醫(yī)院科室質(zhì)量控制活動記錄手冊

1、科 室 質(zhì) 量 控 制活 動 記 錄 冊科 室 外 科記錄年度 2 0 1 3 人 民 醫(yī) 院科室質(zhì)控小組名單pdca循環(huán)：科學(xué)的工作程序通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。1、plan：分析現(xiàn)狀找問題、找原因，原因分析，制訂措施計(jì)劃。2、do：按照計(jì)劃，落實(shí)責(zé)任人、實(shí)施方法、實(shí)施步驟。3、check：檢查效果。4、act：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，今后打算?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；

2、制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人

3、員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請 單、護(hù)理文件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記

4、 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本

5、次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：十 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價、反饋）：十 二 月 份 質(zhì) 控 小 組