食道癌和支氣管肺癌

1、二、流行病學(xué)特點(diǎn) u 近二十年，發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家已占惡 性腫瘤之首，我國(guó)近十余年來(lái)肺癌發(fā)病率亦由70年代的第四、 五位上升至首位。 u 男性女性351，40歲以上發(fā)病，多在60-79歲。 三、病因和發(fā)病機(jī)制 （一） 一、吸煙：8090%的男性 肺癌與吸煙有關(guān)，女性約 19.340%與吸煙有關(guān)。 危險(xiǎn)度：紙煙高于雪茄和煙 斗；二手煙危險(xiǎn)性增加50%。 LOREM IPSUM DOLOR 二、職業(yè)致癌因素 在美國(guó)，15%男性肺癌和5%女性肺癌 與職業(yè)因素有關(guān)。 石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻、 鎳、氡、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦 油、多環(huán)芳烴等 三、病因和發(fā)病機(jī)制（二） 三、空

2、氣污染 小環(huán)境 大環(huán)境 四、電離輻射 五、飲食與營(yíng)養(yǎng) 六、慢性感染 七、遺傳 四、病理及分型 （一）以病變發(fā)生的部位分型 中央型：病變發(fā)生在段及段支氣管以上的。占3/4 左右，鱗 癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。 周圍型：病變發(fā)生在段支氣管以下的。占1/4 左右，以腺癌 多見(jiàn)。 （二）組織學(xué)類型 1、非小細(xì)胞肺癌（Non-small cell lung cancer， NSCLC) （1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）:最常見(jiàn),占肺癌4050 ，多為中央型，生長(zhǎng)較緩慢，有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)傾向。 腫瘤中央亦形成空洞。淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較晚。 對(duì)放化療較敏感。 （二）組織學(xué)類型 （2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多

3、見(jiàn)，與吸煙關(guān)系 不大。多屬周圍型，有向管腔外生長(zhǎng)傾向。血行轉(zhuǎn)移 較鱗癌早，易累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。 細(xì)支氣管肺泡癌屬腺癌類型，結(jié)節(jié)型和彌漫型之分。 對(duì)放化療不敏感，預(yù)后更差。 存在：鱗腺癌 （二）組織學(xué)類型 （3）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：包括巨 細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，發(fā)生肺門附近，或肺邊 緣支氣管，轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞未分化肺癌晚，手術(shù) 機(jī)會(huì)比小細(xì)胞未分化癌多。 （4）其它 鱗狀細(xì)胞癌 (30%) 最常見(jiàn)于男性 與吸煙密切相關(guān) (劑量依賴性) 傾向于局部播散 更容易從痰中檢出 編碼解毒蛋白質(zhì)/抗氧化劑效應(yīng)蛋白 質(zhì)的基因高表達(dá) 肺癌的類型: 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 腺癌 (30-50%) 是婦女

4、和非吸煙者最常見(jiàn)的肺癌類型 常常為周圍型病變 全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率在增加 編碼小氣道相關(guān)和免疫相關(guān)蛋白質(zhì)的 基因高表達(dá) 經(jīng)常報(bào)告K-ras基因突變 支氣管肺泡癌是腺癌的一種亞型 大細(xì)胞癌 (10-25%) 很原始的未分化細(xì)胞 通常為周圍型病變 有高度轉(zhuǎn)移傾向 （二）組織學(xué)類型 2、小細(xì)胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC) 占肺癌20%，包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕 麥細(xì)胞型。多為中央型，生長(zhǎng)快，惡性程度高，對(duì)放 化療最敏感，但預(yù)后最差。具體神經(jīng)內(nèi)分泌和化學(xué)受 體功能，能分泌5-羥色胺、組胺、兒茶酚胺等物質(zhì)， 可引起類癌綜合征。 五、轉(zhuǎn)移方式 u 直接擴(kuò)散：支

5、氣管壁、鄰近肺葉、胸膜、胸壁、縱 隔（心包、心臟、大血管、食管、神經(jīng)）、膈肌。 u 淋巴轉(zhuǎn)移：各型均可出現(xiàn)，以腺癌多見(jiàn)，常出現(xiàn)癌 性淋巴管炎，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)成串融合。向支氣管旁、 隆突下、肺門、縱隔、對(duì)側(cè)肺門、鎖骨上等淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。 u 血行轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌多見(jiàn)，癌細(xì)胞侵入小靜脈而 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：骨、肝、腦、腎 上腺等。 六、臨床表現(xiàn) 原發(fā)原發(fā)腫瘤引起的癥狀 u咳嗽 u咯血 u喘鳴 u胸悶、氣急 u體重下降 u發(fā)熱 七、影像學(xué)及其它輔助檢查 （一）胸部X檢查 中央型線表現(xiàn)中央型線表現(xiàn) （一）胸部X檢查 （一）胸部X檢查 （二）胸部CT （二）胸部CT （二）胸部CT （二）胸部CT

