青春期功血治療

1、 近期目的：止血，恢復(fù)和誘導正常月經(jīng)周期近期目的：止血，恢復(fù)和誘導正常月經(jīng)周期 遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮 內(nèi)膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性內(nèi)膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性 激素失衡如激素失衡如PCOS,PCOS,防止長期病理性防止長期病理性 后遺癥。后遺癥。 主要用藥是性激素主要用藥是性激素 雌激素通過子宮內(nèi)膜進一步增殖修復(fù)子宮內(nèi)膜的出血部位雌激素通過子宮內(nèi)膜進一步增殖修復(fù)子宮內(nèi)膜的出血部位 孕激素促使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定孕激素促使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定 青春期功血大部分是無排卵性出血，青春期功血大部分是無排卵性出血， 多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可

2、多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可 有效控制無排卵功血的出血；而對長期出血僅有少量子有效控制無排卵功血的出血；而對長期出血僅有少量子 宮內(nèi)膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇。宮內(nèi)膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇。 超聲檢查不僅可幫助診斷，測定內(nèi)膜的厚度還可幫助對超聲檢查不僅可幫助診斷，測定內(nèi)膜的厚度還可幫助對 治療用藥的選擇。治療用藥的選擇。 使用下列方案均未能止血，應(yīng)考慮無排卵性功血以外的使用下列方案均未能止血，應(yīng)考慮無排卵性功血以外的 其他病因。其他病因。 PHMvdW 2006 適用于長期而嚴重的無排卵出血適用于長期而嚴重的無排卵出血 用法為用法為1 1天天2 2次，每次次，

3、每次1 1片，連用片，連用5 57 7天，然后天，然后1 1天天1 1片片 維持至維持至2121天周期結(jié)束天周期結(jié)束 如果減量至如果減量至1 1天天1 1次后又開始出血，則次后又開始出血，則1 1天天2 2次的劑量次的劑量 維持到維持到2121天天 一些重度出血和貧血的患者需用一些重度出血和貧血的患者需用1 1天天4 4次，使其在次，使其在 24243636小時內(nèi)止血，連用小時內(nèi)止血，連用3 34 4天后改為天后改為1 1天天3 3次，次， 3 3天后減量至天后減量至1 1天天2 2次達兩周次達兩周 也稱子宮內(nèi)膜脫落止血法或也稱子宮內(nèi)膜脫落止血法或“藥物刮宮藥物刮宮”。用法如下：。用法如下：

4、1 1、天然黃體酮：、天然黃體酮：20-40mg,qd20-40mg,qd5-7 5-7 天，肌肉注射。天，肌肉注射。 2 2、安宮黃體酮（甲羥孕酮）：、安宮黃體酮（甲羥孕酮）：6 6 10mg10mg，每，每8h8h一次口服，一次口服， 一般一般 3 3日內(nèi)血止。血止后減少日內(nèi)血止。血止后減少l l3 3量。此后每量。此后每3 3日遞減一次，日遞減一次， 直到維持量直到維持量4mg4mg，每日，每日2 2次口服，自血止算起共服次口服，自血止算起共服20 20 日。日。 3 3、炔諾酮（婦康片）：、炔諾酮（婦康片）：5 5 10mg10mg，每，每 8 8小時一次口服，小時一次口服， 服法和減

5、量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔服法和減量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔 諾酮諾酮5 510mg10mg，每，每3 3小時一次，一般服小時一次，一般服3 3次左右血量次左右血量 減少即可改為每減少即可改為每8 8小時服一次。此后的減量法同上。小時服一次。此后的減量法同上。 很少見的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導致很少見的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導致 內(nèi)膜萎縮而止血內(nèi)膜萎縮而止血 甲羥孕酮甲羥孕酮40mg到到80mg,1天天1次次 炔諾孕酮（炔諾孕酮（18甲基炔諾酮）甲基炔諾酮）3 mg,1天天2次次 血止后減量，減量方法同上，使用達血止后減量，減量方法同上，使用達1

6、周周 可使用幾天的雌激素（如結(jié)合雌激素可使用幾天的雌激素（如結(jié)合雌激素2.5mg連用連用57天）天） 以避免突破性出血以避免突破性出血 使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)，使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)， 因而不作為首選方法因而不作為首選方法 雌激素雌激素 也稱也稱“子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法“ 1 1、結(jié)合雌激素、結(jié)合雌激素1.25mg/1.25mg/次，或微粒化雌二醇次，或微?；贫?mg/2mg/次，次， 4 46 6小時小時1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3日血止后減量日血止后減量l l3 3。此后每。此后每3 3日日 減量減量1/31/3，直到維持量每日

7、，直到維持量每日1 1次劑量，自血止后共次劑量，自血止后共 服服2020日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。 2 2、苯甲酸雌二醇：首劑、苯甲酸雌二醇：首劑2mg, 2mg, 肌注，每肌注，每4 4 6h6h一次，肌注，一次，肌注， 出血控制后開始減量，每三天以出血控制后開始減量，每三天以1/31/3遞減，直減到維持量遞減，直減到維持量 每日每日 1mg1mg時，可改用雌激素片口服。當血色素增加時，可改用雌激素片口服。當血色素增加 至至100g/L100g/L以上時，即可考慮孕激素撤退出血。以上時，即可考慮孕激素撤退出血。 3 3、倍美力：、倍美力：

