中西醫(yī)兒科課件小兒出疹性疾病討論課匯編

1、 討論內(nèi)容討論內(nèi)容 o麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹 o猩紅熱、水痘、猩紅熱、水痘、(手足口病手足口病) 討論形式（同學(xué)共分討論形式（同學(xué)共分610組）組） o一、必答題一、必答題 o二、病例分析題二、病例分析題 o三、搶答題（共三、搶答題（共6060題）題） o四、教師總結(jié)四、教師總結(jié) 時(shí)間：時(shí)間：4學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 說明：說明： o1.學(xué)生以組為單位派代表完成必答題及病學(xué)生以組為單位派代表完成必答題及病 例分析題。例分析題。 o2.答題時(shí)，同組同學(xué)可以補(bǔ)充，盡量做到答題時(shí)，同組同學(xué)可以補(bǔ)充，盡量做到 不看書本答題。不看書本答題。 o3.答題時(shí)間由教師控制。答題時(shí)間由教師控制。 o4.本次

2、討論得分作為平時(shí)成績。本次討論得分作為平時(shí)成績。 1.簡要講述麻疹的診斷條件簡要講述麻疹的診斷條件 o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o接觸史、眼淚汪汪、麻疹黏膜斑、發(fā)熱與接觸史、眼淚汪汪、麻疹黏膜斑、發(fā)熱與 出疹關(guān)系、血象、分泌物涂片出疹關(guān)系、血象、分泌物涂片 2.簡述麻疹的出疹順序簡述麻疹的出疹順序 o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o耳后發(fā)際耳后發(fā)際頭面、頸部頭面、頸部胸背腹部胸背腹部四肢四肢 手足心及鼻準(zhǔn)部手足心及鼻準(zhǔn)部 3.講解麻疹的順證、逆證講解麻疹的順證、逆證 o從出疹情況、順序、精神、轉(zhuǎn)歸從出疹情況、順序、精神、轉(zhuǎn)歸 4.簡述麻疹的治療法則簡述麻疹的治療法則 o基本法則：基本法則：“麻不厭透麻不厭

3、透”、“麻喜清涼麻喜清涼” o順證：辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、根順證：辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、根 據(jù)不同階段分別施為。據(jù)不同階段分別施為。 o逆證：總則清熱解毒，根據(jù)閉肺、攻喉、陷逆證：總則清熱解毒，根據(jù)閉肺、攻喉、陷 心肝、心衰各自施治。心肝、心衰各自施治。 5.簡述風(fēng)疹的診斷條件簡述風(fēng)疹的診斷條件 o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o接觸史、感冒癥狀、發(fā)熱與出疹關(guān)系、疹退接觸史、感冒癥狀、發(fā)熱與出疹關(guān)系、疹退 后無脫屑及色素沉著、耳后及枕后臖核后無脫屑及色素沉著、耳后及枕后臖核 6.分析孕婦早期患風(fēng)疹的危害分析孕婦早期患風(fēng)疹的危害 o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o影響胎兒正常發(fā)育：流產(chǎn)、死胎、先

4、天心、影響胎兒正常發(fā)育：流產(chǎn)、死胎、先天心、 白內(nèi)障、低智等白內(nèi)障、低智等 7.簡述猩紅熱的診斷條件簡述猩紅熱的診斷條件 o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o接觸史、發(fā)熱與出疹的關(guān)系、咽峽部焮紅疼接觸史、發(fā)熱與出疹的關(guān)系、咽峽部焮紅疼 痛、乳蛾紅腫白腐、皮膚皺褶處皮疹程線條痛、乳蛾紅腫白腐、皮膚皺褶處皮疹程線條 狀、血象、咽拭培養(yǎng)狀、血象、咽拭培養(yǎng) 8.簡述猩紅熱的中醫(yī)治療要點(diǎn)簡述猩紅熱的中醫(yī)治療要點(diǎn) o答題要點(diǎn)：答題要點(diǎn)： o總則：清熱解毒，涼血利咽。總則：清熱解毒，涼血利咽。 o病初：邪侵肺衛(wèi)病初：邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透、清熱利咽辛涼宣透、清熱利咽 o邪毒深入，毒在氣營邪毒深入，毒在氣營清氣涼營、瀉火解清

