異常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

1、 第九章第九章 異常分娩期產(chǎn)婦的異常分娩期產(chǎn)婦的 護(hù)理護(hù)理 1、決定分娩的三個(gè)因素：、決定分娩的三個(gè)因素： 產(chǎn)力產(chǎn)力 產(chǎn)道產(chǎn)道 胎兒胎兒 2、異常分娩包括：、異常分娩包括： 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 胎位異常及胎兒發(fā)育異常胎位異常及胎兒發(fā)育異常 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 一、分類：一、分類： 1、產(chǎn)力異常：主要指、產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常子宮收縮力異常。如果子。如果子 宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性或?qū)Τ绦?，宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性或?qū)Τ绦裕?強(qiáng)度及頻率有改變，都稱為子宮收縮異常。強(qiáng)度及頻率有改變，都稱為子宮收縮異常。 2、分類：、分類： 宮縮乏力宮縮乏力 子宮收縮力子

2、宮收縮力 異常異常 宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 強(qiáng)制性子宮強(qiáng)制性子宮 收縮收縮 子宮痙攣性子宮痙攣性 狹窄環(huán)狹窄環(huán) 二、子宮收縮乏力：二、子宮收縮乏力： (一一)原因：原因： 1、產(chǎn)力或胎兒因素：、產(chǎn)力或胎兒因素： 頭盆不稱。頭盆不稱。 2、子宮因素：子宮肌纖維過度伸展，如、子宮因素：子宮肌纖維過度伸展，如 雙胎、羊水過多。雙胎、羊水過多。 3、精神因素：過度緊張。、精神因素：過度緊張。 4、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑，、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑， 如度冷丁、硫酸鎂。如度冷丁、硫酸鎂。 5、產(chǎn)婦體質(zhì)差，過度

3、疲勞、進(jìn)食不足、產(chǎn)婦體質(zhì)差，過度疲勞、進(jìn)食不足、 過早使用腹壓等使體力消耗。過早使用腹壓等使體力消耗。 （二）（二）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、 對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí) 間長，強(qiáng)度弱，宮縮達(dá)極期時(shí)，不見子間長，強(qiáng)度弱，宮縮達(dá)極期時(shí)，不見子 宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。 原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時(shí)即出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時(shí)即出現(xiàn) 繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度后，繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度后， 子宮收縮減弱。

4、子宮收縮減弱。 2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 宮縮缺乏對(duì)稱性、節(jié)律性或極性，宮宮縮缺乏對(duì)稱性、節(jié)律性或極性，宮 縮的興奮點(diǎn)在子宮角以下各處，呈極性縮的興奮點(diǎn)在子宮角以下各處，呈極性 倒置，間歇期子宮張力增高。因此是無倒置，間歇期子宮張力增高。因此是無 效宮縮，產(chǎn)婦感覺腹部疼痛、煩躁不安，效宮縮，產(chǎn)婦感覺腹部疼痛、煩躁不安， 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯。 3、宮縮乏力對(duì)產(chǎn)程的影響：、宮縮乏力對(duì)產(chǎn)程的影響： 潛伏期延長潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過：初產(chǎn)婦潛伏期超過1616小時(shí)。小時(shí)。 活躍期延長活躍期延長：初產(chǎn)婦超過：初產(chǎn)婦超過8 8小時(shí)。小時(shí)。 活躍期停滯活躍期停滯：活

5、躍期內(nèi)，宮頸口不再擴(kuò)：活躍期內(nèi)，宮頸口不再擴(kuò) 張達(dá)張達(dá)2 2個(gè)小時(shí)以上。個(gè)小時(shí)以上。 第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長：宮口開全后，初產(chǎn)婦超：宮口開全后，初產(chǎn)婦超 過過2 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1 1小時(shí)尚未分娩者。小時(shí)尚未分娩者。 總產(chǎn)程超過總產(chǎn)程超過2424小時(shí)者稱為小時(shí)者稱為滯產(chǎn)滯產(chǎn)。 （三）（三）對(duì)母兒的影響：對(duì)母兒的影響： 1、對(duì)產(chǎn)婦的影響：、對(duì)產(chǎn)婦的影響： 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長影響休息、進(jìn)食影響休息、進(jìn)食乏力乏力 、 腸脹氣、排尿困難。腸脹氣、排尿困難。 盆底組織受壓過久盆底組織受壓過久組織缺血、水腫、壞組織缺血、水腫、壞 死死日后形成生殖道瘺。日后形成生殖道瘺。 產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后

6、宮縮乏力 產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血。 體力消耗過度、多次肛查或陰道檢查及體力消耗過度、多次肛查或陰道檢查及 手術(shù)產(chǎn)增多手術(shù)產(chǎn)增多感染機(jī)會(huì)增加。感染機(jī)會(huì)增加。 2、對(duì)胎兒的影響：、對(duì)胎兒的影響： 宮縮乏力宮縮乏力胎先露下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響胎先露下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響 增加手術(shù)產(chǎn)幾率。增加手術(shù)產(chǎn)幾率。 不協(xié)調(diào)宮縮乏力不協(xié)調(diào)宮縮乏力子宮張力增高、宮腔子宮張力增高、宮腔 壓力大壓力大胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫。 （四）（四）處理：處理： 1、改善全身狀況：、改善全身狀況： 指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，保持安靜，消除緊張，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，保持安靜，消除緊張， 減少活動(dòng)。減少活動(dòng)。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水，補(bǔ)充體力消耗。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水，補(bǔ)充