8、25mg, 25mg, 靜脈注射，可靜脈注射，可4-64-6小時重復(fù)一次，一般用藥小時重復(fù)一次，一般用藥 2 23 3次，在次，在24244848小時內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕小時內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕 激素穩(wěn)定內(nèi)膜。激素穩(wěn)定內(nèi)膜。 4 4、已烯雌酚：、已烯雌酚：l l 2 mg2 mg，每，每6 6 8h8h一次口服，。因口服有惡心、一次口服，。因口服有惡心、 嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。 刮宮術(shù)刮宮術(shù) 對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變，對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變， 不輕易作刮宮術(shù)。不輕易作刮宮術(shù)。 適合大量出血而使用藥物治療無效需立即適合大量出血而

9、使用藥物治療無效需立即 止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者。止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者。 其他輔助治療其他輔助治療 一般止血藥一般止血藥 可起輔助作用。可起輔助作用。 妥塞敏（氨甲環(huán)酸）片每日妥塞敏（氨甲環(huán)酸）片每日2g2g4g4g，分，分2 24 4次口服，次口服， 或妥塞敏注射液每日或妥塞敏注射液每日1g1g2g2g分分1 12 2次靜脈注射或靜脈點滴。次靜脈注射或靜脈點滴。 立止血：為一種凝血酶制劑，每支立止血：為一種凝血酶制劑，每支1 1，可肌注或靜脈注射，可肌注或靜脈注射， 每日每日1 1次，每次次，每次1 12 2支。支。 還可用維生素還可用維生素K4K4，止血敏，止血環(huán)酸，安絡(luò)血等。，止

10、血敏，止血環(huán)酸，安絡(luò)血等。 非甾體類抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物： 亦為輔助藥物治療?？诜鷾缢嵋酁檩o助藥物治療。口服氟滅酸0.2g0.2g，每天，每天3 3次；次； 甲滅酸甲滅酸0.5g0.5g，每天，每天3 3次，可減少月經(jīng)量次，可減少月經(jīng)量252535%35%， 同時應(yīng)注意胃腸道副反應(yīng)。同時應(yīng)注意胃腸道副反應(yīng)。 矯正貧血 對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療。 調(diào)節(jié)周期調(diào)節(jié)周期 口服避孕藥口服避孕藥 一般在止血用藥撤退性出血后，一般在止血用藥撤退性出血后， 周期性使用口服避孕藥周期性使用口服避孕藥3 36 6個周期。個周期。 孕激素孕激素 可于撤退性出血第可于撤退性出血第15

11、15天起，使用甲羥孕酮天起，使用甲羥孕酮 6mg6mg8mg/8mg/天天,1,1天天2 23 3次；或地屈孕酮次；或地屈孕酮 10mg10mg20mg/20mg/天，連用天，連用10101212天，天， 3 36 6個周期。個周期。 對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血，對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血， 病人已不再考慮保留生育功能，經(jīng)法律和倫理審批程序認可后，病人已不再考慮保留生育功能，經(jīng)法律和倫理審批程序認可后， 可選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）或手術(shù)治療可選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）或手術(shù)治療 包括子宮切除術(shù)（腹式，陰式或腹腔鏡手術(shù)）包括子宮切除術(shù)（腹式，

12、陰式或腹腔鏡手術(shù)） 內(nèi)膜剝除術(shù)（子宮鏡電切，熱球，微波，冷凍等）內(nèi)膜剝除術(shù)（子宮鏡電切，熱球，微波，冷凍等） 但情況特殊，需特別慎重決定。但情況特殊，需特別慎重決定。 1、月經(jīng)情況 2、生長情況 3、可能發(fā)生的慢性激素失衡 4、必要的長期治療: 如口服避孕藥，孕 激素，生活方式調(diào)節(jié) 等 近期目的：止血，恢復(fù)和誘導正常月經(jīng)周期近期目的：止血，恢復(fù)和誘導正常月經(jīng)周期 遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮 內(nèi)膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性內(nèi)膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性 激素失衡如激素失衡如PCOS,PCOS,防止長期病理性防止長期病理性 后遺癥。后遺癥。 雌激素雌激

13、素 也稱也稱“子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法“ 1 1、結(jié)合雌激素、結(jié)合雌激素1.25mg/1.25mg/次，或微粒化雌二醇次，或微?；贫?mg/2mg/次，次， 4 46 6小時小時1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3日血止后減量日血止后減量l l3 3。此后每。此后每3 3日日 減量減量1/31/3，直到維持量每日，直到維持量每日1 1次劑量，自血止后共次劑量，自血止后共 服服2020日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。 2 2、苯甲酸雌二醇：首劑、苯甲酸雌二醇：首劑2mg, 2mg, 肌注，每肌注，每4 4 6h6h一次，肌注，一次，肌注，

14、出血控制后開始減量，每三天以出血控制后開始減量，每三天以1/31/3遞減，直減到維持量遞減，直減到維持量 每日每日 1mg1mg時，可改用雌激素片口服。當血色素增加時，可改用雌激素片口服。當血色素增加 至至100g/L100g/L以上時，即可考慮孕激素撤退出血。以上時，即可考慮孕激素撤退出血。 3 3、倍美力：、倍美力：25mg, 25mg, 靜脈注射，可靜脈注射，可4-64-6小時重復(fù)一次，一般用藥小時重復(fù)一次，一般用藥 2 23 3次，在次，在24244848小時內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕小時內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕 激素穩(wěn)定內(nèi)膜。激素穩(wěn)定內(nèi)膜。 4 4、已烯雌酚：、已烯雌酚：l l 2 mg2 mg，每，每6 6 8h8h一次口服，。因口服有惡心、一次口服，。因口服有惡心、 嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。 對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血，對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排