第六章呼吸系統(tǒng)生理學(xué)

1、第六章第六章 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 外呼吸外呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 肺通氣：肺通氣：肺泡肺泡 外界大氣外界大氣 肺換氣：肺換氣：肺泡肺泡肺毛細(xì)血管血液肺毛細(xì)血管血液 組織換氣組織換氣：組織中毛細(xì)血管血液組織中毛細(xì)血管血液 細(xì)胞細(xì)胞 （肺呼吸）（肺呼吸） （細(xì)胞呼吸）（細(xì)胞呼吸） 細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝生化范疇生化范疇 呼吸：呼吸：機(jī)體機(jī)體與與外界環(huán)境外界環(huán)境的氣體交換過(guò)程。的氣體交換過(guò)程。 呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)： 呼吸過(guò)程示意圖呼吸過(guò)程示意圖 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體在血液氣體在血液 中運(yùn)輸中運(yùn)輸 細(xì)胞呼

2、吸細(xì)胞呼吸 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu) 呼吸道呼吸道 鼻鼻 咽咽 喉喉 氣管氣管 支氣管支氣管 肺肺支氣管樹(shù)支氣管樹(shù) 導(dǎo)管部：導(dǎo)管部： 呼吸部：呼吸部： 小支氣管、細(xì)支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、 終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管 肺泡肺泡 1 1、導(dǎo)管部、導(dǎo)管部 2 2、呼吸部、呼吸部 （肺泡）（肺泡） 支氣管樹(shù)：支氣管樹(shù)： 肺肺 的的 內(nèi)內(nèi) 部部 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 肺泡肺泡 呼吸部：呼吸部： 呼吸系統(tǒng)概貌呼吸系統(tǒng)概貌 第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣肺通氣 一、肺通氣的原理一、肺通氣的原理 （一）

3、肺通氣的動(dòng)力（一）肺通氣的動(dòng)力 直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差 吸氣吸氣 肺內(nèi)壓高于大氣壓肺內(nèi)壓高于大氣壓 呼氣呼氣 肺內(nèi)壓低于大氣壓肺內(nèi)壓低于大氣壓 原動(dòng)力：胸廓運(yùn)動(dòng)，即呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力：胸廓運(yùn)動(dòng)，即呼吸運(yùn)動(dòng) 1. 呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratory movement） 概念：呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小。概念：呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小。 吸氣?。焊艏?、肋間外肌吸氣肌：隔肌、肋間外肌 呼氣肌：肋間內(nèi)肌、腹肌呼氣肌：肋間內(nèi)肌、腹肌 輔助吸氣肌群輔助吸氣肌群 斜角肌斜角肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 胸廓示意圖胸廓示意圖 呼吸肌呼吸肌 斜

4、角肌斜角肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 肋間外肌肋間外肌 膈肌膈肌 肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌 腹部腹部 肌群肌群 吸氣肌吸氣肌 呼氣肌呼氣肌 肋間肋間 外肌外肌 肋肋 間間 內(nèi)內(nèi) 肌肌 （1）呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程）呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程 1）吸氣：）吸氣：平靜呼吸，由膈肌、肋間外肌平靜呼吸，由膈肌、肋間外肌收縮收縮完成完成 2）呼氣：）呼氣：平靜呼吸，由膈肌、肋間外肌平靜呼吸，由膈肌、肋間外肌舒張舒張完成完成 吸氣吸氣呼氣呼氣 P9 呼吸運(yùn)動(dòng)引起的胸廓容積變化呼吸運(yùn)動(dòng)引起的胸廓容積變化 X射線下的肺呼吸時(shí)容積改變射線下的肺呼吸時(shí)容積改變 吸氣吸氣呼氣呼氣 （2）呼吸運(yùn)動(dòng)形式）呼吸運(yùn)動(dòng)形式 成人：胸式和腹式混合式呼吸成人：胸式