6、 （二）胸部CT 三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 腫瘤組織攝取葡萄糖高于正常組織，以18F脫氧葡萄糖作為示蹤劑， 進(jìn)行PET顯像，可發(fā)現(xiàn)高代謝的腫瘤，常用于檢測(cè)原發(fā)灶及腫瘤轉(zhuǎn)移情 況，目前也有用于查體。目前我院使用PET-CT在顯示腫瘤的同時(shí)，可 同時(shí)準(zhǔn)確CT定位。但也有假陽(yáng)性或假陰性。 （四）痰脫落細(xì)胞檢查 簡(jiǎn)單、有效的早期確診的方法， 陽(yáng)性率達(dá)7090，多次送檢可 提高陽(yáng)性率。注意鼻咽癌和食道 癌有時(shí)也可陽(yáng)性。 （五）纖維支氣管鏡檢查 可直視病變、刷檢、活檢、灌洗等 四、纖支鏡檢查：陽(yáng)性率80%90% （六）穿刺活檢 u經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，主要用于周圍型肺癌(氣胸、 血胸、感染、針道轉(zhuǎn)

7、移） u鎖骨上、頸淋巴結(jié)穿刺或切除 （七）縱隔鏡檢查 （八）胸水細(xì)胞學(xué)檢查 （九）剖胸探查 （十）腫瘤標(biāo)志物檢查 u TPA（組織多肽抗原） u TPS（組織特異性多肽抗原） u SCCA（鱗癌抗原） u Cyfra21-1(血清骨膠素）CK19 u NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶） u CEA（癌胚抗原） u CA242、CA199、CA153、CA125 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 根據(jù)根據(jù)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查， 進(jìn)行綜合判斷，約進(jìn)行綜合判斷，約80-90的病人可以得到確診。的病人可以得到確診。 影像學(xué)示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細(xì)

8、影像學(xué)示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細(xì) 胞即可確診。為準(zhǔn)確估計(jì)病情，選擇治療方法和觀察胞即可確診。為準(zhǔn)確估計(jì)病情，選擇治療方法和觀察 療效，國(guó)際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期療效，國(guó)際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期 八、診斷 早診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵 防癌普查：定期胸部X線檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 1 1、刺激性干咳達(dá)周，治療無(wú)效；、刺激性干咳達(dá)周，治療無(wú)效； 下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查原慢性呼吸道疾原慢性呼吸道疾 病，咳嗽性質(zhì)改因不明痰中帶血病，咳嗽性質(zhì)改因不明痰中帶血; ; 4 4、原、原 高 危 人 群 ：高 危 人 群 ： 年 齡 4 0 歲 以 上 ， 有 重 度 吸 煙 史 懷疑有癌癥狀

9、：懷疑有癌癥狀： 1 1 刺 激 性 干 咳 達(dá) 周 ， 治 療 無(wú) 效 ；刺 激 性 干 咳 達(dá) 周 ， 治 療 無(wú) 效 ； 2 2 原 慢 性 呼 吸 道 疾 病 ， 咳 嗽 性 質(zhì) 改 變 ；原 慢 性 呼 吸 道 疾 病 ， 咳 嗽 性 質(zhì) 改 變 ； 3 3原因不明痰中帶血原因不明痰中帶血; ; 4 4原因不明的肺膿腫；原因不明的肺膿腫； 5 X5 X線局限性肺氣腫或段、葉不張；線局限性肺氣腫或段、葉不張； 下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查： 6、反復(fù)同一部位肺炎； 7、孤立性圓形病灶； 8、原肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而形態(tài)、性質(zhì) 改變； 9、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液； 10、杵狀指（趾）和肥大骨關(guān)節(jié)

10、病等有肺 外表現(xiàn)。 九、鑒別診斷 u 周圍型肺癌：結(jié)核球、肺膿腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟組織肉瘤、炎性假 瘤、結(jié)核性胸膜炎等鑒別 u 中央型肺癌：肺門淋巴結(jié)結(jié)核，肺炎，惡性淋巴瘤、支氣管腺瘤、胸腺 瘤、神經(jīng)纖維瘤 u 肺泡癌：粟粒性肺結(jié)核 u 癌性胸水：結(jié)核性滲出性胸膜炎 十、臨床分期 非小細(xì)胞肺癌TNM分期： 根據(jù)2002年第6版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Join Committee on Cancer, AJCC） 臨床分期 Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)：痰、支氣管沖洗液找到：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)：痰、支氣管沖洗液找到 癌細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣癌細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣 管鏡沒(méi)有可視腫瘤。管鏡沒(méi)有

