肺癌術(shù)后患者的觀察及護(hù)理

1、仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 2017-02-24 2017-02-24 授課人：董亞培（護(hù)師）授課人：董亞培（護(hù)師） 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 關(guān)于肺癌 在世界范圍內(nèi)肺癌不僅保持著較高 的發(fā)病率，也是嚴(yán)重危害人類健康的 常見惡性腫瘤之一。盡管目前對于肺 癌的治療走入個(gè)體化、靶向治療的時(shí) 代，但手術(shù)治療在肺癌，尤其是非小 細(xì)胞肺癌的治療中仍占有不可替代的 地位。當(dāng)然，手術(shù)依然存在著不可避 免的并發(fā)癥和一定的病死率。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 關(guān)于肺癌術(shù)后并發(fā)癥 肺癌手術(shù)后常易發(fā)生一些并發(fā)癥， 這些并發(fā)癥的形成與患者機(jī)體本身的 因素和手術(shù)

2、范圍、方式有密切關(guān)系。 肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥若不及時(shí)行有 效的處理，將給患者術(shù)后的恢復(fù)造成 嚴(yán)重的影響，有些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥 甚至危及患者生命。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常 心律失常為肺癌術(shù)后最常見的并發(fā) 癥，其類型主要有：心房纖顫、房性 室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過速、室性心動(dòng)過速，其中以心房纖 顫最為多見，其次是房性期前收縮。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常 原因原因 心律失常的發(fā)生與患者的高齡狀態(tài)、麻醉 、術(shù)中牽拉肺門、直接刺激心臟大血管、 心包內(nèi)的血管處理、胸腔積液、術(shù)后疼痛 、術(shù)后電解質(zhì)水平異常、酸堿失衡等因素 密

3、切相關(guān)。另外，與手術(shù)的范圍也有關(guān)， 因全肺切除時(shí)需解剖縱隔而增加迷走神經(jīng) 張力，故全肺切除患者術(shù)后心律失常發(fā)生 的幾率明顯高于肺葉切除患者。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 充分做好患者的術(shù)前評估，積極治療慢性呼吸及 循環(huán)系統(tǒng)疾病，早期、合理應(yīng)用心肌保護(hù)藥物； 手術(shù)操作過程中應(yīng)仔細(xì)、輕柔，盡量減少對心肺 的牽拉及擠壓； 全肺切除者應(yīng)控制輸液速度及輸液量； 注意及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡紊亂； 胸腔積液患者應(yīng)及時(shí)穿刺引流； 年老體弱者翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔適度，以防發(fā) 生縱隔擺動(dòng)而產(chǎn)生心室顫動(dòng)。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 消除病因的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正心臟 節(jié)律

4、和傳導(dǎo)紊亂，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定；如果心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定狀態(tài)，則視為緊急治療的指征，請 心內(nèi)科會(huì)診。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭 原因原因 患者術(shù)前伴有心臟疾病，圍手術(shù)期輸液 過多、過快致使循環(huán)血容量過多導(dǎo)致心臟 負(fù)荷加重，心律失常、缺氧、水電解質(zhì)平 衡紊亂，術(shù)中血壓控制欠佳等諸多因素是 肺癌術(shù)后并發(fā)心力衰竭的主要原因。另外 ，肺葉尤其是全肺切除者，肺動(dòng)脈壓力升 高，肺循環(huán)阻力增大，也可導(dǎo)致心衰竭。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 做好患者的充分術(shù)前評估，積極治療伴隨 的心肺慢性疾病，有心臟疾病患者術(shù)前要 應(yīng)用心肌保護(hù)藥物（eg：磷酸肌

5、酸），對 術(shù)前心電圖異常者也應(yīng)采取積極的針對性 治療； 術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì) 平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并注意輸液的速 度和量。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 出現(xiàn)急性左心衰應(yīng)及早處理，在糾 正病因的同時(shí)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿 、擴(kuò)張血管等綜合治療，同時(shí)嚴(yán)格控 制出入量，密切監(jiān)測心臟功能。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之肺部感染 原因原因 肺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與肺、支氣 管內(nèi)分泌物積聚、術(shù)后機(jī)體抵抗力低 下有關(guān)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膿胸。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 在手術(shù)結(jié)束時(shí)清理氣管內(nèi)的分泌物，以防止肺炎 、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生