5、氣涼營、瀉火解 毒毒 o后期，疹后陰傷后期，疹后陰傷養(yǎng)陰生津，清熱潤喉養(yǎng)陰生津，清熱潤喉 o變證，心悸變證，心悸佐以清心寧神；驚搐佐以清心寧神；驚搐佐佐 以開竅涼肝以開竅涼肝 9.簡述猩紅熱的西醫(yī)學(xué)簡述猩紅熱的西醫(yī)學(xué)診治診治方法方法 o病史病史 o主癥主癥 o體征體征 o輔助檢查輔助檢查 o治療：首選治療：首選青霉素青霉素 10.從西醫(yī)學(xué)角度簡述麻疹的常見并發(fā)癥從西醫(yī)學(xué)角度簡述麻疹的常見并發(fā)癥 o肺炎肺炎 o心衰心衰 o病毒腦病毒腦 o急性喉炎急性喉炎 病例一：病例一： o葉某，女，葉某，女，3歲，主訴為發(fā)熱歲，主訴為發(fā)熱5天，皮疹天，皮疹2天。天。 o患者患者5天前開始發(fā)熱，伴流涕，近天前開

6、始發(fā)熱，伴流涕，近2天開始皮疹。來天開始皮疹。來 診時(shí)全身遍布紅色皮疹，疹點(diǎn)細(xì)小密集，部分融合，診時(shí)全身遍布紅色皮疹，疹點(diǎn)細(xì)小密集，部分融合， 咳嗽，煩躁便秘，尿黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)?？人?，煩躁便秘，尿黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。 o體查：精神疲倦，頸軟，咽充血（），扁桃體腫體查：精神疲倦，頸軟，咽充血（），扁桃體腫 大大II，心率，心率136次次/分，律齊，呼吸分，律齊，呼吸46次次/分，雙分，雙 肺呼吸音清，全腹軟，肝肋下肺呼吸音清，全腹軟，肝肋下1.5cm。 o根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型）、西醫(yī)根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型）、西醫(yī) 診斷、治法、代表方藥。診斷、治法、代表方藥。

7、 病例二：病例二： o患兒，女，患兒，女，6歲，以發(fā)熱、全身出皮疹歲，以發(fā)熱、全身出皮疹2天為主訴入院天為主訴入院 o現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1天前傷風(fēng)后開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)天前傷風(fēng)后開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.4 度，伴流涕、咽痛、時(shí)咳，惡心，入前曾嘔吐一次，吐度，伴流涕、咽痛、時(shí)咳，惡心，入前曾嘔吐一次，吐 出胃內(nèi)容物，非噴射狀，雖自服出胃內(nèi)容物，非噴射狀，雖自服“退熱退熱”及及“消炎消炎”藥藥 未效。今晨見全身出疹，較煩躁，故來醫(yī)院就診。體檢：未效。今晨見全身出疹，較煩躁，故來醫(yī)院就診。體檢： 急性病容，急性病容，T39.4度，咽充血（），扁桃體紅腫度，咽充血（），扁桃體紅腫II 度，見膿

8、性分泌物，前項(xiàng)可觸及一花生大小淋巴結(jié)可活度，見膿性分泌物，前項(xiàng)可觸及一花生大小淋巴結(jié)可活 動(dòng)無觸痛，全身皮膚見朱色皮疹，壓之退色，舌紅，苔動(dòng)無觸痛，全身皮膚見朱色皮疹，壓之退色，舌紅，苔 黃膩，唇周皮膚蒼白，脈數(shù)。黃膩，唇周皮膚蒼白，脈數(shù)。 o根據(jù)以上資料，請做出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷，根據(jù)以上資料，請做出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)診斷， 治法，代表方藥。治法，代表方藥。 病例三：病例三： o陳某，陳某，1歲半，歲半，“因反復(fù)發(fā)熱因反復(fù)發(fā)熱20天、伴咳嗽氣促天、伴咳嗽氣促2天、天、 皮疹皮疹1天天”入院。入院。 o患者患者20天前開始發(fā)熱，為低熱，輕咳，流涕噴嚏，在門天前開始發(fā)熱，為低熱，