11、可視腫瘤。 T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌：原位癌 T1：腫瘤最大徑：腫瘤最大徑 3cm，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒(méi)有累及，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒(méi)有累及 葉支氣管以上（即沒(méi)有累及主支氣管）。葉支氣管以上（即沒(méi)有累及主支氣管）。 T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn)： 腫瘤最大徑腫瘤最大徑3cm 累及主支氣管，但距隆突累及主支氣管，但距隆突 2cm 累及臟層胸膜累及臟層胸膜 擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 原發(fā)腫瘤（T） 原發(fā)腫瘤（T） T3：任何大

12、小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（Superior sulcus tumor,上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包壁層，腫瘤位于距隆突 2cm以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突；全肺的肺不張或阻塞性炎癥。 T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、 氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi) 出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià) N0：沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫 瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。 N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié) N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同

13、側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋 巴結(jié)。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià) M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 TNM與臨床分期 0期 Tis 原位癌 a期 T1N0M0 b期 T2N0M0 a期 T1N1M0 b期 T2N1M0; T3N0M0 a 期 T1N2M0; T2N2M0; T3N1M0; T3N2M0 b 期 T4,任何N,M0; 任何T,N3,M0 期 任何T,任何N,M1 十一、治療 傳統(tǒng)手段： 手術(shù) 放療 化療 化 療 肺癌?；熕幬铮篤P-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、 NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。 小細(xì)胞肺癌化療方案：E

14、P (幾乎成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))、EC、CAV、ACE、IEP 等。 非小細(xì)胞肺癌化療方案：一線NP、TP、GP、DP、MVP等；二線P 其它局部治療 介入 射頻消融 氬氦刀 光動(dòng)力 其它治療手段 u 分子靶向藥物治療： 表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（EGFR-TKIs）：吉非替尼（對(duì)亞洲人、女性、 非吸煙者、腺癌等有治療優(yōu)勢(shì)）、厄羅替尼、?？颂婺岬?，強(qiáng)調(diào)是否有 EGFR基因突變，包括18、19、20、21外顯子突變。 其它治療手段 表皮生長(zhǎng)因子受體單抗：西妥昔（愛(ài)必妥） 抗血管生成： 貝伐單抗 、血管內(nèi)皮抑制素 u 生物免疫治療：細(xì)胞因子、過(guò)繼性免疫（CIK、DC、CTL） u 中醫(yī)中藥 非小細(xì)胞肺癌:治

15、療選擇概述 PDQ 指南 2000 I期 肺葉切除/肺段切除/楔形切除 如果不能手術(shù)則行根治性放療 輔助化療 輔助放療 II期 根據(jù)軀體情況選擇肺葉切除、全 肺切除、肺段切除/楔形切除 如果手術(shù)有禁忌癥，則根治性放 療 輔助化療 輔助放療 IIIA期 單純手術(shù) 化療 + 放療/新輔助治療 術(shù)后放療 單純放療 IIIB期 單純化療 化療 + 放療 單純放療 IV期 化療 (以鉑類為基礎(chǔ))有稍許生存 受益 新型化療藥物 外射線放療（姑息性緩解） 支氣管內(nèi)鏡激光治療或近距離放療 治療梗阻 小細(xì)胞肺癌:治療選擇概述 局限期腫瘤 標(biāo)準(zhǔn)治療 手術(shù) 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 胸部放療 預(yù)防性腦內(nèi)放療（PCI）

16、對(duì)治療有效者 新藥 泰素類，如紫杉醇和多西紫杉醇 拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑，如托泊替康和伊 立替康 小細(xì)胞肺癌:治療選擇概述 廣泛期肺癌 聯(lián)合化療 +/- PCI 放療 + 聯(lián)合化療或按相反順序治療 十二、預(yù) 防 戒煙 控制大氣污染 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 合理飲食 十三、預(yù) 后 取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 鱗癌較好，腺癌次之，小細(xì)胞未化癌最差。 綜合治療可以延長(zhǎng)生存期 預(yù) 防 86%的肺癌病人在確診時(shí)已為晚期，失去了手段根治的機(jī)會(huì)，因此， 早期診斷早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。要加強(qiáng)肺癌的普查宣傳， 改變不良生活習(xí)慣，控制空氣污染、加強(qiáng)有害職業(yè)的勞動(dòng)保護(hù)，以控制 肺癌的發(fā)病率。 總結(jié) 肺癌的定義 肺癌的分