5、和腹式混合式呼吸 嬰幼兒：腹式呼吸為主嬰幼兒：腹式呼吸為主 妊娠后期：胸式呼吸為主妊娠后期：胸式呼吸為主 平靜呼吸平靜呼吸吸氣主動(dòng)、呼氣被動(dòng)吸氣主動(dòng)、呼氣被動(dòng) 用力呼吸用力呼吸吸氣主動(dòng)、呼氣主動(dòng)吸氣主動(dòng)、呼氣主動(dòng) 胸式呼吸胸式呼吸肋間外肌活動(dòng)為主肋間外肌活動(dòng)為主 腹式呼吸腹式呼吸膈肌活動(dòng)為主膈肌活動(dòng)為主 2. 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 定義：指定義：指肺泡肺泡內(nèi)的壓力。內(nèi)的壓力。 （1）呼吸過(guò)程中肺內(nèi)壓的變化）呼吸過(guò)程中肺內(nèi)壓的變化 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 吸氣吸氣 初：初： 大氣壓大氣壓 末：末：= 大氣壓大氣壓 （2）人工呼吸的原理）人工呼吸的原理 定義：人為地造成肺內(nèi)壓和大氣之間的壓定義：人為地造成肺內(nèi)壓和大

6、氣之間的壓 力差來(lái)維持肺通氣。力差來(lái)維持肺通氣。 人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī) 口對(duì)口的人工呼吸法口對(duì)口的人工呼吸法 有節(jié)律性地?cái)D壓胸廓的負(fù)壓通氣有節(jié)律性地?cái)D壓胸廓的負(fù)壓通氣 方法：方法： 前提：呼吸道通暢前提：呼吸道通暢 P10 3. 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓 胸膜臟、壁兩胸膜臟、壁兩 層在肺根處互相反層在肺根處互相反 折移行，在兩肺周折移行，在兩肺周 圍分別形成兩個(gè)互圍分別形成兩個(gè)互 不相通、完全封閉不相通、完全封閉 的腔。的腔。 胸膜腔：胸膜腔： （1）胸膜腔特點(diǎn)：）胸膜腔特點(diǎn)： 潛在腔隙潛在腔隙 少量漿液少量漿液 潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用 漿液分子的內(nèi)聚力漿液分子的內(nèi)聚力 兩層胸膜貼附兩層胸膜貼附 胸膜破

7、裂，胸膜腔與胸膜破裂，胸膜腔與 大氣相通，空氣將立即大氣相通，空氣將立即 進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣 胸。胸。 氣胸：氣胸： 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 肺肺 （4）胸膜腔負(fù)壓的生理意義）胸膜腔負(fù)壓的生理意義 維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮，維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮， 保證肺通氣和肺換氣保證肺通氣和肺換氣 降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血 回流?；亓鳌?（二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力 1彈性阻力彈性阻力 概念：彈性組織受外力作用發(fā)生變形時(shí)所產(chǎn)概念：彈性組織受外力作用發(fā)生變形時(shí)所產(chǎn) 生的對(duì)抗變形的力。生的對(duì)抗變形的力。 度量

8、指標(biāo)：順應(yīng)性度量指標(biāo)：順應(yīng)性 順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 順應(yīng)性順應(yīng)性彈性阻力彈性阻力 （1）肺的彈性阻力與順應(yīng)性：）肺的彈性阻力與順應(yīng)性： 肺組織：彈性纖維和膠原纖維的彈性回縮力肺組織：彈性纖維和膠原纖維的彈性回縮力 肺泡內(nèi)：液肺泡內(nèi)：液-氣界面所產(chǎn)生的表面張力氣界面所產(chǎn)生的表面張力 （2）肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)）肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì) 肺表面活性物質(zhì)：肺表面活性物質(zhì)： 降低彈性阻力降低彈性阻力 維持大小肺泡的穩(wěn)定性維持大小肺泡的穩(wěn)定性 防止肺水腫防止肺水腫 （3）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性 表面張力表

