事故鑒定申請書范文

1、people who often blame themselves can often get forgiveness from others.勤學(xué)樂施積極進?。撁伎蓜h）事故鑒定申請書范文 事故鑒定申請書范文1尊敬的_市消防部門領(lǐng)導(dǎo)：申請人，_x，男，瑤族，42歲，_省_縣_鎮(zhèn)_村委會各悶小組人。電話：_x。申請人系_來_市打工的農(nóng)民工，20_年期間申請人和兒子_，妻子_x在_鎮(zhèn)_村_x家租一間房子來居住，該房子設(shè)計做飯用的液化氣瓶放在屋內(nèi)，而液化灶則放在屋外。20_年6月9日下午七點申請人跟利民燃具賀村銷售點買了一瓶液化氣來使用，當晚用完氣后我們已將氣關(guān)掉，但不知什么原因，在次日凌晨4點多

2、鐘時申請人起床來開房內(nèi)的燈時，屋內(nèi)不知何時泄露的氣體突然發(fā)生爆炸，致使申請人屋內(nèi)一家三口人嚴重受傷。現(xiàn)就住_市人民醫(yī)院醫(yī)治。為此，現(xiàn)申請人特依法向_市消防部門提出申請，請求對該液化氣漏氣導(dǎo)致爆炸事故原因作出鑒定，望貴單位的各位領(lǐng)導(dǎo)能夠給予批準辦理為謝。此致申請人：_20_年7月6日事故鑒定申請書范文2編號：醫(yī)療機構(gòu)名稱 法定代表人醫(yī)療機構(gòu)地址 郵政編碼機構(gòu)代碼鑒定申請代理人姓名 與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系 職業(yè)職務(wù)性別 身份證號 聯(lián)系電話年齡 通訊地址患者姓名 病案號 就診科室委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：醫(yī)療機構(gòu)：(公章)代理人簽名：日期： 年 月 日注明：此表由醫(yī)療機構(gòu)填寫事故鑒定申請書

3、范文3申請人：_，男，漢族，生于年_月_日，住_市_區(qū)_號，聯(lián)系電話：_。被申請人：_，男，漢族，生于年_月_日，住_縣_。 被申請人：_保險股份有限公司河南分公司_中心支公司。法定代表人：_，任公司經(jīng)理。住址：_市_路_號。申請事項：一、請求對申請人交通事故造成的傷殘等級進行鑒定；三、請求對申請人的后續(xù)治療費用進行鑒定。事實與理由：申請人與被申請人交通事故人身損害賠償糾紛一案，已由貴院受理，為了確定賠償標準及后續(xù)治療費用，特提出鑒定申請，望法院批準為盼。此致_人民法院申請人：二0_年 月 日 事故鑒定申請書范文4日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，對相關(guān)文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出

4、現(xiàn)后，想要及時獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請書？_為您詳細解答。醫(yī)療事故鑒定申請申請人：被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實和理由_年11月11日下午,申請人之子_x(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療

5、護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違反醫(yī)療常

6、規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。四、被申請人在病人死亡后，其工

7、作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。此致區(qū)衛(wèi)生局事故鑒定申請書范文5申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責(zé)人)：姓名，職務(wù)。申請事項申請

8、對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實和理由年月日，申請人到被申請人處就診，因_(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)此致衛(wèi)生局申請人：年月日事故鑒定申請書范文6一、寫明申請人的基本情況(包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話等);二、被申請人的基本情況;三、申請事項;四、事實和理由;五、證據(jù)材料。醫(yī)療鑒定的時間期限：負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當事人應(yīng)當自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料

9、、書面陳述及答辯。負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當自接到當事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。也就是說如果是現(xiàn)在申請鑒定，醫(yī)學(xué)會正式受理后60日內(nèi)應(yīng)該拿到鑒定書。醫(yī)療事故的鑒定部門：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接

10、管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。事故鑒定申請書范文7申請人：被申請人：法定代表人：申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。事實和理由：申請人于_年年_月_日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于_日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺

11、乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂_市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處

12、方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到_市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及

13、時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。此致_市衛(wèi)生局申請人：事故鑒定申請書范文8申請人：黃_，女，1969年9月14日生，住_縣響石鎮(zhèn)新河街21號。聯(lián)系電話：150824_被申請人：_縣中醫(yī)院。住址：_縣康復(fù)中路法定代表人：張_聯(lián)系電話：0832391_13990_被申請人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號。法定代表人：李_聯(lián)系電話：0832210_x申請事項：請求省醫(yī)學(xué)會對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。申請理由：申

14、請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會于_年9月14日作出_醫(yī)鑒_05號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，結(jié)論為本病例屬三級甲等醫(yī)療事故，_市第一人民醫(yī)院負輕微責(zé)任。申請人不服_市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，理由如下：鑒定書的“分析意見”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對該醫(yī)療事故承擔連帶完全責(zé)任。一：申請人對鑒定書“分析意見”的第一項“_縣中醫(yī)院于_年3月對病員黃_患急性腸梗阻的診療過程，由于_縣中醫(yī)院不能提供當時的完整的病歷資料，無法進行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫(yī)院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對_年3月黃_患急性腸梗阻住

15、院，_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)進行醫(yī)療事故鑒定。_市醫(yī)學(xué)會鑒定書中的爭議要點：“患方_縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當行造瘺術(shù)”錯誤，黃_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_禁食和禁服藥物，應(yīng)該為黃_進行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫(yī)院沒采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃_做造瘺術(shù)，也沒對黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)。二：申請人對鑒定書“分析意見”的第二項前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的

16、病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機”，沒有異議。但是對后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。1：_市醫(yī)學(xué)會認定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的

17、因果關(guān)系，應(yīng)負完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負輕微責(zé)任呢？可謂_市醫(yī)學(xué)會成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。2：申請人黃_認為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當時的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會上引用手術(shù)中病理診斷圖鑒總論“.冰凍切片準確率多報告為94%一97%”來說明其沒有責(zé)任一樣，申請人認為手術(shù)中病理診斷圖鑒是學(xué)者編書的觀點，它不是國家

18、權(quán)威部門衛(wèi)生部的文件，所以不具有公信力。退一步說就算手術(shù)中病理診斷圖鑒的這種說法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學(xué)的，黃_不知道也不應(yīng)當知道，黃_看到的是病理診斷報告上清晰的五個字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當時院方就應(yīng)該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查（比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫(yī)院檢查）以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)（見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷），所以這不是醫(yī)方

19、能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對該醫(yī)療事故應(yīng)承擔連帶完全責(zé)任。事故鑒定申請書范文9申請人：_信，男，現(xiàn)年_歲。住址：_號。身份證號碼：_。聯(lián)系電話：_被申請人：_人民醫(yī)院申請事項：一、請求對南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。事實和理由：申請人之妻朱啟英因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于20_年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動脈瘤。診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于20_年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加