6、； 對于重癥患者應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征，合理應(yīng)用鎮(zhèn) 痛劑； 定時(shí)幫助患者翻身、拍背排痰，給予霧化吸入， 保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥； 合并肺部感染的患者應(yīng)用有效抗生素、支氣管擴(kuò) 張藥物和霧化吸入等治療，以有效控制感染。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 留取血、痰標(biāo)本以明確病原學(xué)診斷 ，及時(shí)給予抗生素控制感染，在細(xì)菌 培養(yǎng)結(jié)果明確后隨即更換敏感抗生素 ；重癥患者可聯(lián)合抗生素結(jié)合祛痰藥 物進(jìn)行氣管內(nèi)霧化吸入以利于排痰； 必要時(shí)可采取氣管鏡吸痰，氣管切開等 手段。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺 原因原因 支氣管胸膜瘺的發(fā)生時(shí)間最多見于肺切除 手術(shù)后，

7、臨床上一般多見于術(shù)后l一2周。 支氣管胸膜瘺的發(fā)生與全身營養(yǎng)不良、低 蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用激素、全身 感染、術(shù)前化療、使用機(jī)械通氣等全身因 素，以及支氣管殘端感染、病變(腫瘤)殘 留、殘端血供破壞、胸腔積液長期浸泡殘 端、局部放療等局部因素有關(guān)，當(dāng)然也與 術(shù)中支氣管殘端的處理技術(shù)有明顯關(guān)系。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 術(shù)前確?；颊呓錈?，加強(qiáng)肺功能鍛煉； 支氣管殘端勿保留過長，并盡可能保留殘端血供 ； 清除隆突下淋巴結(jié)應(yīng)注意不損傷支氣管動(dòng)脈； 殘端縫合要可靠，保證殘端耐受術(shù)后咳嗽的氣管 內(nèi)高壓； 殘端縫閉后要用縱隔胸膜：肋間肌包埋等。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新

8、 治療治療 早期以控制胸腔感染、改善全身感染巾毒癥狀和 營養(yǎng)支持為治療重點(diǎn)，一經(jīng)確診應(yīng)立即放置胸腔 閉式引流管，間斷胸腔沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感、高 效抗生素，并行靜脈營養(yǎng)支持治療； 后期治療應(yīng)根據(jù)患者全身情況、胸腔感染控制與 否以及瘺口的具體情況而定，選擇經(jīng)纖維支氣管 鏡生物膠封堵、瘺口修補(bǔ)、胸膜余肺切除、胸廓 成形術(shù)等方法進(jìn)行針對性的治療 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸衰竭 原因原因 長期吸煙合并慢性支氣管炎、肺氣腫，尤其是 老年男性肺癌患者； 合并哮喘：對缺氧耐受較差，術(shù)后易因缺氧誘 發(fā)哮喘，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)； 自身肺功能差：老年肺癌患者術(shù)前常有不同程 度的慢性疾

9、病、心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和 耐受性均較差； 肥胖：肥胖體型者組織愈合能力及抗感染能力 較差，術(shù)后易咳嗽無力； 合并糖尿病，組織愈合能力差，抵抗力低。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，以最大限度切除癌組織，最 大限度保留正常組織為原則。 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)重視保持呼吸道通暢，術(shù)后常規(guī)應(yīng) 用藥物解除支氣管痙攣，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳痰。 如痰多黏稠難以咳出，可行纖維支氣管鏡吸痰術(shù) ，呼吸可有較大改善。 預(yù)防呼吸衰竭除采取心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測外 ，還應(yīng)重視糾正酸堿平衡失調(diào)，定期行血?dú)夥治?，在有呼吸衰竭先兆時(shí)即用呼吸機(jī)行輔助呼吸。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療

10、治療 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、 有效呼吸道管理、強(qiáng)有力抗感染等措 施是防止發(fā)牛術(shù)后呼吸衰竭的關(guān)鍵。 術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧24 h，并維持 氧飽和度95，當(dāng)氧飽和度90時(shí) 應(yīng)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血 原因原因 如手術(shù)后每小時(shí)血性引流液在200 ml 以上并持續(xù)3 h，提示胸腔有活動(dòng)性出 血。 常見于肺組織切除部位和胸廓切口處 的肋間血管出血，另外還可能與患者 的凝血功能障礙有關(guān)。 仁愛誠信仁愛誠信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防措施預(yù)防措施 術(shù)前積極糾正凝血機(jī)制障礙，患者因 其他伴隨疾病口服抗凝藥物者應(yīng)達(dá)到 足夠的停服時(shí)間要求（eg：阿司匹林 、丹參），并于術(shù)前再次復(fù)查凝血指 標(biāo)，另外在術(shù)中止血應(yīng)徹底并盡量保 存肺組織，減少術(shù)后殘腔。 仁愛誠信仁愛誠