9、面張力 球形液球形液-氣界面的表面張力方向是向中心的，氣界面的表面張力方向是向中心的， 傾向于使肺泡縮小，產(chǎn)生彈性阻力傾向于使肺泡縮小，產(chǎn)生彈性阻力 呼吸膜、肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)呼吸膜、肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì) 肺泡上皮肺泡上皮C： ： 型型 二軟脂酰卵磷脂二軟脂酰卵磷脂 肺泡氣液交界面的表面張力肺泡氣液交界面的表面張力 肺泡上皮肺泡上皮C 組織間隙組織間隙 毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮C 肺泡上皮基膜肺泡上皮基膜 含含表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)的液體層的液體層 （分泌（分泌C） 1 m 型型 呼吸膜：呼吸膜： 毛細(xì)血管肌膜毛細(xì)血管肌膜 2.非彈性阻力非彈性阻力 定義：在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的

10、，并隨流速加快而增定義：在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增 加，故為動(dòng)態(tài)阻力。加，故為動(dòng)態(tài)阻力。 包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。 （1）氣道阻力）氣道阻力 定義：由氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分定義：由氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分 子與呼吸道壁之間的摩擦所產(chǎn)生阻力子與呼吸道壁之間的摩擦所產(chǎn)生阻力 。 分布：鼻、聲門(mén)、直徑分布：鼻、聲門(mén)、直徑2 mm以上細(xì)支氣管、氣管以上細(xì)支氣管、氣管 等部位。等部位。 （2）影響氣道阻力的因素）影響氣道阻力的因素 層流層流阻力阻力 湍流湍流阻力阻力 氣流速度氣流速度阻力阻力 氣流形式氣流形式 管徑大小管徑大

11、小 （呼吸性細(xì)（呼吸性細(xì) 支氣管）支氣管） 1）氣道的跨壁壓）氣道的跨壁壓 2）肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向）肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向 放射狀牽引作用放射狀牽引作用 3）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道 管壁平滑肌舒縮活動(dòng)管壁平滑肌舒縮活動(dòng) 的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 4）化學(xué)因素）化學(xué)因素 吸氣吸氣，交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮， 平滑肌舒張，阻力平滑肌舒張，阻力 呼氣呼氣，副交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)興奮， 平滑肌收縮，阻力平滑肌收縮，阻力 思考題思考題 為什么支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為為什么支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為 困難？困難？ （一）肺容積：是指肺內(nèi)氣體的容積（一）肺容積：是指肺內(nèi)氣體的容積 1. 潮氣量：潮氣

12、量：每次吸入或呼出的氣量。每次吸入或呼出的氣量。 2. 補(bǔ)吸氣量：補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，平靜吸氣末， 再盡力吸入的氣量。再盡力吸入的氣量。 正常成人：正常成人：400500 ml 正常成人：正常成人：15001800 ml 3. 補(bǔ)呼氣量：補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再用力呼出的氣量。平靜呼氣末，再用力呼出的氣量。 正常成人：正常成人：10001500 ml 4. 殘氣量：殘氣量： 用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。 （余氣量）（余氣量） 正常成人：正常成人：10001500 ml （吸氣儲(chǔ)備量）（吸氣儲(chǔ)備量） （呼氣儲(chǔ)備量）（呼氣儲(chǔ)備量） 二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)二、肺通

13、氣功能的評(píng)價(jià) 肺容積和肺容量示意圖肺容積和肺容量示意圖 1. 深吸氣量（深吸氣量（inspiratory capacity）：）：1+2 2. 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacity）：）：3+4 3. 肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣 量（量（vital capacity）。）。 4. 用力呼氣量用力呼氣量 ：指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣：指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣 時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。 常用：常用：1秒用力呼氣量（秒用力呼氣量（FEV1） 5. 肺

14、總量：肺總量：1+2+3+4 （二）肺容量：（二）肺容量：是肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的是肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的 聯(lián)合氣量。聯(lián)合氣量。 肺活量的測(cè)定肺活量的測(cè)定 1每分通氣量：潮氣量每分通氣量：潮氣量頻率頻率 2最大隨意通氣量（自學(xué)）最大隨意通氣量（自學(xué)） 3無(wú)效腔和肺泡通氣量無(wú)效腔和肺泡通氣量 （三）肺通氣量和肺泡通氣量（三）肺通氣量和肺泡通氣量 每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量= （潮氣量（潮氣量-解剖無(wú)效腔容量）解剖無(wú)效腔容量）呼吸頻率呼吸頻率 肺泡無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔 無(wú)效腔：無(wú)效腔： 解剖無(wú)效腔解剖無(wú)效腔 生理無(wú)效腔生理無(wú)效腔 不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)肺通氣量和肺泡通氣量不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)肺