17、類 肺癌的臨床表現(xiàn) 肺癌的診斷和鑒別診斷 肺癌的治療原則 食 管 癌 西方國(guó)家并不常見(jiàn) 發(fā)生率: 5/100,000 我 國(guó) 總 體 發(fā) 生 率 約 ( 1 4 0 / 1 0 0 , 0 0 0 ) q 我國(guó) 鱗癌為主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 q 西方國(guó)家 以下段食管為主、主要為腺癌（60以上） 概述 男性食道癌病例，佔(zhàn)食道癌病例數(shù)的66%，而食道癌亦為全世界第八大 癌癥，而死亡率的排名為第七名 全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我

18、國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死 亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上。 食道的構(gòu)造及功能 食道位于胸腔內(nèi)，是一個(gè)連接喉嚨及胃的中空管道，位在氣管和脊椎的中間。食道的 長(zhǎng)度約為25公分 食道的黏膜由鱗狀上皮細(xì)胞、結(jié)締組織及黏膜肌層所構(gòu)成。 食道的括約?。荷鲜车览s肌及食道-胃括約肌，可防止食物由胃逆流回口腔 食道的構(gòu)造及功能 食道的構(gòu)造及功能 吞咽食物時(shí)，食道壁的肌肉會(huì)收縮，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺體可分泌黏 液，以保持食道壁的濕潤(rùn)及吞咽容易。 食道癌的發(fā)病主要因素 (1)亞硝胺類 (2)食管粘膜的損傷 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良 (5)遺傳因素 臨床癥狀 一、

19、食道癌的早期癥狀 咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。 二、食道癌的中期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 三、食道癌的晚期癥狀 由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴(kuò)散癥狀 體征 早期體征要缺如。 晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。 消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。 當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大淋巴結(jié)。 出現(xiàn)黃疸、腹水等。 食管癌的診斷 1、食管脫落細(xì)胞采集； 2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認(rèn)出癌腫的位置、范圍、深度 和外侵情況。 3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病 理學(xué)檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。 食道癌的食道癌的X 線

20、線檢查檢查 食管鋇餐檢查 食管CT 檢查 食道癌食道鏡 【診斷】 X線鋇餐造影。 纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查。 胸部CT掃描。 脫落細(xì)胞學(xué)。 食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。 T分期 Tis 原位癌（carcinoma in situ） T1 累及粘膜下層 T2 累及固有肌層 T3 累及外膜及食管旁組織 T4 累及臨近組織器官 N分期 N0 無(wú)淋巴無(wú)淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M分期 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 食管癌的治療 （強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療） 手術(shù)治療 -姑息性手術(shù) -根治性手術(shù) 內(nèi)鏡下治療 -食管擴(kuò)張，食管支架取代傳統(tǒng)的旁路手術(shù)

21、-內(nèi)鏡下電灼切除、 Nd:YAG激光切除、光動(dòng)力療法等 化療：5-Fu和順鉑為主 放療：外放射為主 以手術(shù)為主的綜合治療 食管癌的治療 1、食管癌的早期治療方法：手術(shù)治療是食管癌早期的首選治療方法，外 科根治性的切除手術(shù)。 2、食管癌的中期治療：食管癌的中期治療仍然要考慮手術(shù)切除，并且術(shù) 后要與放射和藥物化療同步進(jìn)行。 3、食管癌晚期治療：食管癌的晚期治療要考慮到食管癌患者的全身狀況 ，食管癌晚期治療方法一般首選中藥進(jìn)行保守治療，及化療和中醫(yī)中藥 治療。 手術(shù)方式 1、經(jīng)左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術(shù) 2、經(jīng)右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術(shù) 3、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻 合術(shù) 4、

22、經(jīng)胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術(shù) 5、結(jié)腸代食管，頸部食管結(jié)腸吻合術(shù) 6、空腸代食管術(shù) 7、不進(jìn)胸食管拔脫術(shù) 食管上段癌 食管中段癌 食管下段癌 食管癌的治療 1、放射治療：是局部治療，通過(guò)放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行照射。 2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作 為食管癌的輔助治療手段。 3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法 。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn) 食。 食道癌預(yù)后 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)食道癌患者，手術(shù)切除率為42.6%，其五年存活率 為11.7%，相對(duì)于歐美國(guó)家之30.8%之切除率及4%之五年存活率（ Postlethwait, 1986），皆顯示外科手術(shù)切除只能治愈部份病人。 食道癌預(yù)后 早期食道癌則可以有 65-90%的五年存活率，由于大部分病人在被診斷出