7、體力消耗。 必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程休息。必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程休息。 2、加強(qiáng)子宮收縮：、加強(qiáng)子宮收縮： 溫肥皂水灌腸。溫肥皂水灌腸。 排空充盈的膀胱。排空充盈的膀胱。 人工破膜。人工破膜。 針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位。針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位。 催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮：催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮：0.5%1%催產(chǎn)素點(diǎn)滴，催產(chǎn)素點(diǎn)滴， 根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整。根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整。 3、第二產(chǎn)程處理：、第二產(chǎn)程處理： 估計(jì)可陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)助產(chǎn)。估計(jì)可陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)助產(chǎn)。 4、第三產(chǎn)程處理：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。、第三產(chǎn)程處理：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 三、子宮收縮過強(qiáng)：三、子宮收縮過強(qiáng)： (

8、一一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)： 指宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，指宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常， 但宮縮過強(qiáng)、過頻。但宮縮過強(qiáng)、過頻。 急產(chǎn)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不超過：總產(chǎn)程不超過3小時(shí)者，多見于經(jīng)小時(shí)者，多見于經(jīng) 產(chǎn)婦。產(chǎn)婦。 對(duì)母兒影響：對(duì)母兒影響： 產(chǎn)成過快，可致軟產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)成過快，可致軟產(chǎn)道裂傷。 消毒不嚴(yán)致產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、外消毒不嚴(yán)致產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、外 傷、感染。傷、感染。 宮縮過強(qiáng)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒宮縮過強(qiáng)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒 息甚至死亡。息甚至死亡。 胎兒娩出過快，胎投受壓驟減，可致新胎兒娩出過快，胎投受壓驟減，可致新 生兒顱內(nèi)出血。生

9、兒顱內(nèi)出血。 若產(chǎn)道有梗阻，處理不及時(shí)，可造成子若產(chǎn)道有梗阻，處理不及時(shí)，可造成子 宮破裂。宮破裂。 處理：處理： 有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前如愿。有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前如愿。 臨產(chǎn)后做好接生和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)臨產(chǎn)后做好接生和搶救新生兒窒息的準(zhǔn) 備。備。 未消毒者，母兒均注射破傷風(fēng)抗毒素未消毒者，母兒均注射破傷風(fēng)抗毒素 1500U及抗生素。及抗生素。 新生兒注射新生兒注射VitK1及及VitC，預(yù)防顱內(nèi)出預(yù)防顱內(nèi)出 血。血。 (二二)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)： 1、強(qiáng)直性子宮受縮：子宮頸內(nèi)口以上部、強(qiáng)直性子宮受縮：子宮頸內(nèi)口以上部 分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙

10、攣性收縮。 產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安、產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安、 胎位、胎心不清，并出現(xiàn)先兆子宮破裂胎位、胎心不清，并出現(xiàn)先兆子宮破裂 的征象。的征象。 2、子宮痙攣性狹窄環(huán)：、子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮壁局部肌肉痙攣性收縮所形成的環(huán)狀子宮壁局部肌肉痙攣性收縮所形成的環(huán)狀 狹窄；常見于子宮上下段交界處，也可狹窄；常見于子宮上下段交界處，也可 圍繞胎體的狹窄部位，如頸、腰處。狹圍繞胎體的狹窄部位，如頸、腰處。狹 窄環(huán)阻礙胎體下降，使產(chǎn)程停滯。窄環(huán)阻礙胎體下降，使產(chǎn)程停滯。 3、處理：、處理： 原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可給予原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可給予 度冷丁度冷丁

11、100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，肌注，使產(chǎn)婦充分休息， 醒后多可恢復(fù)正常的宮縮。醒后多可恢復(fù)正常的宮縮。 若經(jīng)處理后宮縮未恢復(fù)正常，或伴有胎若經(jīng)處理后宮縮未恢復(fù)正常，或伴有胎 兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱，均應(yīng)立即行剖兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱，均應(yīng)立即行剖 宮產(chǎn)術(shù)。宮產(chǎn)術(shù)。 停止使用催產(chǎn)素，停止宮內(nèi)操作，并給停止使用催產(chǎn)素，停止宮內(nèi)操作，并給 予宮縮抑制劑。予宮縮抑制劑。 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 一、骨產(chǎn)道異常：一、骨產(chǎn)道異常： 指骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆指骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆 腔小于胎頭可通過的最低限度，又稱腔小于胎頭可通過的最低限度，又稱狹狹 窄骨盆。窄骨盆。 1、臨床分類：、臨床分類： 入口平面狹窄：多為入口前后徑狹窄，入口平面狹窄：多為入口前后徑狹窄， 又稱為扁平骨盆。又稱為扁平骨盆。 其骶恥外徑其骶恥外徑18cm,骨盆入口前后徑骨盆入口前后徑 10cm，對(duì)角徑對(duì)角徑 11.5cm。 中骨盆和出口平面狹窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狹窄：入口平面正常， 中骨盆和出口平面狹窄，稱漏斗骨盆。中骨盆和出口平面狹窄，稱漏斗骨盆。 坐骨棘間徑坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 8cm、恥