15、通氣量和肺泡通氣量 呼吸頻率呼吸頻率 （次（次/分鐘）分鐘） 潮氣量潮氣量 （ml） 肺通氣量肺通氣量 （ml/min） 肺泡通氣量肺泡通氣量 （ml/min） 1650080005600 8100080006800 3225080003200 深而慢的呼吸比淺深而慢的呼吸比淺而快的而快的呼吸效率高。呼吸效率高。 第三節(jié)第三節(jié) 肺換氣和組織換氣肺換氣和組織換氣 一、肺換氣和組織換氣的基本原理一、肺換氣和組織換氣的基本原理 （一）氣體的擴(kuò)散（一）氣體的擴(kuò)散 肺換氣：肺泡肺換氣：肺泡 血液血液 組織換氣：血液組織換氣：血液 組組 織織 動(dòng)力：動(dòng)力：氣體的分壓差氣體的分壓差 方式：方式：擴(kuò)散擴(kuò)散 （

16、二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素（二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素 S S MWMW d = 1. 氣體的分壓差：氣體的分壓差：正比正比 2. 氣體的分子量和溶解度氣體的分子量和溶解度 S（溶解度）（溶解度） MW d（擴(kuò)散速率）（擴(kuò)散速率） O2： 2.14 ml/L 32 3.78 CO2: 51.5 ml/L 44 77.64 dCO2 20dO2 CO2的擴(kuò)散速率大于的擴(kuò)散速率大于O2 3. 擴(kuò)散面積和距離擴(kuò)散面積和距離 與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比 4. 溫度溫度 ：正比正比 二、肺換氣二、肺換氣 （一）肺換氣過(guò)程（一）肺換氣過(guò)程 （二）影響肺換氣的因素（

17、二）影響肺換氣的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 厚度厚度 2. 呼吸膜的面積呼吸膜的面積 擴(kuò)散速率擴(kuò)散速率擴(kuò)散量擴(kuò)散量 面積面積擴(kuò)散速率擴(kuò)散速率擴(kuò)散量擴(kuò)散量 3. 通氣血流比值通氣血流比值= 每分肺泡通氣量（每分肺泡通氣量（VA） 每分肺血流量（每分肺血流量（Q） = 0.84 呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖 通氣通氣/血流比值可能出現(xiàn)的三種情況血流比值可能出現(xiàn)的三種情況 VA / Q肺泡無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔肺泡氣更新率肺泡氣更新率 VA / Q 功能性動(dòng)功能性動(dòng)-靜脈短路靜脈短路血中血中PO2 PCO2 通氣通氣/血流比值可能出現(xiàn)的三種情況血流比值可能出現(xiàn)的三種情況 （三）肺擴(kuò)散容量（三

18、）肺擴(kuò)散容量 （自學(xué)）（自學(xué)） 三、組織換氣三、組織換氣 肺泡與組織氣體交換示意圖肺泡與組織氣體交換示意圖 第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式： 物理溶解：量少，是化學(xué)結(jié)合的前提物理溶解：量少，是化學(xué)結(jié)合的前提 化學(xué)結(jié)合：量多，以物理溶解為前提化學(xué)結(jié)合：量多，以物理溶解為前提 O2 、CO2溶解溶解化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合溶解溶解 一、氧的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸 （一）氧在血液中存在的形式（一）氧在血液中存在的形式 血液中血液中O2和和CO2的含量（的含量（ml/100 ml 血液）血液） 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血混合靜脈血混合靜脈血 物理物理 溶解溶解 化學(xué)化學(xué) 結(jié)合結(jié)合 總量總量

