO 直接刺激骨髓，促進(jìn)直接刺激骨髓，促進(jìn)RBCRBC生成生成 雌激素雌激素抑制紅系祖細(xì)胞對抑制紅系祖細(xì)胞對EPOEPO的反應(yīng)的反應(yīng)RBCRBC 其他促其他促RBCRBC激素：激素：THTH、GHGH （四）紅細(xì)胞的破壞（四

10、）紅細(xì)胞的破壞 壽命壽命： （脾、骨髓巨噬（脾、骨髓巨噬C吞噬）吞噬） （血管內(nèi)機(jī)械沖擊（血管內(nèi)機(jī)械沖擊） Hb (AA) Fe Bilirubin Recycle 三、白細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理 (一一) 分類及數(shù)量：分類及數(shù)量：(410) 109/L 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 50-70% 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5% 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0-1% 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3-8% 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20-40% 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 功能功能：參與機(jī)體防御功能參與機(jī)體防御功能 特性特

11、性：變形、游走、趨化、吞噬、分泌變形、游走、趨化、吞噬、分泌 白細(xì)胞滲出趨化吞噬白細(xì)胞滲出趨化吞噬 （二）（二） 生理特性和功能生理特性和功能 趨化因子趨化因子 (除淋巴除淋巴C) 血液中血液中 循環(huán)池循環(huán)池 小血管內(nèi)皮小血管內(nèi)皮C C邊緣池邊緣池 含大量溶酶體酶含大量溶酶體酶 吞噬、殺滅細(xì)菌吞噬、殺滅細(xì)菌( (最早到達(dá)最早到達(dá)) ) 清除免疫復(fù)合物及壞死組織清除免疫復(fù)合物及壞死組織 感染感染數(shù)量數(shù)量；1 1109/L 易感染易感染 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（核呈分葉狀）（核呈分葉狀） 2.2.單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞（體積大，核不規(guī)則）（體積大，核不規(guī)則） 單核單核C C巨噬巨噬C

12、 C（組織）（組織） 吞噬能力強(qiáng)吞噬能力強(qiáng)（含酯酶）（含酯酶） 吞噬殺滅細(xì)菌能力強(qiáng)吞噬殺滅細(xì)菌能力強(qiáng) 釋放多種細(xì)胞因子、干擾素釋放多種細(xì)胞因子、干擾素 和白細(xì)胞介素和白細(xì)胞介素 殺滅腫瘤及感染病毒細(xì)胞殺滅腫瘤及感染病毒細(xì)胞 加工處理呈遞抗原，參與特異性免疫應(yīng)答加工處理呈遞抗原，參與特異性免疫應(yīng)答 3.3.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（存在于組織中）（存在于組織中） 吞噬能力弱吞噬能力弱無殺菌作用無殺菌作用 限制限制嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞和和肥大肥大 細(xì)胞細(xì)胞引起的引起的I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 參與對參與對蠕蟲蠕蟲的免疫反應(yīng)的免疫反應(yīng) 釋放促炎介質(zhì)釋放促炎介質(zhì)哮喘哮喘 釋放肝素釋放肝素抗凝、促

13、脂肪分解抗凝、促脂肪分解 釋放組織胺釋放組織胺I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)(PNC)(PNC) 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A A 4.4.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 （堿性染色顆粒）（堿性染色顆粒） 參與抗寄生蟲免疫應(yīng)答參與抗寄生蟲免疫應(yīng)答 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 T T淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫功能淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫功能 B B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫淋巴細(xì)胞：參與體液免疫 NKNK細(xì)胞：天然免疫應(yīng)答細(xì)胞：天然免疫應(yīng)答 數(shù)量：數(shù)量：(100(100300)300)10109 9/ /L L 功能：功能： 維護(hù)血管壁完整性維護(hù)血管壁完整性 參與生理止血參與生理止血 四、血小板生理四、

14、血小板生理 一、血小板的生理特性一、血小板的生理特性 1. 血小板粘附血小板粘附 血管內(nèi)跑細(xì)胞：膠原血管內(nèi)跑細(xì)胞：膠原f 血液：血液：vWF（橋梁橋梁） 血小板：血小板：GPIb 2. 血小板釋放血小板釋放 血小板受到刺激后血小板受到刺激后, ,將貯存在將貯存在致密體致密體或或溶酶體溶酶體內(nèi)的內(nèi)的 物質(zhì)排出的現(xiàn)象物質(zhì)排出的現(xiàn)象( (促活化、聚集促活化、聚集) ) 活化檢測：活化檢測：-PLT-PLT球蛋白，球蛋白，PF4PF4 第一聚集時(shí)相第一聚集時(shí)相 迅速發(fā)生迅速發(fā)生, ,迅速解聚，可逆迅速解聚，可逆 第二聚集時(shí)相第二聚集時(shí)相 緩慢緩慢, ,不能解聚不能解聚, ,不可逆不可逆 3. 血小板聚

15、集血小板聚集 4. 血小板收縮血小板收縮 與收縮蛋白有關(guān)，與收縮蛋白有關(guān)， 血塊回縮、更牢固血塊回縮、更牢固 5.5.血小板吸附血小板吸附（吸附凝血因子）（吸附凝血因子） 二、血小板的生成和調(diào)節(jié)二、血小板的生成和調(diào)節(jié) 生成：生成： 巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落的具生物胞質(zhì)裂解脫落的具生物 活性的活性的小塊胞質(zhì)小塊胞質(zhì) 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：血小板生成素（血小板生成素（TPOTPO，肝肝腎產(chǎn)生）腎產(chǎn)生） 促巨核祖細(xì)胞增殖、分化促巨核祖細(xì)胞增殖、分化 促巨核細(xì)胞成熟促巨核細(xì)胞成熟 壽命：壽命：7 714d14d，最初兩天有活性，最初兩天有活性 1 1. . 形成膠體滲透壓形成膠體滲透壓 2 2. . 與激素結(jié)合與激素結(jié)合 3 3. . 載體運(yùn)輸載體運(yùn)輸 4 4. . 參與凝血和抗凝參與凝血和抗凝 5. 5. 參與機(jī)體免疫參與機(jī)體免疫 6. 6. 營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能 干細(xì)胞干細(xì)胞 多多/ /單祖細(xì)胞單祖細(xì)胞 可識(shí)別前體細(xì)胞可識(shí)別前體細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 孕婦孕婦葉酸缺乏葉酸缺乏新生兒唇裂新生兒唇裂 血液中血液中 循環(huán)池循環(huán)池 小血管內(nèi)皮小血管內(nèi)皮C C邊緣池邊緣池 含大量溶酶體酶含大量溶酶體酶 吞噬、殺滅細(xì)菌吞噬、殺滅細(xì)菌( (最早到達(dá)最早到達(dá)) ) 清除免疫復(fù)合物及壞死組織清除免疫復(fù)合物及壞死組織 感染感染數(shù)量數(shù)量；1 1109/L 易感染易感染 1.1.