9、輕咳，流涕噴嚏，在門 診診為感冒，中醫(yī)治療，予疏風(fēng)清熱為主，方藥予銀翹診診為感冒，中醫(yī)治療，予疏風(fēng)清熱為主，方藥予銀翹 散加減。熱退散加減。熱退2天后復(fù)發(fā)熱，伴有咳嗽頻，有痰，煩躁，天后復(fù)發(fā)熱，伴有咳嗽頻，有痰，煩躁， 故來急診，診為故來急診，診為“急性支氣管炎急性支氣管炎”，收入院治療，其間，收入院治療，其間 患兒父親探病（時(shí)值患病患兒父親探?。〞r(shí)值患病“過敏性皮炎？過敏性皮炎？”），），7天后天后 患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)出院。但出院后一直哭鬧不安，仍時(shí)有患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)出院。但出院后一直哭鬧不安，仍時(shí)有 低熱咳嗽。此次入院前低熱咳嗽。此次入院前2天患兒高熱，咳嗽氣急，鼻翼天患兒高熱，咳嗽氣急，鼻翼

10、煽動(dòng)，喉間痰鳴。入院檢查：面部及頸項(xiàng)可見皮疹，疹煽動(dòng)，喉間痰鳴。入院檢查：面部及頸項(xiàng)可見皮疹，疹 點(diǎn)紫暗，舌紅，苔黃，口腔及舌上布滿白屑，脈數(shù)，雙點(diǎn)紫暗，舌紅，苔黃，口腔及舌上布滿白屑，脈數(shù)，雙 肺可聞及中等濕羅音（固定）。肺可聞及中等濕羅音（固定）。 o根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。 病例四：病例四： o李某，女，李某，女，2歲。歲。 o高熱高熱2天，出疹天，出疹1天?？人?，鼻衄，咽痛，煩躁不天?？人?，鼻衄，咽痛，煩躁不 安，口渴，大便未解，小便黃少。查體溫安，口渴，大便未解，小便黃少。查體溫40.3度度 （肛探），發(fā)熱面容，神可，球結(jié)膜充血（），（肛探），發(fā)熱

11、面容，神可，球結(jié)膜充血（）， 全身可見紅色皮疹，咽充血（全身可見紅色皮疹，咽充血（2），耳后可觸及），耳后可觸及 黃豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，雙肺呼吸音粗。舌紅、黃豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，雙肺呼吸音粗。舌紅、 苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫顯于氣關(guān)。血象：白細(xì)苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫顯于氣關(guān)。血象：白細(xì) 胞總數(shù)胞總數(shù)5.2109/L，中性，中性46，淋巴，淋巴54。 o根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī)根據(jù)以上資料，請作出：中醫(yī)診斷（分型），西醫(yī) 診斷，治法，代表方藥。診斷，治法，代表方藥。 病例五：病例五： o楊某，女，楊某，女，5歲。因發(fā)熱歲。因發(fā)熱1天，伴出皮疹半天來診。天，伴出皮疹半天來

12、診。 o患兒昨晚突然高熱，體溫患兒昨晚突然高熱，體溫39度度C，不咳嗽，流涕，不咳嗽，流涕， 服阿司匹林和板藍(lán)根顆粒后雖有汗出，但體溫下降服阿司匹林和板藍(lán)根顆粒后雖有汗出，但體溫下降 不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛， 惡心，嘔吐黃水惡心，嘔吐黃水1次，量不多，大便未解，小便黃。次，量不多，大便未解，小便黃。 查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但 唇周蒼白，頸部皮膚皺褶處皮疹密集呈線條狀，咽唇周蒼白，頸部皮膚皺褶處皮疹密集呈線條狀，咽 部紅，兩側(cè)乳蛾紅腫并見少許白腐，舌紅有芒刺，部紅，兩側(cè)