19、 物理物理 溶解溶解 化學(xué)化學(xué) 結(jié)合結(jié)合 總量總量 O20.3120.020.317 0.1115.215.31 CO22.5346.448.932.9150.052.91 以以Hb為主要運(yùn)輸工具為主要運(yùn)輸工具 1Hb分子的結(jié)構(gòu)分子的結(jié)構(gòu) Hb + O2 HbO2 PO2高高 PO2低低 2Hb與與O2結(jié)合的特征結(jié)合的特征 （1）反應(yīng)快，可逆，不需酶，反應(yīng)方向取決于）反應(yīng)快，可逆，不需酶，反應(yīng)方向取決于 PO2高低高低 （2）Fe2+與與O2 結(jié)合后仍是二價(jià)鐵結(jié)合后仍是二價(jià)鐵 （3）1分子分子Hb可以結(jié)合可以結(jié)合4分子分子O2 氧容量：氧容量： 100ml血液中血液中Hb所能結(jié)合的所能結(jié)合的最

20、大最大O2量量 氧含量：氧含量： 100ml血液中血液中Hb實(shí)際結(jié)合實(shí)際結(jié)合的的O2量量 氧飽和度：氧飽和度：血氧含量 血氧含量 PO2 血氧容量血氧容量 100% Hb量量 （4）Hb的變構(gòu)效應(yīng)：的變構(gòu)效應(yīng)： 緊密型（緊密型（T型）：去氧型）：去氧Hb 疏松型（疏松型（R型）：氧合型）：氧合Hb 氧解離曲線氧解離曲線 二、二、CO2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 2. 化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合： 1. 物理溶解：物理溶解：5% （1）碳酸氫鹽形式：）碳酸氫鹽形式：88% 血漿血漿 CO2CO2 H2O CA H2CO3 H+ HCO3 - Na+ HCO3 - NaHCO3 Cl - 可逆的可逆的 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 （

21、一）（一）CO2的運(yùn)輸形式的運(yùn)輸形式 （2）氨基甲酸血紅蛋白形式：）氨基甲酸血紅蛋白形式：7% HbNH2 + CO2HbNHCOOH 氧合作用氧合作用 HbNHCOO- H+ 調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)因素： 在組織在組織 在肺在肺 HbO2的酸性高，不易與的酸性高，不易與CO2結(jié)合結(jié)合 還原還原Hb的酸性低，容易與的酸性低，容易與CO2結(jié)合結(jié)合 肺泡處氣體交換肺泡處氣體交換 肺泡肺泡 組織處氣體交換組織處氣體交換 （二）（二）CO2解離曲線解離曲線 表示血液中表示血液中CO2 含量與含量與PCO2 關(guān)系的曲線。關(guān)系的曲線。 血液血液CO2 含量隨含量隨PCO2上升而增加。上升而增加。 與氧解離曲線不同

22、，二者之間接近線性關(guān)系與氧解離曲線不同，二者之間接近線性關(guān)系 而不是而不是S形曲線，而且沒(méi)有飽和點(diǎn)。形曲線，而且沒(méi)有飽和點(diǎn)。 因此，因此，CO2 解離曲線的縱坐標(biāo)不用飽和度而解離曲線的縱坐標(biāo)不用飽和度而 用濃度表示。用濃度表示。 血液流經(jīng)肺時(shí)每血液流經(jīng)肺時(shí)每100 ml血液釋出血液釋出4 ml的的CO2。 CO2解離曲線解離曲線 （三）（三）O2與與Hb的結(jié)合對(duì)的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊戇\(yùn)輸?shù)挠绊?O2與與Hb結(jié)合將促使結(jié)合將促使CO2釋放，這一效應(yīng)稱(chēng)為釋放，這一效應(yīng)稱(chēng)為 何爾登效應(yīng)。何爾登效應(yīng)。 可見(jiàn)可見(jiàn)O2和和CO2的運(yùn)輸相互影響。的運(yùn)輸相互影響。 CO2通過(guò)波爾效應(yīng)影響通過(guò)波爾效應(yīng)影響O2

23、的結(jié)合和釋放。的結(jié)合和釋放。 O2又通過(guò)何爾登效應(yīng)影響又通過(guò)何爾登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合和釋放。的結(jié)合和釋放。 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 脊髓脊髓 腦橋腦橋 高位腦高位腦 一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 基本中樞：延髓基本中樞：延髓 呼吸中樞示意圖呼吸中樞示意圖 腦橋腦橋 延髓延髓 二、呼吸的調(diào)節(jié)二、呼吸的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)為主神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 （一）化學(xué)感受性（一）化學(xué)感受性反射反射對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1. 化學(xué)感受器：適宜刺激為化學(xué)感受器：適宜刺激為O2、CO2 和和 H+ 等化學(xué)物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)。 外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受

24、器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體 中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)淺表部中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)淺表部 反射弧反射弧 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 區(qū)別區(qū)別外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 部位部位頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體延髓腹外側(cè)淺表部延髓腹外側(cè)淺表部 適宜適宜 刺激刺激 動(dòng)脈血中動(dòng)脈血中PO2、PCO2和和 pH變化變化 1. 頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體 2. 三種刺激可協(xié)同作用三種刺激可協(xié)同作用 腦脊液和局部細(xì)胞外液腦脊液和局部細(xì)胞外液 中中H+濃度濃度 1. 不感受缺氧的刺激不感受缺氧的刺激 2. 對(duì)對(duì)CO2的敏感性高于的敏感性高

25、于 外周，但反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)外周，但反應(yīng)潛伏期長(zhǎng) 3. 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH變化的作用變化的作用 小而緩慢小而緩慢 主要主要 作用作用 機(jī)體缺氧時(shí)維持對(duì)呼吸機(jī)體缺氧時(shí)維持對(duì)呼吸 的驅(qū)動(dòng)的驅(qū)動(dòng) 調(diào)節(jié)腦脊液中調(diào)節(jié)腦脊液中H+維維 持穩(wěn)定的持穩(wěn)定的pH環(huán)境環(huán)境 2. CO2、H+ 和和O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) A、一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血中的、一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血中的PCO2對(duì)維持呼吸和呼對(duì)維持呼吸和呼 吸中樞的興奮性是必要的。吸中樞的興奮性是必要的。 B、吸入氣中、吸入氣中CO2適當(dāng)適當(dāng) 閾值：動(dòng)脈血閾值：動(dòng)脈血 PCO2 40 mmHg PCO2適當(dāng)適當(dāng) 呼吸呼吸 加深加快加深加快 過(guò)量過(guò)量 （吸入氣中（吸入氣

26、中CO2濃度超過(guò)濃度超過(guò)7%） 呼吸中樞呼吸中樞呼吸呼吸（-）（-） （1）動(dòng)脈血液中）動(dòng)脈血液中 CO2分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 過(guò)量過(guò)量呼吸中樞呼吸中樞 CO2麻醉麻醉 （-） （吸入氣中（吸入氣中CO2濃度超過(guò)濃度超過(guò)15%） 動(dòng)脈血中單純動(dòng)脈血中單純PCO2、PO2、pH變化時(shí)的肺泡通氣反應(yīng)變化時(shí)的肺泡通氣反應(yīng) 兩條途徑：兩條途徑： 頸頸A體體 主主A體體 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 竇竇N 迷走迷走N 延髓延髓 呼吸加深加快呼吸加深加快 PCO2 腦脊液中腦脊液中 H2CO3 H+ 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 舌咽舌咽N 傳出傳出N PCO2 H2O CA HCO3- 延髓延髓 （動(dòng)脈血）（動(dòng)脈血） （+） 呼吸中樞呼吸中樞 （+） （+） 透過(guò)血透過(guò)血-腦屏障腦屏障 外周途徑外周途徑 中樞途徑（主要）中樞途徑（主要） （2）動(dòng)脈血液中）動(dòng)脈血液中H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器呼吸加快加深呼吸加快加深 （+） 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 H+ （3）動(dòng)脈血液中）動(dòng)脈血液中O2分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 吸入氣中吸入氣中O2含量含量 10% 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血PO2 8kPa 低氧或缺氧低氧或缺氧 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器