13、乳蛾紅腫并見少許白腐，舌紅有芒刺， 無苔，兩頸前有痰核，心肺未聞異常。無苔，兩頸前有痰核，心肺未聞異常。 o根據(jù)以上資料，請作出：中西醫(yī)初步診斷及下一步根據(jù)以上資料，請作出：中西醫(yī)初步診斷及下一步 診療醫(yī)囑。診療醫(yī)囑。 病例六：病例六： o陳某，男，陳某，男，15歲。因發(fā)熱歲。因發(fā)熱2天，伴雙眼紅赤為主訴來天，伴雙眼紅赤為主訴來 診。診。 o就診時(shí)訴有噴嚏，咳嗽，咽不適，雙目赤胞腫，體溫就診時(shí)訴有噴嚏，咳嗽，咽不適，雙目赤胞腫，體溫 40.1度，咽充血（度，咽充血（2），雙扁桃體腫大），雙扁桃體腫大I度，口腔度，口腔 黏膜未見麻疹黏膜斑，即復(fù)血常規(guī)提示黏膜未見麻疹黏膜斑，即復(fù)血常規(guī)提示 WBC

14、4.1109/L，N52，L48/L。診斷為風(fēng)熱。診斷為風(fēng)熱 感冒，予清熱解毒利咽為法，方選銀翹散加減治療，感冒，予清熱解毒利咽為法，方選銀翹散加減治療， 2天后復(fù)診，訴病情無好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有高熱，頭痛，咽天后復(fù)診，訴病情無好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有高熱，頭痛，咽 痛，伴有頭面部及軀體部出疹，咳嗽頻，胸悶氣促。痛，伴有頭面部及軀體部出疹，咳嗽頻，胸悶氣促。 o根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。根據(jù)以上資料，請?zhí)岢鲈\療思路。 病例七：病例七： o謝某，男，謝某，男，6歲，以全身出疹歲，以全身出疹1天來診。天來診。 o患兒昨晚突然發(fā)熱，咳喘，體溫患兒昨晚突然發(fā)熱，咳喘，體溫38.5度，度， 有痰難咳，服用美林及中藥后，

15、發(fā)熱退，但有痰難咳，服用美林及中藥后，發(fā)熱退，但 早上發(fā)現(xiàn)全身皮膚出風(fēng)團(tuán)樣皮疹，訴頭痛，早上發(fā)現(xiàn)全身皮膚出風(fēng)團(tuán)樣皮疹，訴頭痛， 咽痛，惡心，大便結(jié)，小便黃。查體：全身咽痛，惡心，大便結(jié)，小便黃。查體：全身 皮膚發(fā)紅，以頭面部及軀體部為甚，壓之退皮膚發(fā)紅，以頭面部及軀體部為甚，壓之退 色，咽部充血（），扁桃體無腫大，舌淡色，咽部充血（），扁桃體無腫大，舌淡 紅，苔白濁，脈滑數(shù)，雙肺呼吸音粗，聞及紅，苔白濁，脈滑數(shù)，雙肺呼吸音粗，聞及 干羅音。既往有哮喘病史。干羅音。既往有哮喘病史。 o根據(jù)以上資料，請簡述中西醫(yī)診療思路。根據(jù)以上資料，請簡述中西醫(yī)診療思路。 病例八：病例八： o歐陽歐陽XX，男，

16、男，7歲。歲。06年年12月月25日就診。日就診。 o主訴：雙面頰部紅腫主訴：雙面頰部紅腫2天。天。 o現(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒23日晚上開始發(fā)熱，以低中度發(fā)熱日晚上開始發(fā)熱，以低中度發(fā)熱 為主，自服抗病毒口服液無效。為主，自服抗病毒口服液無效。25日發(fā)現(xiàn)雙面頰日發(fā)現(xiàn)雙面頰 部紅腫故到本科門診就診。就診時(shí)癥見：低熱部紅腫故到本科門診就診。就診時(shí)癥見：低熱 37.8度度C，輕咳，面紅腫，大便結(jié)，小便黃短。舌，輕咳，面紅腫，大便結(jié)，小便黃短。舌 紅，苔白濁，脈滑數(shù)。紅，苔白濁，脈滑數(shù)。 o提問：提問：1.為明確診斷，下一步你怎么作？為明確診斷，下一步你怎么作？ 2.擬定西醫(yī)治療方案。擬定西醫(yī)治療方

17、案。 3.中醫(yī)如何辨證論治？中醫(yī)如何辨證論治？ 病例九：病例九： o一診：劉某，女，一診：劉某，女，6歲。歲。以咽痛、咳嗽為主癥于以咽痛、咳嗽為主癥于28/12 下午來診。下午來診。 o病史采集：病史采集：患兒今早起床后覺咽不適，干咳無痰，無發(fā)患兒今早起床后覺咽不適，干咳無痰，無發(fā) 熱、氣促，惡心欲嘔，大便結(jié)，小便黃短，納呆。舌紅、熱、氣促，惡心欲嘔，大便結(jié)，小便黃短，納呆。舌紅、 苔黃膩，脈滑。查體：咽充血（苔黃膩，脈滑。查體：咽充血（2），雙扁桃體腫大），雙扁桃體腫大2 度，未見膿點(diǎn)，心臟聽診無異常，雙肺呼吸音粗、未聞及度，未見膿點(diǎn)，心臟聽診無異常，雙肺呼吸音粗、未聞及 羅音。羅音。 o初

18、診：中：風(fēng)熱乳蛾；西：急扁炎初診：中：風(fēng)熱乳蛾；西：急扁炎 o處理：處理：1.告可能會發(fā)熱。告可能會發(fā)熱。 2.中醫(yī)清熱解毒，利咽為法組方施治。中醫(yī)清熱解毒，利咽為法組方施治。 o二診：二診：30/12下午，訴一診當(dāng)天晚上發(fā)熱下午，訴一診當(dāng)天晚上發(fā)熱 38.3度度C，現(xiàn)熱退，咳嗽、咽痛癥減，但，現(xiàn)熱退，咳嗽、咽痛癥減，但 全身見皮疹。全身見皮疹。 o根據(jù)以上資料，請談?wù)勀愕脑\療思路。根據(jù)以上資料，請談?wù)勀愕脑\療思路。 病例十（病例十（1） o劉泓澧，男，劉泓澧，男，5歲。歲。2007.3.17來診。來診。 o主訴：全身皮膚見小紅疹主訴：全身皮膚見小紅疹3天。天。 o現(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒15

19、日開始全身出紅色皮疹、癢，伴日開始全身出紅色皮疹、癢，伴 有鼻塞、咳嗽、流涕，無氣促、發(fā)熱等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)有鼻塞、咳嗽、流涕，無氣促、發(fā)熱等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院診為院診為“感冒感冒”，口服兒童百服寧及抗病毒口服液，口服兒童百服寧及抗病毒口服液 后療效不明現(xiàn)，皮疹更多，癢更甚，故于今日前來后療效不明現(xiàn)，皮疹更多，癢更甚，故于今日前來 我科門診就診。就診時(shí)輕咳、鼻塞、全身皮疹融合我科門診就診。就診時(shí)輕咳、鼻塞、全身皮疹融合 成片，摸之礙手，壓之退色，無發(fā)熱、氣促等。查成片，摸之礙手，壓之退色，無發(fā)熱、氣促等。查 體：神可，咽充血（體：神可，咽充血（2），扁桃體腫大），扁桃體腫大2度、未度、未 見膿性分泌物。心肺聽診無異常。見膿性分泌物。心肺聽診無異常。 o請問：你接診，如何考慮？該做什么？請問：你接診，如何考慮？該做什么？ 病例十（病例十